早期针灸治疗对脑出血患者生活自理能力及运动功能的影响

何琼

（辽宁奉天中医院，辽宁 奉天 110000）

脑出血在临床上具有较高的患病率，属于脑血管病症的类型之一。脑出血指的是脑组织中存在出血病灶，患者发病凶险，脑组织内形成血肿后压迫中枢神经可导致偏瘫，继续出血引起颅内高压可危及生命安全。该病的初期症状不具有典型性特点，病情平稳后一般会出现偏瘫，应于初期实施系统性的康复治疗措施，继而促进患者的偏瘫症状得以尽快的缓解，使相关功能得到改善甚至恢复。康复治疗主要是运用中枢系统的可塑性，对病变部位进行外在刺激，以产生神经系统记忆，继而改善偏瘫症状。有报道指出[1]，早期针灸治疗能够提高脑出血中的康复疗效，试验情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年5月至2019年5月，将辽宁奉天中医院脑出血患者纳入研究，共80例，均分为试验组、参考组。试验组男、女例数分别为31、9例，年龄59～78岁，平均年龄（70.70±5.40）岁。参考组男、女例数分别为30、10例，年龄60～79岁，平均年龄（69.90±4.10）岁。患者或家属对研究知悉，签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①病历完整。②经相关检查确诊，满足基底节区高血压脑出血的诊断标准。③符合手术指征，手术成功。排除标准：①癌症。②凝血功能异常。③免疫系统疾病。④器质性疾病。⑤精神病。

1.2 康复方法

1.2.1 参考组 遵医嘱实施普通康复治疗，具体内容如下。

1.2.1.1 推拿按摩 通过滚法、揉法、按法和捏法等手法进行推拿，每隔2～3 h变换体位，并进行按摩，同时进行四肢的内收、外展、伸屈等训练，训练的顺序为关节从大到小，肢体先上后下，各关节的轴位运动均应顾及到，重点进行肩、踝、手的功能训练。

1.2.1.2 缓解肌肉痉挛 于患者清醒时，让其握住圆柱体的物品，通过屈伸训练以提升肢体的运动能力。初期应积极预防压疮，正确摆放下肢，避免出现关节肿胀、下肢深静脉血栓。实施患肢的按摩推拿，以缓解肌肉痉挛，通过被动运动强化肌张力，以加快主动运动[2]。

1.2.1.3 吞咽困难治疗 吞咽功能训练能够改善吞咽困难的表现，从而有利于患者吞咽。吞咽训练又包括咽部冰刺激以及舌肌和咀嚼肌按摩等，具体的方法是指导患者做舌头的运动，其可以沿顺时针或者逆时针的方向环绕舌头，然后紧闭双唇做上下牙叩齿的动作，并且锻炼咀嚼肌做咀嚼的动作。指导患者进行发音以及屏气练习，这种练习方式有利于将吞咽时咽部的食物吞咽进胃内。指导患者进行吸吮以及喉抬高练习，同时要进行咳痰练习，能够排除气管内异物建立防御反射，同时进行训练颈部运动能够引起咽下反射，有利于防止误咽发生。专项康复训练每日2～4次，1个疗程20～30 d[3]。

1.2.1.4 早期肢体康复训练 ①关节活动度锻炼：尽量维持适当的活动强度，让患者不觉得疼痛，活动幅度从小到大，维持较稳定的活动速率。患者意识清醒时，对其进行上肢按摩，以放松肌肉。患者睡觉时，也应积极预防关节挛缩的发生，可通过体位护理实现，如取抗痉挛体位。②非治疗时间的坐位训练：床头抬升30°，指导其坐在床头，坐立一定时间后调节床头的倾斜度，一般调为抬升40°[4]，最大倾斜度不大于90°。③站立及步行锻炼：坐姿锻炼后可开始进行站立、步行的锻炼。锻炼开始前让患者先大小便，穿适合、舒适的运动鞋，护士于一旁予以指导，注意应循序渐进，不可疲劳锻炼。锻炼最初时先于平地行走，学习原地迈步，指导患者扶好平衡杠、杖扶，确保身体平衡，预防摔倒，护士站于患者健侧，让患者指导迈患腿再迈健腿。平地行走锻炼后再进行越障步行、独立步行等[5]。患者病情稳定后，指导其进行康复训练：肢体偏瘫者，为其摆放正确的姿势；予以肢体按摩，以促进血液循环；病情允许时指导患者进行健侧肢体的主动训练，以尽早恢复全身生理代谢功能；恢复较好者鼓励其尽早下床活动，训练过程中应注意循序渐进，避免疲劳，并做好保护措施，预防摔倒。

