益气化痰活血法治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效观察

邱明维

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

在临床上，ACS通常被定义为急性心肌细胞缺氧、缺血引起的一组临床综合征，冠状动脉上不稳定板块破裂、糜烂等以致形成闭塞性血栓是ACS的主要病机。近些年，国内外针对心血管疾病的防治工作持续推进，且取得了一定成绩，但ACS的患病率受控性偏低，致死率也处于较高水平，对家庭、社会持续发展均形成一定负面影响。怎样改善ACS病患群体的心脏功能、优化生活质量、降低住院率与病死率，均是现代临床医学发展阶段迫切需要探索的问题[1]。ACS属于祖国中医学“胸痹”“卒心痛”范畴，笔者所在科室近些年尝试用益气化痰活血法治疗本病，取得的效果较为理想，希望利用本品药物起到调脂、抗炎、改善内皮功能、抗血小板、抗凝等诸多作用，进而在抑制与稳定动脉粥样硬化斑块（AP）方面取得良好效果，从而探寻到中医药抗ACS的客观理论依据。笔者现选择年2018年5月至2019年5月收治的46例ACS病患资料，比较中、西医治疗情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例ACS患者均于2018年5月至2019年5月期间前来我院接受治疗，均符合中、西医临床相关诊断标准[2]，经检查后确诊，排除重度心力衰竭或心功能Ⅲ～Ⅳ或重度心律失常者；肝肾等重要脏器功能严重不全或内分泌疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病者等；妊娠、哺乳期女性、精神类疾病者等；严重过敏体质者等。将患者分为如下两组：传统组（n=23）中男13例，女10例；年龄43～72岁，平均为（63.44±5.71）岁；纽约心脏病协会（NYHA[3]心功能分级：Ⅰ级者14例，Ⅱ级者9例；心绞痛分级：Ⅲ级者10例，Ⅳ级者13例。试验组（n=23）中男12例，女11例；年龄42～74岁，平均为（63.75±5.82）岁；NYHA分级[4]：Ⅰ级者12例，Ⅱ级者11例；心绞痛分级：Ⅲ级者13例，Ⅳ级者10例。两组患者如上基本信息差异均不显著（P＞0.05），提示有可比性。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 入组患者均接受常规西药治疗，包括遵医嘱给予抗血小板聚集、调脂、改善心肌缺血类药物等。试验组联合中医药汤剂治疗，组方：五指毛桃30 g，党参15 g，黄芪、丹参、炒麦芽各20 g，白术、积壳、石菖蒲、夏天无、川芎各15 g，陈皮、法半夏10 g，甘草、竹茹、红曲各5 g。治疗阶段随证加减各味中药剂量，水煎300 mL，每日1剂，tid。两组患者均连续用药治疗14 d。

1.3 观察指标 ①中医症候疗效：结合《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。临床治愈：治疗后症候积分减少≥95%；显效：积分减少60%～95%；好转：积分减少30%～60%；无效：医治后积分减少＜30%。总有效=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②血脂：治疗前后分别检测各组LDL-C（低密度胆固醇）、TC（胆固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度胆固醇）水平。③记录不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 SPSS24.0软件包处理试验中涉及的各项数据，（）表示计量资料，t值检验；率（%）表示计数资料，Fisher法计算。检验水准为α=0.05，P＜0.05表示比较的数据有显著差异。

2 结果

2.1 中医症候疗效 试验组、传统组总有效依次为95.65%、73.91%，试验组中医症候疗效更优于传统组，组间数据差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病患中医症候疗效比较[n（%）]

2.2 血脂水平 治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C与HDL-C水平不相上下，差异皆不明显（P＞0.05）；历经14 d药物治疗后，各组病例TC、TG、LDL-C水平比治疗前均有降低，HDL-C水平上升，组内数据差异较明显（P＜0.05）；治疗后，试验组患者血脂改善程度比传统组更为显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病患治疗前后血脂水平检测情况比较（mmo/L，）

表2 两组病患治疗前后血脂水平检测情况比较（mmo/L，）

2.3 不良反应 治疗阶段，两组内均有部分病例出现不良反应，以恶心呕吐、腹泻、肌肉酸痛为主，试验组分别有2例、1例、0例，不良反应发生率为13.04%（3/23）；传统组依次有2例、1例、1例，占17.39%（4/23）。两组患者不良反应发生率经比较分析，不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

