经阴道三维超声诊断及鉴别诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声特征研究

黄文凤，吕小霞，赖梅平，王雁丽，钟细妹

（1.深圳市宝安区松岗人民医院超声科；2.深圳市宝安区松岗人民医院妇科，广东深圳 518105）

输卵管间质部妊娠和宫角妊娠在发病初期无明显异常表现，但随着疾病发展，病情加重，患者会出现阴道不规则流血现象，严重影响患者生命安全[1-2]。宫角妊娠是发生在输卵管开口部分的宫角部、与子宫相临近的一种子宫腔内胚胎种植，早期无特异性。输卵管间质部异位妊娠是指通过子宫壁的部分输卵管内的受精卵种植。这两种妊娠类型均因解剖位置接近，临床误诊率较高[3]。但由于宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的治疗方式及妊娠结局存在较大差异，因此，早期诊断及治疗对改善患者预后非常重要。宫腔镜检查是诊断子宫疾病的金标准，但由于此类方法属于侵入性诊断，频繁使用容易引起并发症，临床亟需寻找其他方式用于两者的鉴别与诊断[4]。随着医疗技术的不断进步，超声检查由于能够对血流走向、病灶与周围组织关系进行判断，因而在临床诊断中被广泛应用，三维超声较普通二维超声更立体，并经阴道声检查时可更靠近子宫、附件等靶器官，清晰显示出靶器官的多角度细节[5]。基于此，本研究将阴道三维超声用于宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的早期筛查诊断中，旨在为临床宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的早期鉴别提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2022年6月深圳市宝安区松岗人民医院收治的经手术及病理证实的29例输卵管间质部妊娠患者及11例宫角妊娠患者的临床资料，分别设为输卵管间质组和宫角组。输卵管间质组患者年龄20～43岁，平均年龄（33.69±5.69）岁；停经时间32～95 d，平均停经时间（59.63±6.37）d；初产妇19例，经产妇10例。宫角组患者年龄19～43岁，平均年龄（34.62±6.21）岁；停经时间31～94 d，平均停经时间（60.34±5.67）d；初产妇7例，经产妇4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经深圳市宝安区松岗人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《妇产科学》[6]中输卵管间质部妊娠或宫角妊娠的诊断标准，患者血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性或弱阳性（HCG＞10 mIU/mL），临床症状表现为停经、腹痛及不规则阴道出血；②均为单胎妊娠；③所有患者均完成阴道三维超声检查。排除标准：①阴道三维超声画质模糊者；②存在阴道出血、感染及休克者；③其他部位异位妊娠，临床资料缺失者；④对手术不耐受者。

1.2 检测方法 超声检查：采用阴道三维超声诊断仪（迈瑞，型号：Resona8），阴道超声探头频率4～8 MHz。患者排空膀胱后，取截石位。阴道探头套避孕套后，慢慢将探头放入患者阴道，探头靠近穹顶，对患者子宫及子宫双侧附件区进行观察。检查宫内及宫内区是否存在包块或出现孕囊样回声，重点观察两侧子宫形态，妊娠侧宫角的包块大小、位置、结构及其与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，滋养层动脉血流收缩期峰值流速（PSV）、滋养层动脉舒张末期血流速度（EDV）及滋养层动脉阻力指数（RI）。并由两名高级职称超声医生对彩色多普勒超声图像进行诊断。

1.3 观察指标 ①比较两组患者宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的超声图像特征。其中包括病变包块外凸、病变位置、宫角膨隆、周边肌层厚、周层边界、子宫内膜连续、间质线征等。②比较两组患者宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的超声定量参数。包括孕囊周边肌层包绕厚度、滋养层动脉RI、滋养层动脉EDV、滋养层动脉PSV等。③比较两组患者超声检查准确率。分析超声检查结果与病理结果的差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的超声图像特征比较 输卵管间质组患者病变包块外凸比例高于宫角组，周边肌层厚度较厚比例及周层边界完整比例低于宫角组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者病变位置、宫角膨隆、边界、子宫内膜连续、间质线征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的超声图像特征比较 [例(%)]

