柴归汤辅助优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的效果分析

戴欣珏 陈 婧 吴汶轩 车名花 王 青 姚丽琴

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

甲状腺炎是由感染、自身免疫等多种因素引起的甲状腺组织炎症，由于甲状腺滤泡结构的破坏，使得甲状腺局部症状和甲状腺激素水平异常的一组疾病。甲状腺疾病作为第二大内分泌代谢病种，其中桥本氏甲状腺炎的发病率逐年增高、病程长、可影响终身。本疾病多发于女性，主要见中青年人群，近年来发病呈低龄化趋势。目前大多认为该病为慢性炎性反应。早期可能没有任何症状，甲状腺对称但逐渐增大。随着病症的发展，有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。临床上，多数患者是因为甲状腺肿或者甲减而来就诊，或者体检时发现。典型的桥本氏甲状腺炎一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状。而有的患者甲状腺破坏速度快，短时期释放的多，就容易产生甲亢的症状，这种一般为“假亢”，经摄碘率检查可以区分。一过性甲亢后，该病会迎来稳定期，若不加以控制，最终会走向甲减，带给患者更多的伤害，从而影响其生活质量。众所周知，甲状腺炎是一种顽疾，不容易被治愈。有25%～50%的亚急性甲状腺炎患者可以出现甲状腺功能的减退的症状[1]。长期以往，患者会有发音变得低沉、身体怕冷、躯体出现浮肿等的现象。同时还可发现血T3、T4浓度会下降，TSH上升。优甲乐可以用来治疗甲状腺炎出现的甲状腺功能减退，且本药品的疗效得到许多研究证实，被患者及医师广泛接受和青睐。然而在实际治疗中，不仅减轻其临床症状，控制甲状腺素及甲状腺抗体水平，还需要预防及治疗甲状腺功能减退，减少并发症的出现，故而本研究在优甲乐治疗过程中加入柴归汤辅助治疗，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近1年本院收治的甲状腺炎甲状腺功能减退患者的临床资料。其中对照组25例，男11例，女14例；年龄21～64（42.56±3.51）岁；病程在0.50～2（1.17±0.08）年。观察组25例，男10例，女15例；年龄20～66（43.24±4.16）岁；病程0.60～2（1.24±0.09）年。上述病例资料比较均衡性良好（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①所有患者均符合桥本甲状腺炎诊断标准，且符合中医相关诊断标准。②自愿参加本次研究，并签署临床知情同意书者。排除标准：①对本研究药物过敏者。②有严重心、肝、肾系统等功能障碍者。③处于妊娠或哺乳期者。④存在严重精神疾病障碍者。⑤临床资料不全者。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 方法 对照组仅用优甲乐治疗，选择Merck KGaA（德国默克公司）生产的优甲乐（H20140052）50～200 μg/d，连续治疗3个月。

观察组在上述治疗中辅助柴归汤治疗，组方：柴胡、泽泻各15 g，党参、黄芩、茯苓、白术、白芍各12 g，姜半夏、当归、川芎、干姜各9 g，生甘草5 g。上述中药水煎400 mL，每次各200 mL，于早饭和晚饭后30 min温服，每日1剂。

1.3 观察指标及判定标准 测定两组患者治疗前后甲状腺功能、血清甲状腺自身抗体水平变化情况，同时评估两组中医证候评分[2]情况。并且统计两组治疗3个月后的满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后甲状腺功能水平变化对比 治疗后，两组各项甲状腺功能水平对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能水平变化对比（）

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能水平变化对比（）

2.2 两组患者治疗前后血清甲状腺自身抗体水平变化对比 治疗后，两组各项血清甲状腺自身抗体水平对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清甲状腺自身抗体水平变化对比（）

表2 两组患者治疗前后血清甲状腺自身抗体水平变化对比（）

2.3 两组患者治疗前后中医证候评分对比 治疗后，两组各项中医证候评分对比差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候评分对比（分，）

表3 两组患者治疗前后中医证候评分对比（分，）

2.4 两组患者对疗效满意度对比 治疗后，两组对疗效满意度对比差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对疗效满意度对比[n（%）]

3 讨论

目前来说，甲状腺疾病非常常见。尤其是甲状腺炎，其发病率非常高，且还一直呈现上升的趋势。其中桥本甲状腺炎是一种特殊类型的甲状腺炎，在发病的时候多数患者都会伴有甲状腺肿大，有少数患者在患病初期的时候会出现甲亢，大多数的患者没有典型症状，主要表现为弥漫性甲状腺肿大，血清甲状腺自身抗体阳性，等患者真正发现病情时，会出现甲状腺功能下降，最终出现甲状腺功能减退的表现。现代医学缺乏对桥本甲状腺炎确切有效的治疗方法，探讨治疗桥本甲状腺炎安全有效的方法仍是目前临床研究工作的热点。随着人们对自身健康的关注，医学技术水平的不断提高，桥本甲状腺炎的确诊率逐渐升高。目前并没有针对桥本甲状腺炎的特效药物，可以阻止疾病进展。只有等甲状腺被破坏到一定程度，出现甲减时，才能开始补充甲状腺激素。