ACS是临床上一种发病率较高的严重心血管疾病，属于冠心病的一种严重病症，老年男性及绝经后妇女、吸烟、高血脂症、腹型肥胖者是本病的高发群体，其中患者49岁以后该病进展显著加快，近些年中本病的发病群体呈现出年轻化趋势，女性发病率略低于男性，年龄是一种不可改变的危险因素之一。本病最基本的病因为冠状动脉粥样硬化以及其血栓形成，导致单支或者多支血管官腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达到20～30 min以上，就可以发生心肌梗死。阵发性胸痛、胸闷等是ACS患者常见症状表现，其中疼痛期患者经常出现血压降低情况，但并不一定是休克，休克多在发病以后数小时到数日中发生，患者的发病例数占比20%左右，要的表现是疼痛症状减轻且收缩压依然低于80 mm Hg，一些患者出现烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少（＜20 mL/h）以及反应迟钝等表现，病情严重时可能会诱发心律失常、心力衰竭甚至猝死，对患者生命质量构成严重影响。

现代流行病学研究指出[6-8]，ACS的共同病理本质是不稳定斑块破裂引起血小板聚集、血栓形成，集体出现以上这些病理改变隶属于中医学“瘀血”的范畴。且已有研究发现，ACS患者有血液黏稠度增加、微循环等特征，这和中医痰瘀学说之间有高度的相似性。中医认为，ACS的病因是饮食失节、伤脾伤正，或者长老脏衰，脾虚不化，聚湿酿痰、痰浊停滞造成心脏阳气不能有效宣泄，血液运行不畅，因而临床上ACS患者的证型以气虚痰瘀证较为常见。气虚者以脾胃虚较为多见，气是血之帅，气虚则将会造成血液运行缺乏动力，进而加重重心脉瘀阻。有学者在研究中回顾分析了近20余年ACS中医证素、证型的相关文献资料，发现血瘀、气虚、痰浊是常见的证候要素。由此，可以推测出ACS是本虚标实的疾病，本虚基本上是气虚，标实以痰浊、血瘀较为常见，虚羸则致实，实盛则致虚[9]。当下，西医多采用西药物联合冠状动脉介入技术治疗ACS，尽管有益于改善病患症状体征，但术后再发性狭窄和支架中血栓形成、心绞痛症状频发及长期用药等问题难以完全规避。而中医药治疗冠心病已经有较久远的历史，在减轻患者症状表现及优化日常生活质量方面体现出良好效能，故而中西医结合疗法有很大可能成为后续几年中临床医治ACS的首选方案。

既往有研究指出[10]，高血脂是诱发ACS的独立危险因素，且TC、TG、LDL-C均参与动脉粥样硬化病变过程，且发挥促进作用，而HDL-C水平和动脉粥样硬化呈负相关性。故而，有效降低血脂水平是优化ACS临床治疗效果的关键。在本次研究中，试验组患者在常规治疗基础上联合益气活血化瘀方剂治疗，本方剂在益气基础上活血化瘀，较有效的改善了ACS患者的血脂水平。治疗后，试验组患者TC、TG、LDL-C、依次为（3.28±0.79）mmol/L、（1.58±0.83）mmol/L、（2.14±0.91）mmol/L，均低于同期传统组的（3.78±0.89）mmol/L、（1.82±0.59）mmol/L、（2.49±0.62）mmol/L，且治疗后试验组HDL-C为（1.64±0.48）mmol/L，较高于传统组的（1.52±0.27）mmol/L，差异均较为显著，提示益气活血化痰方剂在改善ACS患者血脂水平方面的效能明显优于常规西药。

