输尿管软镜治疗肾结石的效果及安全性分析

黄翔 施国宏

（福建省南平市第一医院，福建 南平 353000）

肾脏是泌尿系重要的器官之一，而泌尿系任何部位的结石，都可能原发于肾脏。肾结石作为一种常见的、多发性泌尿系疾病，以肾盂、肾盏最为常见[1]。本病最为明显的症状为阵发性或持续性疼痛、恶心呕吐、血尿、腹胀等，对患者正常的生活与工作造成严重不利，导致其生活质量下降，需尽早诊治。与其他部位发生结石，肾结石极易对肾脏造成伤害，引发肾衰竭，患者生命安全受到威胁[2]。为了避免病情恶化，尽早诊断，采取针对性治疗，可有效控制病情[3]。临床治疗肾结石多采取手术方案，其中体外冲击波碎石术十分常用，有一定的应用价值，但其适应证主要用于＜20 mm的结石，或单发性肾盂、肾盏结石或体积相当的肾盂、肾盏结石[4]。既往文献[5]中指出，70%的肾结石经体外冲击波碎石可完成治疗，但其一次碎石成功率与结石清除率并不理想，而且并发症多，会增加经济负担。现外科手术在治疗肾结石中的疗效得到了广泛认可，肾结石的治疗方法有开放式输尿管切开取石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜等，不同的手术方式效果有所差异，其中开放性手术创伤较大，不建议作为首选治疗方法，但可作为某些特殊治疗[6]。而输尿管软镜创伤小、安全性高，在我院成熟应用起来，证实有不错的价值。本次就2021年1月至2021年12月我院收治的肾结石患者80例实施研究，旨在探究输尿管软镜的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以80例肾结石患者作为研究对象（收治时间2021年1月至2021年12月），参照双色球法将患者分成对照组（n=40）、观察组（n=40）。入选标准患者临床数据信息完整，均符合有关肾结石的诊断标准[7-8]，肾结石所在部位均为单侧，患者与其家属自愿加入本次研究，患者与其家属认可手术方法。排除脏器病变严重患者、有恶性肿瘤疾病患者、患有精神类疾病患者、处于妊娠期或者哺乳期的患者。该研究经本院医学伦理委员会批准。对照组：男性21例、女性19例；年龄28～66岁，均值（42.51±5.28）岁；结石直径1～2 cm，均值（1.52±0.23）cm。观察组：男性22例、女性18例；年龄29～65岁，均值（42.37±5.33）岁；结石直径1～2 cm，均值（1.58±0.26）cm。将上述信息输入统计学软件中进行对比，结果显示统计学差异不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采用的治疗方法是经皮肾镜取石术，采取的麻醉方法是硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功之后帮助患者摆出截石位，对铺巾进行常规消毒。经导丝引导下予以逆行方式将F5输尿管导管插入，至患侧肾盂，将生理盐水注入后拔管，再插入且留置尿管。术中，维持斜仰卧位，经B超引导下定位穿刺肾盏，穿刺完成，导入导丝，扩张工作通道至F16；在导丝引导下，于肾盂内置入输尿管硬镜，采取550 μm钬激光光纤碎石，术后留置双J管（F5）、肾造瘘管（F14），术后常规抗感染。术后3～7 d时对KUB进行复查，同时拔除肾造瘘管，术后1个月时通过膀胱颈拔除双J管。

1.2.2 观察组 予以本组患者输尿管软镜钬激光碎石术治疗，术前处理方式与对照组相同，其余处理方式如下：首先，于患侧输尿管将斑马导丝置入；其次通过导丝先置入F12输尿管软镜扩张鞘，再置入F8输尿管软镜；经软镜对结石位置进行观察，准确定位后，退回导丝；利用200 μm钬激光光纤碎石，结石粉碎为2～3 mm颗粒，且残余结石最大径≤4 mm，则完成碎石。术后处理方式与对照组相同。

1.3 观察指标 ①对比不同组患者的治疗疗效（包括手术时间、住院时间、一次碎石成功率、结石清除率）。②对比不同组患者肾功能变化（包括血肌酐与尿微量白蛋白）。③对比不同组患者生活质量，根据SF-36量表进行评估[9]，量表中包含生理功能（PF）、健康总体自评（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）等指标，指标得分高低与生活质量的好坏呈正相关。④比较两组并发症，主要有发热、膀胱刺激征、感染、出血等，发生率=并发症发生例数/本组例数×100%。

