腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的防范与护理

王艳雪

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

最近这几年人们的物质水平在不断提高，人们的生活方式也在发生改变，这也导致临床上胆囊结石等良性胆囊疾病的发生率逐年提升，胆囊病变会对患者的整体生活质量产生严重影响。为患者积极的采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗是对胆囊结石等病变进行治疗的主要方法，腹腔镜手术在治疗患者的过程中不但切口小，而且引流时间短，能促进患者术后的恢复，减轻疼痛，所以可以在临床上被广泛的使用[1]。但是手术以后患者会存在严重的并发症，容易并发胆汁漏，如果不对这种情况加以处理则会对患者的整体预后效果产生影响[2]。临床研究认为导致腹腔镜胆囊切除术患者出现胆汁漏的原因来自多个方面，所以为患者采取有效的护理方法进行干预是十分重要的。本文研究整体护理对防止腹腔镜胆囊切除术后出现胆汁漏的效果，并将主要情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的腹腔镜胆囊切除术患者均于2019年1月至2019年12月在我院治疗，根据所采用的护理方法不同将患者分为观察组和对照组，以常规护理干预的患者43例，为对照组，以整体护理干预的患者43例，为观察组。观察组22例男，21例女，年龄23～72岁，平均（52.46±10.34）岁；病程13～35个月，平均（23.13±5.46）个月。对照组男21例，女22例，年龄23～75岁，平均（53.03±11.13）岁；病程13～33个月，平均（23.15±5.34）个月。研究资料经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验满足伦理标准，研究对象愿意签署《知情同意书》。两组一般资料经统计学验证无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①均为到我院进行治疗的胆囊疾病患者。②所有患者具有完整的临床病理学依据和影像学依据。③所有患者具备手术治疗的指征[3]。④所有患者意识清醒，临床资料完整，并签署知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2.2 出组标准 ①严重的其他脏器病变者。②合并严重的精神障碍、无法正常沟通与交流或老年痴呆。③临床资料存在缺失。④在手术之前就有严重的并发症表现者[4]。⑤不适用于腹腔镜胆囊切除手术或拟行其他手术或其他疗法治疗者。⑥有严重的凝血功能异常。⑦不认可或不配合本文的研究工作。⑧研究期间参与其他研究。