优甲乐的化学名字叫左甲状腺素钠，在临床上应用它具有两种情况，一是作为甲状腺激素的替代治疗。本药品是人工合成的T4，而甲状腺激素分为T3和T4，在人体中更多的是T4，存在的剂量稍微少一些的是T3。通过T4在人体内经过酶的转换可以转化为T3。当自身合成的甲状腺素的水平不能够达到生理水平时，服用本药品能达到补充人体甲状腺素不足的作用，即甲状腺素的替代治疗[3]。但在治疗过程中需要监测甲状腺功能，调整优甲乐剂量，确保甲状腺功能在合适的生理范围内，才能保证药物疗效，减少或消除不良反应。二是为了预防甲状腺癌的复发。因为很多患者在甲状腺癌术后，切除了大部分的甲状腺或者是全切，尽管自身甲状腺功能有多降低，但仍需要让大剂量的外源性的甲状腺素发挥作用，以此抑制内源性的甲状腺素的分泌，控制甲状腺细胞的生长，所以需要使用大剂量的优甲乐。但不同患者存在不同的个体差异，具体的使用剂量需要临床医师权衡后给予个体化的治疗方案，才能起到预防肿瘤复发的效果和作用。临床上，有的患者已经服用足量的优甲乐，但TSH值并没有得到有效的抑制，对此我们结合临床经验，总结了一些用药知识，希望有所帮助，首先确定药品的来源，询问患者服药时间是否正确，服药依从性是否良好。因为优甲乐有较长的半衰期，一天服用一次就能得到稳定的血药浓度。如果药物剂量稍大，则可分为两次服用，建议清晨空腹和睡前3 h服用，这样更符合甲状腺激素的昼夜节律变化；询问患者服用药物后有没有立即喝牛奶、豆浆等，因为这些食物与优甲乐同服均会影响药物吸收；询问患者有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等，因为这些药物可能妨碍优甲乐的吸收，故而建议在使用胃黏膜保护剂时至少提前2 h服用，在使用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂时至少提前4 h服用；此外，还应考虑其他因素，如患者合并甲状腺激素抵抗综合征，还有一些少见的脱碘酶异常、垂体单纯对T3反应差等。总之，在治疗桥本甲状腺炎治疗中，首选优甲乐能有效纠正甲状腺功能减退，疗效确切。

