氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主精神分裂症的疗效分析

孙丽

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 兴城 125100）

精神分裂症作为精神疾病的一种，当前尚不能明确其病因，且发病人群以青壮年为主，患病后会给患者的生活带来极大影响。其中，以阴性症状为主的精神分裂症治疗难度相对较大，且在预后的效果也存在一定的差异，患者预后的生活质量普遍偏低。在长期的临床治疗中显示，氨磺必利以及氯氮平针对此类疾病具有较好的疗效，在临床治疗中的应用也相对广泛，最主要的是能够更好地改善患者预后的生活质量[1]。因此，本文将阴性症状为主的精神分裂症的患者作为主要研究对象，分别对氨磺必利和氯氮平的治疗效果进行研究，希望可以为后期的临床治疗提供一定的借鉴。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2021年1月至2022年1月所收治的90例精神分裂患者作为研究对象，其主要特征为均以阴性症状为主，遵循随机分配的原则，将其平分为两组，分别为观察组45例，对照组45例。观察组的患者中，男性患者29例，女性患者16例，年龄在25～61岁，平均年龄为（40.51±6.23）岁。对照组的患者中，男性患者27例，女性患者18例，年龄在24～62岁，平均年龄为（41.11±6.21）岁。研究对象的排查标准为未患有其他严重的脏器疾病，且均征得患者家属同意，并且签订同意书。两组患者的一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组的治疗方法 对照组采取氯氮平口服治疗的方式，在初期治疗时，应将药量控制为每日50 mg[2]。随着治疗的深入，可根据患者的病情发展对用药剂量做出调整，但需要将其最大剂量控制在每日350 mg之内，每日口服3次药物，持续治疗12周后，观察患者的治疗效果。

1.2.2 观察组的治疗方法 观察组采取口服氨磺必利的治疗方式，初次给药也需要将剂量控制为每日50 mg。而随着患者病情的发展可以对用药剂量进行调整，但需要将最大用药剂量控制在每日400 mg以内[3]。每日口服2次药物，持续治疗12周之后，观察患者的治疗效果。

1.3 评价标准 对于两组患者临床治疗效果的评定可以借助SANS量表来进行，当SANS量表结果显示其减分率大于等于75%时可视为显效，结果显示减分率大于等于50%时视为有效，减分率小于等于25%时可视为无效。

对于两组患者不良反应状况的评价，可以借助TESS量表来确定；为了研究两组患者治疗前后的阴性症状表现，可以将评价标准中的思维、情感和意志等作为主要评价标准，总分为120分，得分越低则代表治疗效果越好；对于两组患者生活质量的评价，可借助GQOLI-74量表评价方式，主要评价内容包括物质生活、社会功能、心理健康以及躯体健康，分数越高则代表患者的生活质量越佳[4-5]。

1.4 统计学方法 借助SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料利用（）表示，计数资料用百分比（%）表示，并分别利用t和χ2进行检验，当P＜0.05可视为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组患者中，有26例为显效，显效率为57.78%，13例为有效，显效率为28.89%，6例为无效，总有效率为86.67%。对照组患者中有24例为显效，显效率为53.33%，12例为有效，有效率为26.67%，9例为无效，总有效率为80%。两组患者的数据差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 不良反应状况 在为期12周的治疗期间，观察组中仅有1例（2.22%）患者出现头晕症状，2例（4.44%）患者出现便秘症状，2例（4.44%）患者出现肝脏功能异常现象，不良反应率仅为11.11%。对照组患者在治疗期间有4例（8.89%）患者出现头晕症状，3例（6.67%）患者出现便秘症状，5例（11.11%）患者产生肝功能异常现象，不良反应率达26.67%。两组患者的不良反应发生率存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 治疗前后的阴性症状评分 两组患者治疗后的阴性症状均有明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后的阴性症状评分（）

表2 治疗前后的阴性症状评分（）

2.4 治疗前后的生活质量 两组患者治疗后的生活质量均有明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后的生活质量评分（）

表3 治疗前后的生活质量评分（）

3 讨论

精神分裂患者的常见临床表现为出现幻觉，且存在易怒和焦虑，抑郁等症状，患病之后患者的意识和智力长期处于正常状态，但思维、感知以及情感经常出现不协调的症状，致使患者的生活质量受到了极大的影响[6]。本次研究中，主要针对氨磺必利以及氯氮平的治疗效果进行对比，分析结果显示，两组患者的疗效明显，但不具有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者的不良反应率偏高，为26.67%，观察组患者的不良反应率仅为11.11%。可见，在精神分裂症状治疗中，氨磺必利的疗效更为突出，且不良反应概率较小。