1.3 方法 对照组以常规护理实施护理干预，术前常规进行各项准备工作，对患者提供心理指导和满足患者的健康知识的需求等。根据患者的营养状况提供营养指导。做好术前的准备工作，对患者积极的进行备皮，在和患者谈心与交流的过程中了解患者的疲劳程度等，并叮嘱患者休息。护理中应保证患者的安全性。观察组则采用整体护理，护理工作主要从如下3个方面开展。①术前护理：手术之前对患者进行积极的健康宣传教育，使患者了解自身疾病出现的原因和临床主要表现、症状类型等，明确使患者认识到开展腹腔镜胆囊切除术的必要性，还要使患者意识到治疗之中和治疗以后的各项注意事项，及时的调整患者的心理状态，使患者以稳定的心理和良好的血压水平接受手术。如果观察或检测到患者存在严重的情绪波动，则应及时的进行安抚，可以针对患者的情绪状况提供干预，及时转移患者的注意力，为患者创造发泄的途经。还要在护理中严格的关注患者的体温和血压状况，了解其有关的脉搏指征。如发现患者存在血压波动等情况，要尽可能重视，并及时通知主治医师做好有关的处理[5]。术前要密切的落实各项准备工作，预防性为患者使用抗生素，同时在饮食上多指导患者摄入高蛋白、高碳水，提高饮食摄入的热量。发现患者有频繁呕吐的情况时，可以通过静脉滴注营养物质的方式进行肠外营养干预。在手术前1 d要叮嘱患者或患者家属对患者禁食禁饮。②术中护理：需要明确患者的胆囊壶腹、胆囊管和胆总管等相关的位置，对患者准确的进行结扎，避免在进行治疗的过程中蛮力或暴力操作，在清楚解剖位置之后再对患者进行分离，解剖分离胆囊管等重要管道的时候要调节好光线，避免电凝不明等情况出现，如果胆囊较粗，要选择丝线结扎，并且选择钛夹在较细的部位结扎囊管，分离的时候要沿着胆囊的浆膜层和基层来进行，需要禁止盲目性的牵拉和分离[6]。对患者进行有效保暖，防止患者因体温骤降而导致的不良状况出现，还要积极为患者进行心理护理，防止在手术过程中出现不良情绪而导致手术出现差错或意外。在手术过程中注意保护患者的隐私部位，常规对患者进行各项指标的监测，正确的传递各种类型的手术器械。③术后护理：结束手术以后，进一步对患者进行监测，了解患者的各项机体指标，并将其控制在稳定的范围之内。要格外重视在术后48 h之内的各项生命体征的变化情况。对患者可每间隔4 h测量一次体温，还要关注其整体的血压与脉搏的情况。使患者以最恰当的体位接受治疗。返回病房后为患者选择去枕平卧体位。为患者开展肌肉的松弛和腹部按摩，减少腹部切口张力产生的疼痛加重[7]。定期对患者进行翻身，处于昏迷中的患者应将其头部偏向一侧，严格的防止患者形成误吸。当患者生命体征维持稳定以后，应坚持以半卧位体位为主要的体位，对患者的引流管妥善的予以固定，并且维持通畅，防止引流管有堵塞或者弯曲打折的情况发生，还要避免引流管脱出体外[8]。对引流管内引流液的颜色、引流液的性状、引流量等都要进行重视，发现存在异常情况要及时告知主治医师进行处理，避免形成意外事件。在术后患者要尽可能限制饮水，当首次排气之后，可以让患者尝试食用少量的流质饮食，若没有异常情况发生，可以对患者常规进行流质饮食的应用，并根据患者的恢复状况，将流质饮食逐步过渡到半流质饮食，最终恢复正常饮食。叮嘱患者在饮食上坚持少食多餐的原则，要定时定量的饮食，严格避免暴饮暴食[9]。

1.4 观察指标 ①疼痛：通过口述分级评论法（VRS）评估，为患者提供描述疼痛的词语，分别为蚊虫叮咬痛-针刺样痛-刀割样痛-打击样痛-棍棒重击样痛-剧烈烧伤痛-分娩撕裂样痛等。并为每个词语附上相对应的评分，以便于进行量化。本文为患者按疼痛情况提供由轻到重的词语为“1级、2级、3级、4级、5级、6级、7级”，相对应的评分为1～7分，分数越高则疼痛越重。其中1～2分为轻度疼痛；3～4分为中度疼痛；5～6分为重度疼痛；7分为极重度疼痛。②并发症：统计两组调查对象术后胆汁漏、伤口出血、切口疝、空气气栓、胆管损伤、胆管狭窄等。③康复情况：统计两组研究对象的机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。④焦虑和抑郁心理：a.虑情绪以GAD-7焦虑筛查量表评估，评分为0～21分，分数越高表示焦虑情绪越重；b.抑郁情绪以PHQ-9抑郁症状筛查量表评估，评分为0～27分，分数越高表示抑郁情绪越重。⑤生活质量：以健康调查简表（SF-36）评估，包括“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康”8项，最终每项评分均为100分，评分越高则生活质量越理想。