中医认为本病因气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，属本虚标实之病，肝郁气滞证占很大一部分。中医辨证施治可有效促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗[4]。以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法，而采用中药治疗、中西医结合治疗，不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的不良反应的发生，同时中药巩固疗效，可保证甲状腺功能始终在正常范围内，对中药逐渐减量直到停用中药，更好的提高疗效，降低病死率。笔者认为采用中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退是目前的一种理想的治疗方法，为患者找到了希望。柴归汤由补益气血津液两个中药名方组成，可起到活血、柔肝、健脾、祛瘀的作用，效果非常好。其中小柴胡汤是治疗调解精神情志的要方，而当归芍药散是治疗水瘀互结腹疼的要方。临床中，甲状腺炎患者多有便秘、腹胀、月经不调、浮肿、皮肤干燥、性欲下降等症状，使用本组药方可改善症状，进而调整甲状腺功能。桥本甲状腺炎患者多体质弱，而其病因与体质有很大关系。临床研究分析得知，炼液成痰而致病者，素体阴虚之人，内热伤津耗液，加上患上本疾病者多为女性，尤易耗伤肝经阴血，故而诱发本疾病[5-6]。同时长期忧思抑郁或恼怒气结者，不仅影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，壅结于颈前，也是形成桥本氏甲状腺炎的原因[7-8]。在服用优甲乐的基础上，结合辨证施治，选取柴归汤，一方面增加疗效，促进临床症状的改善，另一方面减轻西药的不良反应，促进病情的好转，临床效果良好。组方中柴胡具有和解表里、疏肝利胆、升提中气的作用，泽泻、茯苓均有利水渗湿、泻热、祛湿降脂之功，白芍有调经、养血敛阴、柔肝止痛，川芎均有清热凉血、清肝泻火的作用，党参可补中益气、生津养血，黄芩具有清热燥湿、泻火、解毒、止血的功效，白术有健脾益气、燥湿利水及止汗的作用，姜半夏具有温中化痰、降逆止呕的作用，当归可以补血、活血、养血，生甘草可以起到很好的调和诸药的作用。因此，辅助柴归汤治疗能更好的控制患者临床体征水平，从而减轻甲状腺肿、乏力畏寒、浮肿等表现，帮助患者减轻痛苦，更易接受。研究结果发现，桥本甲状腺炎患者最终多以甲状腺功能减退为主，造成甲状腺激素对促甲状腺激素释放激素反应增强，从而导致甲状腺功能的改变。尽管早期患者有甲亢表现，但应用常规药物治疗后，而随着病情进展，甲状腺细胞被大量破坏，部分患者桥本甲状腺炎患者最终出现甲状腺肝功能减退表现[9]。在辅助柴归汤治疗后，可进一步改善机体代谢功能水平，进而使机体对脂类转运及代谢分解功能恢复正常，进而为疾病的治疗和各系统稳定起到有效的调控作用。优甲乐的治疗可恢复甲状腺功能正常，促进脂类物质的代谢分解，降低血脂水平，对疾病的恢复及机体各系统水平维持起到关键作用[10]。FT3是游离甲状腺三碘原氨酸，FT4是游离甲状腺素，经这两项指标化验，均能准确反映甲状腺的功能，二者指标超标均提示甲状腺功能亢进，而TSH血清促甲状腺素是由下丘脑分泌，当甲状腺功能亢进时，TSH值一定降低[11]。反之，甲状腺功能减退时，TSH值一定提高。对于桥本甲状腺炎而言，甲状腺功能的异常可经上述指标化验可知。TG-Ab是甲状腺球蛋白抗体，这项指标证明身体免疫力正在遭到伤害，其升高多提示桥本甲状腺炎疾病[12-13]。TPO-Ab是甲状腺过氧化物酶抗体，与TG-Ab都是检验人是否容易发生自身免疫性甲状腺疾病的标志物。这两种抗体指标的升高都说明其在不断破坏机体正常的甲状腺组织，导致甲状腺功能减退，TSH升高。目前国内大多数医院采用单纯的甲状腺素制剂替代疗法，这种治疗只能临时缓解症状而不能起到治疗作用。使用中西医结合治疗，能在最大限度上挽救受损的甲状腺组织功能，进而减低终生性甲减的发生率。临床上，治疗甲状腺炎的方法有很多，可以通过使用小剂量甲状腺激素治疗，对于症状较严重者，则考虑手术治疗。本研究通过对桥本甲状腺炎患者给予柴归汤辅助优甲乐治疗，患者甲状腺功能、血清甲状腺抗体以及各项临床体征水平均有明显改善，证实了中西医药对桥本甲状腺炎患者甲状腺素、免疫反应、临床体征均能提供良好的控制作用。

本研究结果显示，中医药治疗桥本甲状腺炎患者的总有效率明显提高，TG-Ab、TPO-Ab水平均明显降低，P＜0.05，说明较西医治疗相比，给予中医药治疗后，能有效帮助患者自身免疫反应改善，提高治疗效果，促进病情的尽快恢复，为其预后奠定基础。且本研究结果也证实了其疗效明显优于单纯的西药治疗。实际上，除了柴归汤，还有软坚消瘿颗粒[14]、消瘿散结方[15]、当归六黄汤[16]等在临床中的应用效果均良好，提示采用中西医结合的治疗进一步提高了治愈率，为治疗开辟了新的途径。甲状腺炎给患者带来的危害是很大的，想要避免这些危害除了要积极的治疗之外，还应该要做好预防，在饮食方面、生活习惯方面以及精神方面都要合理健康的安排，这样才可以防患于未然。在下一步研究中建议重视康复方案，建议患者适当活动，注意劳逸结合，避免疲劳；给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质饮食，并给予充分水分。避免进食刺激性食物及含碘高的食物和药物；遵医嘱正给药，注意药物的时效性，多观察用药后的不良反应及疗效；多安慰患者，鼓励患者积极配合治疗，消除紧张、焦虑等情绪；多观察患者有无进展性疼痛、肿大情况，注意体温、心率的变化，发热时给予发热护理常规操作；嘱其注意个人卫生，注意保暖，预防感染的风险；此外，向患者反复解释和宣教疾病的诱因以及各种先兆表现，一旦发现异常及时就诊。

综上所述，柴归汤辅助优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的效果确切，对维持甲状腺功能正常，调整甲状腺激素水平保持正常，降低机体甲状腺抗体自身免疫水平，促进疾病的康复有重要意义。