1.4 统计学分析 将研究获取数据资料输入SPSS22.0统计学软件中进行对比，计数资料、计量资料分别由（n，%）、（）代表，并分别行卡方（χ2）、t检验，当P值结果＜0.05时表明统计学意义成立。

2 结果

2.1 对比不同组患者临床疗效 在手术时间、住院时间、一次碎石成功率、结石清除率上，对照组与观察组之间有着很大差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同组患者临床疗效

2.2 两组术前术后肾功能比较 术前，对照组及观察组患者的肾功能指标统计学意义不成立（P＞0.05），术后3 d时，对照组及观察组患者的肾功能指标有着很大差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前术后肾功能对比（）

表2 两组术前术后肾功能对比（）

2.3 两组术前术后生活质量比较 术前，对照组及观察组患者的生活质量指标统计学意义不成立（P＞0.05），术后3 d时，对照组及观察组患者的生活质量指标有着很大差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前术后生活质量对比（分，）

表3 两组术前术后生活质量对比（分，）

2.4 两组并发症比较 在总并发症发生率上，观察组明显较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

肾结石是常见泌尿外科疾病，既往有文献指出本病好发于男性青壮年，患者以不同程度腰痛为主要表现，会直接影响其日常生活与工作[10]。同时，本病发病初期并无典型症状，当结石堵塞尿管后，会诱发烦躁不安、腹部绞痛、血尿等症状[11]。既往临床治疗本病多采取开放取石术或经皮肾镜碎石术治疗，虽然均有一定的效果，但手术出血量大，并发症多，会延缓术后恢复[12]。随着微创技术发展，目前输尿管软镜在临床逐渐应用起来，其创伤小、并发症少，可促进术后恢复[13]。

在该研究中以肾结石患者作为观察对象，分别采用经皮肾镜取石术（对照组）、采取输尿管软镜钬激光碎石术（观察组）进行治疗，治疗后两组患者在手术时间、住院时间、一次碎石成功率、结石清除率、血肌酐水平、尿微量白蛋白水平、生活治疗评分、总并发症发生率上有着很大差异（P＜0.05）。相比经皮肾镜取石术而言，输尿管软镜钬激光碎石术治疗有微创性特点，术后恢复快速，特别是在上尿路结石治疗中有着广泛应用，而目前在一些医院该方法甚至取代开放式输尿管切开取石术，成为肾结石治疗的首选方法[14]。不过，在临床实践操作中，输尿管软镜手术还会受到操作者经验、结石成分、肾积水等因素影响，而且手术费用昂贵，一般家庭难以承受，为此术前需做好评估，明确禁忌证，并征询患者的知情同意[15]。输尿管软镜可避免切口，手术创伤更轻，可为术后康复提供良好的条件。输尿管软镜的镜身自身体积较小，直径仅为3 mm，无须任何切口，可经机体自然通道逆行插入，其灵活的前端设计，可根据患者情况自动弯曲，加上钬激光配合下实施碎石术，可减少创伤，减轻炎性反应与应激反应[16]。钬激光是高能脉冲激光，光纤和结石间经水气化完成固体粉末化，促进其顺利排出。分析输尿管镜安全性高的原因很有可能是因为术中造成的创伤比较小[17]。不过，治疗中输尿管软镜需维持长时间的主动性弯曲，同时激光受热过程，机体组织可能受到损伤，这就需要临床医师不断提升自己的操作水平，才能合理控制操作时间，避免意外发生[18]。输尿管软镜在临床中的安全性更高，可借助机体自然通道进入肾脏，能重复性操作，从而有效控制术后并发症发生，无须借助其他特殊设备，使临床医师学习时间更短，能快速掌握其操作技巧[19]。此外，有报道指出对于＜2 cm的肾结石，采取输尿管软镜与经皮肾镜取石术治疗效果相当，但输尿管软镜安全性更高，为此针对移位肾、肥胖等解剖结构异常者，可首选输尿管软镜治疗肾结石[20]。

总而言之，输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石的治疗中取得了极好效果，表现在安全性高、疗效好等方面，应用前景广阔。