1.5 统计学方法 文中数据结果均以P＜0.05为具有统计学意义标准。本文以统计学软件IBM SPSSStatistics26.0做统计分析。疼痛为级别类资料，采用[n（%）]表示，实施秩和检验，秩和结果以“U（Z）”表达，以NORMSDIST函数推导P值；术后胆汁漏、伤口出血、切口疝、空气气栓、胆管损伤、胆管狭窄等并发症为计数资料，用[n（%）]表示，实施卡方检验，卡方结果以“χ2”表达，以CHITEST函数推导P值；机械通气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、GAD-7量表评分、PHQ-9量表评分、SF-36评分为计量资料[（）]，均符合正态分布，实施t检验，检验结果以t值表达，以TDIST函数推导P值。P＜0.05表示数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛程度比较 观察组护理后的疼痛明显比对照组更轻（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

2.2 并发症发生率比较 观察组（3例，占比为6.98%）护理后的胆汁漏等并发症发生率相比对照组（13例，占比为30.23%）具有更低水平（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 康复时间比较 相比对照组，观察组的机械通气时间更少，胃肠功能恢复时间和住院时间更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.4 焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组患者的焦虑和抑郁心理评分差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的焦虑和抑郁心理评分改善比对照组更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表4 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.5 生活质量比较 护理之前两组患者的生活质量较差，且差异不显著（P＞0.05），护理以后观察组患者的生活质量改善效果比对照组更理想（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

最近这几年因为腹腔镜外科微创技术的不断发展，使得腹腔镜胆囊切除术在临床的应用范围也变得更加广泛，可以有效实现对于胆石症的治疗，也能够为患者积极的进行胆囊炎、胆囊息肉等相关病症的患者提供积极的治疗[13]。腹腔镜胆囊切除术对存在有明显合并症的胆囊病变患者与合并胆囊癌患者的治疗同样具有很好的疗效[14]。

临床实施腹腔镜胆囊切除手术的患者，术后可能会出现胆汁漏的表现，这种并发症相对严重，容易使患者发生较重的胆道系统损伤[15]。一般临床认为胆汁漏主要和医师的手术经验不足、手术准备不充分、未能充分了解患者的手术解剖结构、迷走胆管损伤、胆管横断损伤等多种原因存在关联[16-17]。所以本文主要分析防止腹腔镜胆囊切除手术的患者出现胆汁漏的有效防护护理方法，以便提高整体手术治疗的效果。本文经过分析得出：护理后，观察组护理后的疼痛明显比对照组更轻；观察组（3例，占比为6.98%）护理后的胆汁漏等并发症发生率相比对照组（13例，占比为30.23%）具有更低水平；相比护理后对照组，观察组的机械通气时间更少，胃肠功能恢复时间和住院时间更短；观察组的焦虑和抑郁心理评分改善比对照组更显著；观察组患者的生活质量改善效果比对照组更理想。

整体性护理在对患者开展干预之时能够以患者为中心开展护理工作，这种护理是优质护理的一种体现，所以是坚持以人为本的护理方案。护理过程中经全面的科学的方法进行论证，实施综合性的原则性指导，能全方面的考虑患者的情况并综合性的围绕患者在术前、术中和术后等情况进行保护。整体性护理能对所有的护理环节进行严谨的维护，这项护理重视对患者进行生理指标的调整和保护，同时也注意调整患者心理维度的情况，能全方面的实现患者的整体性舒适度的提升，有助于手术的全面落实[18]。整体护理在对患者开展干预时能坚持以患者的各项基础护理为依据，落实循证医学的原则，坚持从优护理的干预措施，重视观察患者在术后的相关情况和表现并提供指导性干预，能及时避免各类并发症的出现，实现对患者手术切口的护理和保护[19]。以上的护理工作能充分的表现出以人为本的护理原则，同时也能在护理中坚持以患者为中心的地位，充分的体现出人本位的护理理念。本文所得的结果也和郭静静[20]在《综合护理干预在糖尿病合并胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用研究》中所得的内容存在不谋而合的相似之处，可以发挥相互论证的效果。

综上所述，临床对腹腔镜胆囊切除手术的患者配合整体护理干预能提高患者的护理满意度，降低患者出现胆汁漏的发生率，还能帮助患者有效的完善各项手术指标，是一种优质的护理方法。