基于精益管理模式的麻醉护理在骨结核手术中的应用及经济性研究

梁敏杰

（吉林省结核病医院 长春 130500）

骨结核由结核分枝杆菌（MTB）引起，通过血液和淋巴系统从呼吸道和消化道侵入骨骼，影响骨骼发育，易致残，是肺外结核累积的主要部位[1,2]，常发病于人体髋关节、腰椎、膝关节等部位。因此手术治疗和必要护理最为关键。

药物与手术相结合是治疗骨结核的有效手段，药物治疗是基础，手术治疗是根本，二者结合才能获得较好的治疗效果。就手术而言，麻醉是必不可少的步骤，剂量的多少与患者术后苏醒时长直接相关，麻醉剂量使用不当是引起并发症的直接因素之一，对患者生命安全构成威胁。对此，患者在麻醉期间应实施积极有效的护理干预。

精益管理模式源于精益生产，其通过整合有效资源，在投入更少资源的前提下，为患者提供及时、安全、有效的护理服务，不仅能节约护理成本，还可以提高护理服务质量，降低风险事件，最大限度满足患者需求[3,4]。因此，本研究探讨基于精益管理模式的麻醉护理在骨结核手术中的应用效果及对医疗费用的影响，以便为骨结核患者提供经济有效的护理干预。

1 基本资料

选择2019年12月—2022年5月在吉林省结核病医院接受骨结核手术治疗的56 例患者为研究对象，平均分为对照组和观察组，对照组施以常规护理，观察组采用基于精益管理模式的麻醉护理。

对照组中男性18 例、女性10例，年龄最小值54 岁、最大值88岁，平均年龄（71.04±5.28）岁；观察组男性15 例、女性13 例，年龄最小值56 岁、最大值87 岁，平均年龄（71.55±5.31）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理措施

常规护理：术前评估患者麻醉风险程度，严密监测各项生命指标；术中与医生配合默契，调节手术室内温度在2 4℃—2 6℃之间、湿度在55%—60%之间；患者出现异常及时告知医师，及时应对。

基于精益管理模式的麻醉护理：（1）缓解患者不良情绪：在麻醉术前告知患者术后可能出现的各种不良反应，向患者详细说明麻醉的用途和麻醉术后注意事项，消除患者内心顾虑，降低术后不良应激反应；（2）为患者建立舒适环境：麻醉术会使患者产生低温、寒战等体感，因此术中、术后都要采取保暖措施，将手术室温度调节到24℃—26℃、湿度为40%—60%，为患者备好保温毯，输液管、导管等都要进行保温处理，避免患者皮肤暴露于空气中；（3）术后护理：嘱咐患者术后多静卧平躺，以避免手术切口因活动出现牵拉痛或破裂感染等情况，缓慢预后。护理人员为患者每小时测量血压一次，检测血压是否下降、心率是否增快等情况，如有异常，及时告知医生。

3 成效分析

3.1 评价标准

一是比较两组麻醉苏醒质量，包括自主呼吸时间、拔管时间、完全清醒时间、麻醉复苏室滞留时间。二是比较两组的医疗费用和满意度评分。医疗费用包括手术费、治疗费、材料费、药品费、检查费、床位费及住院总费用；满意度评分由医院自制的评分问卷进行调研，评分为百分制，分数越高说明满意度越高。

3.2 效果

护理后，两组患者的自主呼吸时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；在拔管时间、完全清醒时间、麻醉复苏室滞留时间这三方面，观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组麻醉苏醒质量（，min）

表1 比较两组麻醉苏醒质量（，min）

注：观察组给予基于精益管理模式的麻醉护理；对照组予以常规护理

?组别自主呼吸时间 拔管时间完全清醒时间 麻醉复苏室滞留时间观察组（n=28） 14.98 ±1.3815.29 ±2.1820.48 ±1.8739.93 ±2.13对照组（n=28） 14.95 ±1.4219.83 ±2.3228.32 ±1.5748.52 ±2.08 t 0.0807.23019.07126.376 P 0.936＜0.001＜0.001＜0.001

如表2 所示，经过一段时间的护理后，观察组患者的医疗费用均低于对照组（P＜0.05），包括手术费、治疗费、材料费、药品费、检查费、床位费及住院总费用在内，而满意度评分高于对照组（P ＜0.05）。

表2 比较两组医疗费用、满意度评分（）

表2 比较两组医疗费用、满意度评分（）

注：观察组给予基于精益管理模式的麻醉护理；对照组予以常规护理

?组别手术费（元） 治疗费（元） 材料费（元） 药品费（元）检查费（元）床位费（元）住院总费用（元）满意度评分（分）观察组（n=28）2244.76 ±100.41 1059.37 ±98.47 458.48 ±55.27 834.28 ±49.38510.83 ±59.75 1313.76 ±55.16 6421.48 ±418.44 90.49 ±5.26对照组（n=28）2858.47 ±98.64 1532.76 ±95.53 602.48 ±50.32 1204.48 ±50.35 913.54 ±55.26 1593.83 ±59.97 8705.56 ±290.13 81.12 ±4.28 t23.07218.25810.19427.77726.18318.18823.7377.312 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.3 分析

在本次研究结果中，可发现对于骨结核患者采取基于精益管理模式的麻醉护理达到了预期护理效果，利于提高麻醉质量，节省各项医疗费用。由于患者对于骨结核手术以及相关麻醉的认知不足，常常会出现紧张、担心、害怕等情绪，会影响到机体神经以及内分泌系统失调，使得血压升高，心率加快。而对患者采取精益管理模式，可改善患者生理及心理上的消极状态，在一定程度上消除对麻醉以及手术的恐惧心理，进而利于麻醉进展[5,6]。

经过一段时间的护理后，可知采取基于精益管理模式的麻醉护理利于降低医疗费用，增加患者满意度。该模式是一种新型的护理模式，可有效调动护理人员的工作积极性，强化责任感，丰富其知识储备，在患者出现突发状况时，进行及时补救，保障患者生命安全，确保患者在恢复期间尽可能不受其他因素影响，缩短苏醒时间，提高治疗效果，保障预后，便于护理人员后续开展相关管理干预手段。在患者手术期间予以周到的管理干预，可以在很大程度上减少不良事件的发生，为患者身心健康及生命安全负责。且该护理模式可提高患者配合度与舒适度，使其积极配合护理人员工作，保障护理工作顺利进展，进而利于患者机体早日康复，节省医疗费用，提升医保基金使用绩效，减轻患者疾病及经济负担[7,8]。

4 建议

基于精益管理模式的麻醉护理应用在骨结核患者中虽然效果良好，但依旧存在不足之处。由于患者机体受到麻醉药物的影响，术后处于特殊状态下，加上多数为高龄老人，其身体保护机制以及防御机制逐渐衰退，在实施护理模式时，比普通患者难度大。对此，应进一步完善护理流程，提高整体护理质量，强化护理人员的责任意识，以此来保障患者的身心健康及生命安全，进一步减轻患者负担。