1.2.1.5 开展优质护理工作 在整个过程中，护理人员需要做好患者的血压测量工作，预防术后低血压，并做到及时发现、协助医师予以处理；将血压维持在正常水平，血压升高者分析其原因，并遵医嘱予以相应处理，预防再出血。进行24 h动态血压监测，根据患者血压波动情况，及时采取措施，遵医嘱让患者服用降压药，将舒张压维持在90 mm Hg以下。加强病情观察，特别是术后2 h内，若患者出现躁动、血压突然上升，应警惕是否为再出血，并及时告知医师。口腔护理护理过程中，及时为患者清洁口腔，包括口部、鼻部分泌物和呕吐物，定时帮助患者叩背，指导患者有效排痰，必要时予以吸痰，保持呼吸道通畅，防止发生肺部感染；针对存在肺部感染的患者，遵医嘱静脉滴注抗生素，实施雾化吸入治疗，直至病情好转。开展体位护理，指导患者取合适体位，一般情况下，应将患者的头部抬高15°～30°，以防脑水肿；每2 h翻身一次，按摩受压部位，预防压疮；同时提醒患者不可大幅度活动，避免出现脑组织过度牵拉而引发再出血。导管护理：做好引流管护理工作，预防导管阻塞、弯折，确保引流顺畅，并严格记录患者引流液的颜色与量；及时更换切口敷料，严格遵循无菌操作原则，避免引发感染。用药指导：预防性应用质子泵抑制剂，能够避免脑出血并发神经源性应激性溃疡引发消化道出血。出院指导：指导患者办理出院，嘱咐院后注意事项，指导患者进行合理的饮食、运动，鼓励患者坚持运动，促进病情尽早康复。

1.2.2 试验组 在以上治疗措施下实施针灸治疗，具体操作如下：穴位取足三里、合谷、曲池、阳陵泉、外关、风市、梁丘、悬钟、昆仑。视患者的功能障碍，中医辨证加减相关穴位。患者平卧，常规消毒，以0.35 mm×40 mm或0.35 mm×60 mm金针或银针刺入穴位，视穴位调整针灸角度，手法快速、中度刺激，患者感觉麻胀视为得气。中医辨证论治后，虚证者可加长度1.50 cm的艾条套于针柄上，点燃后针灸约20 min得气留针半小时后拔针。每日1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程[6]。

1.3 评价方法 利用Barthel量表评价生活自理能力，得分越高自理能力越强。通过Fugl-Meye评分（FMA）评定运动功能。分别于患者入院当日及治疗4周后进行评定，评分越高越好。

1.4 数据处理 使用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计数、计量资料分别行χ2、t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者的生活自理能力 治疗6个月后进行对比，试验组得分高于参考组，P＜0.05。见表1。

表1 两组Barthel评分比较（）

表1 两组Barthel评分比较（）

2.2 比较两组患者的运动功能 治疗前，两组FMA评分相近（P＞0.05）；治疗后，试验组FMA评分优于参考组，两组显著差异（t=8.67，P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能评分对比（）

表2 两组运动功能评分对比（）

3 讨论

因为脑出血患者的神经系统有所损伤，于恢复期通常会出现肢体肌力减退、肌张力增大、平衡功能障碍、吞咽及言语功能受损，患者的肢体功能受影响，出现步态异常等情况。当前临床针对该患者者肢体功能障碍的治疗方法较多，但对于脑出血后的残损、功能障碍等问题难以完全解决。对于该病的康复治疗一般采取功能锻炼的方法，若初期的体位放置得当，被动活动锻炼及时，并行低频电刺激等治疗，则患者的各项功能能够得到良好的改善[7-8]。康复治疗采用康复治疗技术，能够对其急性发病使其实施干预，充分发挥了中枢神经系统的可塑性特点[9-10]。如何科学有效进行康复训练是改善脑出血患者运动及自理能力的重中之重。中医治疗脑出血具有特殊的优势，中医认为脑出血的病机为血瘀内阻，血行不畅，气机不通[11-12]，具体来说就是脑部组织血液循环不畅、气机不通，导致脑部的运动功能出现障碍，所以治疗的关键是去血瘀、畅气机。针灸治疗是一种传统的中医治疗方式，具有显著的治疗效果。采用针灸治疗能够刺激患者的穴位使得脑部血管扩张，同时针灸产生的热量能够进一步促进脑部组织的血液循环。采用针灸治疗可刺激患者的特定穴位，有促进血液循环的作用，针灸相应穴位还能扭转脑部缺血、缺氧的症状[13-14]，可加快脑组织功能的恢复速度，有助于改善患者的神经功能及吞咽、运动等功能。该疗法整合了神经学、生理学、解剖学等学科的技术，能视个体发育状况进行良性刺激，可以抑制病理反射和错误的运动模式，形成正确的神经反射和运动模式。

综上所述，早期针灸治疗应用于脑出血患者，能够提高生活自理能力、运动功能，推荐临床推广。