四君子合温胆汤是益气活血化瘀汤剂的基础，方中竹茹的功效以清热化痰，除烦，止呕等为主，是当下中医领域治疗痰热咳嗽，胆火挟痰，惊悸不宁，心烦失眠等病症的常用中草药之一[11]。陈皮作用以运脾化痰为主，治疗的疾病以胸腹胀满、脘腹痞胀、消化不良及恶心呕吐等疾病，小量陈皮煎剂能够增强心脏收缩力，提高输出量，不会对心率造成较大的影响；陈皮还有抗炎、抗溃疡及利胆作用。积壳是临床上常用的一种中药材，性微寒，味苦，辛，酸，可以宽中疏气，通常需要经净制、切制以后入药，作用在心血管系统、胃肠、子宫等能发挥良好的药理作用，治疗的疾病主要有胸膈痰滞，胸痞，胁胀，下痢后重等[12-13]。法半夏归脾、胃、肺经，性辛，功效以驱寒除痰为主，多用于治疗咽喉干燥，痰多咳喘，风痰眩晕，痰厥头痛等病症，以上三味中药配伍使用，有祛痰利气、梳理气机的药效；白术味苦，甘，性温。归脾、胃经，功能主治以健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎等为主，本品有显著且持久的利尿作用，有资料记载，针对不麻醉犬静脉注射煎剂0.05～0.25 g/kg，其尿量能够增加到9倍以上，且在给药5 h以后依然能高于正常值。白术自身有血管扩张的作用，对心脏能表现出一定抑制作用，用药剂量过大时可能导致停搏，麻醉犬静脉煎剂0.10 g/kg时，其血压急剧降低，3～4 h内未见恢复。甘草以根部与根茎入药，性味平甘，归心、肺、脾、胃经，自身属于一种典型的补气药；甘草的功效以补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药等为主，多用在由心气不足的心悸，咳嗽，脘腹热毒疮疡，咽喉肿痛等方面的治疗；当前甘草煎服通常是2～10 g；甘草不能与海藻、大戟、甘遂、芫花配伍使用；水肿患者禁用甘草[14]。党参是我国一种传统的补益类药物，功效主要集中在补中益气、健脾益肺两方面，党参的作用有提高免疫力、扩张血管、降血压、改善微循环、增强造血功能等，另外其有益于提升由化疗放疗导致的白细胞计数降低情况。黄芪性甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，当下临床多用其治疗高血压病、缺血性心脏病、急性肾小球肾炎以及骨质疏松等。丹参有补气扶正，运脾化湿的功效。方剂内加用了五指毛桃特色药物，起到“少火生气”的作用。现代药理学研究指出[15-16]，五指毛桃内含有机体所需的多种矿物质及黄酮类、香豆素类等诸多活性成分，有抗氧化、补充益气、增强免疫能力、消炎止痛等多种功效。夏天无作为中医领域中常用的一类活血通络药物，有抗血小板汇聚、调控血压及抵制心律失常症状等作用。石菖蒲能化痰通窍，用于治疗ACS，可以减轻心肌细胞损伤程度，降血脂、促进血管扩张及预防血栓形成。丹参与川芎配伍使用，有助于优化活血化瘀、行气通脉效果。之所以加入部分红曲、炒麦芽等主要是考虑到临床多数ACS患者纳差的缘故。全方共奏益气健脾、化痰祛浊[17-19]。用药安全性始终是众多患者关注的问题，本次研究统计后发现，试验组患者不良反应发生率为13.04%%，和传统组17.39%相比，差异不显著，提示益气活血化瘀汤剂治疗ACS过程相对安全可靠，广大患者群体可以安心使用。

刘培中等[20]选择120例ACS患者作为研究对象，随机将其分成治疗组与对照组，每组各60例，对照组单纯采用西医常规治疗，治疗组在此基础上联合益气化痰活血方法，益气化痰活血方的构成有：红参15 g，五爪龙30 g与（或）黄芪30 g，田七10 g，法夏10 g，竹茹10 g，橘红10 g，茯苓15 g，白术10 g，积壳10 g，甘草5 g。针对痰浊明显者，可以添加薏苡仁30 g，石菖莆10 g。水煎服，日1剂。统计发现治疗后治疗组中医证候总有效率达到88.3%，高于对照组65.0%。刘培中等指出，采用益气化痰活血方治疗ACS疾病能取得良好效果。

综上，ACS患者使用益气化痰活血中药汤，和单纯西药物治疗相比，能更有效的改善患者症状体征，调整血脂水平，且用药过程安全性较高，值得推广。