氯氮平是一种苯二氮䓬类化合物，对脑内5-羟色胺受体2A抗体（5-HT2A）和DA1受体有很强的阻隔作用，对DA4受体有阻隔作用，对DA2受体、抗胆碱能（M1）、抗组胺（H1）和肾上腺素能受体有较差的阻隔作用，有轻微锥体外系反应和迟发性肌张力障碍；能直接抑止脊髓网状组织的上行激活系统，具备极强的镇静催眠作用，适合于医治多种类型的精神分裂。氯氮平有很强的抗精神疾病作用，但锥体外系反应较轻，表明抗精神疾病作用和锥体外系反应是可以分离的。受氯氮平的启示，奥氮平和利培酮陆续被发现。其服用消化吸收快且彻底，食物对消化吸收速率和水平没有影响，吸收后迅速广泛分布到各组织，生物利用度个体差异较大，均值为50%～60%，有肝脏首过效应。

氨磺必利主要拮抗D2、D3受体，具备与众不同的双向作用体制。低剂量氨磺必利可拮抗于大脑表层通道突触前膜的多巴胺受体，提升多巴胺生成和放出，进而提升多巴胺传送，减轻阴性症状。根据这一体制，氨磺必利对呈阳性或阴性症状的精神分裂病患者均有比较好的功效。与此同时，氨磺必利对D3受体的可选择性高过第一代抗精神病药物，这促使其治疗效果和上运动神经元不良反应的隐患小于第一代抗精神病药物。除此之外，考虑到其与其他非多巴胺受体（如5-HT受体、组织胺H1受体）的感染力较低，不容易造成增加体质量、嗜睡、大便干燥等不良反应。氨磺必利在身体内的关键清除方式是肾脏代谢。其中50%～70%的药品以其初始方式从尿液中排出来，0%～15%在肝脏通过非细胞色素P450酶的吡咯烷环氧化、羟基化等反应形成代谢产物再从尿液中排泄，这说明氨磺必利的半衰期受胰蛋白酶P450酶抑制剂或诱导剂的危害较小，约15%的药品根据胆汁分泌经胃肠道排出来。

氯氮平在精神分裂治疗中表现出了较好的临床应用效果，属于精神分裂症治疗的特效药之一，对于一些疑难型精神分裂症状患者的病情具有良好的改善作用，但对患者生活质量以及阴性症状的影响相对较小，在用药后常见不良反应症状[7]。而氨磺必利则属于一种抗精神病类药物，在治疗中是针对多巴胺受体的拮抗作用来实现对病情的改善[8]。在以阴性症状为主的精神分裂症治疗中具备显著的治疗效果，对于氨磺必利用药剂量的合理控制还可使患者边缘系统中的多巴胺得以有效释放，这对于改善疗效具有积极作用，且其治疗过程中的不良反应状况较少，为此，具备更好的安全性[9]。

氯氮平片常见的不良反应反应中，轻一点的是头晕、头痛、口干、大便干燥、心悸等。同时氯氮平片较严重的不良反应发生率相对高一些，如粒细胞缺乏会抑制白细胞增生、导致白细胞减少，而且一旦出现粒细胞减少，对于少部分患者来说可能会出现致命性的后果。因此氯氮平片不作为治疗精神分裂症的首选药物。在长期使用氯氮平片的基础上，也可能会诱发一些代谢紊乱综合征、高血糖、高血脂等[10]。总体来说，氯氮平片是一种比较复杂的药品，必须根据医师的处方进行应用，在实际使用过程中，医师应叮嘱患者做好定期复诊，并定期进行血液检测，以便出现问题及时进行处理[11]。

氨磺必利是一类新型的抗精神病药，在临床上常用的不良反应主要为锥体外系的不良反应，如颤抖、肌肉张力亢进、意识流延、语言功能下降、运动功能下降等，还可能发生急性肌肉张力功能障碍，如颤抖、肌肉张力亢进、意识流延、进行讨论时不能、运动功能下降等，还可能发生急性肌肉张力功能障碍、抗胆碱能的作用，可以出现失眠、焦虑、激动等障碍，可以出现便秘、恶心、呕吐，可以出现泌乳素水平增高、闭经、血糖增高、低血压、心动过缓、体质量增加，血管方面可以出现静脉血栓、肺栓塞、血管性水肿、荨麻疹等不良反应[12]。氨磺必利选择性的作用于D2、D3型的多巴胺能受体，很少和5-羟色胺受体、组胺受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体作用，因此不良反应相对比较小，临床上过量应用会出现困倦、镇静、低血压、锥体外系症状、昏迷，另外透析对氨磺必利作用很小，所以过量血液透析对清除药物可能无效。治疗上，该药物主要用于支持性治疗，而且治疗期间应密切观察患者的生命体征，为患者做心电监护，如果患者出现明显的锥体外系的症状，可以使用抗胆碱类的药物来缓解症状[13]。

综上所述，在治疗以阴性症状为主的精神分裂症，氨磺必利以及氯氮平均具备较好的疗效，但由于氯氮平的不良反应率较高，且无法更好地改善患者的生活质量，可以优先选用氨磺必利进行治疗。