2.2 两组患者的超声定量参数比较 输卵管间质组患者孕囊周边肌层包绕厚度明显小于宫角组，滋养层动脉RI明显低于宫角组，滋养层动脉EDV明显高于宫角组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者滋养层动脉PSV比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的超声定量参数比较（x）

2.3 两组患者超声检查准确率比较 输卵管间质组患者超声检查准确率高于宫角组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者超声检查准确率比较 [例(%)]

3 讨论

宫角妊娠指输卵管和子宫开口的交叉处植入妊娠囊，妊娠囊可生长到子宫腔或输卵管间质，导致宫角破裂和大出血[7]。输卵管间质部妊娠指受精卵在从输卵管中进入宫腔时间相对较长，还未进入宫腔就出现着床现象。输卵管间质部妊娠在临床上十分危险，由于间质部的血液循环相对旺盛，当胚胎长到一定程度时，会导致间质部的妊娠出现破裂，引起阴道流血的情况[8]。因此，这两种妊娠情况的治疗与预后存在明显差异。但由于两者妊娠位置接近，解剖相邻，容易出现误诊[9]。因此，及时诊断两者妊娠情况并明确其类型，给予对应处理措施，对改善患者预后具有重要意义[10]。超声在妇科肿瘤中的应用比较广泛，因操作方便、快捷、诊断准确高、价格便宜而深受欢迎，但因宫角与间质部解剖位置相邻，胚胎着床在这两个部位时其体征和症状相似，难以区别[11]。因此，本研究采用阴道三维超声鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠，并以手术及病理结果作为金标准进行对照。

本研究对比宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的超声特征，结果显示，宫角妊娠的蜕膜子宫内膜延伸到子宫底和子宫角一侧，包括妊娠囊或妊娠囊样异质性肿块。本研究结果还显示，输卵管间质组患者病变包块外凸比例高于宫角组，周边肌层厚度较厚比例及周层边界完整比例低于宫角组，说明输卵管间质部妊娠患者，病变包块外凸更为明显，肌层厚度更薄及周层边界较为模糊。这是因为输卵管的间质部分靠近子宫的外侧，而宫角妊娠更靠近子宫内膜的一侧，因此，输卵管间质部妊娠患者病变包块外凸更为明显[12]。同时，受解剖位置影响，由于宫角妊娠会使子宫的一角扩大，导致子宫形态不对称，其形态膨出子宫，但外观边界还是接近子宫腔[13]。宫角妊娠靠近子宫腔，肌肉层相对较厚，输卵管间质妊娠靠近子宫，肌肉层较薄，在阴道超声探头下可与检测器直接接触，可提高图像分辨率[14]。病变包块外凸、宫角宫腔不对称对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠鉴别诊断具有重要意义[15-16]。本研究超声定量参数鉴别发现，输卵管间质组患者孕囊周边肌层包绕厚度明显小于宫角组，滋养层动脉RI指标明显低于宫角组，滋养层动脉EDV明显高于宫角组。这与胡永铭等[17]、张珠风等[18]研究结果相似。这主要是由于宫角妊娠着床部位有着更丰富的血液供应，宫角妊娠周围滋养细胞穿透管壁，增加了孕囊周围的血液供应，从而导致滋养层动脉RI明显升高[19-20]。

本研究经阴道三维超声诊断的输卵管间质部妊娠为23例，准确率为79.31%；经阴道三维超声诊断的宫角妊娠为5例，准确率为45.45%。经阴道三维超声诊断的输卵管间质部妊娠准确率明显高于宫角妊娠。这说明输卵管间质部妊娠比宫角妊娠更容易被经阴道三维超声诊断，经阴道三维超声鉴别诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠有较好的应用价值[21]。

综上所述，阴道三维超声在宫角妊娠和输卵管间质妊娠的早期诊断中具有一定价值，可结合病变包块外凸、周边肌层厚度及血流定量参数进行鉴别诊断。