大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的效果分析

齐 健，郝 东

（滨州医学院第一临床医学院/滨州医学院附属医院呼吸与危重症医学科，山东滨州 2 566030）

重症肺炎是因终末气道、肺泡和肺间质受病原菌感染引起严重炎症反应所致的肺炎。老年人是重症肺炎的高发群体，一方面是由于老年人机能下降，免疫力较弱，另一方面是因为老年患者早期症状大多不典型，待病情进展后，容易贻误治疗时机[1-2]。氨溴索是临床常用的黏液稀释剂，常规剂量对老年重症肺炎的祛痰效果有限[3]，大剂量应用氨溴索能提高对痰液的稀释和清除能力，并可辅助发挥抗炎、增加肺泡表面活性物质等作用，有助于维持呼吸通畅，促进肺功能恢复[4]，但其应用于老年重症肺炎患者的研究较少。基于此，本研究进一步分析大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年5月滨州医学院附属医院收治的165例老年重症肺炎患者为研究对象进行回顾性分析，根据氨溴索应用剂量的不同分为对照组（42例，予常规剂量氨溴索治疗）和观察组（123例，予大剂量氨溴索治疗）。对照组患者中男性25例，女性17例；年龄60～102岁，平均年龄（77.93±11.87）岁。观察组患者中男性 82 例，女性 41 例；年龄 60～107岁，平均年龄（78.42±12.53）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]中重症肺炎的诊断标准；②经胸部X线片、血常规等综合检查确诊，X线片显示肺部有云雾状、斑片状阴影，局部伴渗出；③临床见发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；④年龄＞60岁。排除标准：①伴严重脏器功能损伤；②血液、免疫等系统疾病；③对本研究药物过敏；④肺部合并其他器质性病变；⑤不能配合治疗、存在精神疾病等。

1.2 研究方法 两组患者入院后予以常规抗感染、祛痰、止咳、鼻导管吸氧等基础治疗，均给予机械通气，并实施纤维支气管镜（丹麦ambu，型 号：aScope 3）吸 痰、肺 泡 灌 洗等[6]；均使用盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358，规格：15 mg∶2 mL）行静脉滴注。对照组患者采用盐酸氨溴索注射液的剂量为30 mg/次，2次/d。观察组患者采用大剂量盐酸氨溴索注射液静脉滴注，其中7例患者的剂量为45 mg/次，2次/d；21例患者的剂量为60 mg/次，2次/d；32例患者的剂量为90 mg/次，2次/d；23例患者的剂量 为120 mg/次，2次/d；18例 患 者 的 剂 量 为90 mg/次，3次/d；22例患者的剂量为120 mg/次，3次/d。两组患者均治疗14 d后评价疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：炎症引发症状基本得到控制，恢复自主呼吸，血气分析结果正常，胸部X线片显示病灶缩小＞50%；有效：炎症引发症状明显减轻，生命体征稳定，血气分析结果好转，胸部X线片显示病灶缩小≤50%；无效：炎症引发症状仍严重，生命体征不稳定，需辅助呼吸支持，血气分析结果不理想，胸部X线片显示病灶无明显缩小，甚至病情进一步加重[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后血气分析指标。于治疗前后抽取患者桡动脉或股动脉血2 mL，应用血气分析仪（罗氏，型号：cobas b 123）测定动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）、PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）。③比较两组患者治疗前后炎症因子水平。于治疗前后抽取患者空腹外周静脉血3 mL，采用全自动生化仪（贝克曼库尔特，型号：au2700）测定血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平。④比较两组患者症状改善指标。指标包括呼吸衰竭改善时间（呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改善）、机械通气时间、肺部病灶吸收时间（影像学检查显示肺部病灶吸收＞50%）、ICU住院时间。⑤比较两组患者预后指标。治疗前后评估患者急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）[8]，得分与病情严重程度呈反比；统计治疗期间多器官功能衰竭（MOF）发生率及28 d病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较 两组患者 治 疗后PaO2/FiO2、PaO2、SaO2水 平 显 著 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较（x）

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 两组患者治疗后CRP、PCT、WBC水平显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（x）

2.4 两组患者症状改善指标比较 观察组患者呼吸衰竭改善时间、机械通气时间、肺部病灶吸收时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者症状改善指标比较（d，x）

2.5 两组患者预后指标比较 观察组患者治疗后APACHE Ⅱ评分、MOF发生率、28 d病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者预后指标比较

3 讨论

重症肺炎是临床常见急危重症，老年重症肺炎病死率高。病情发展至重症肺炎阶段时病原菌感染已扩散至肺组织中，病原菌大量繁殖，释放内毒素，引发肺间质、肺血管、终末支气管等炎症反应，病情迅速累及整个呼吸系统，并引发全身性炎症反应，造成呼吸困难及其他全身症状[9-10]。

氨溴索可增加肺泡表面活性物质的合成，提高肺泡的气体交换能力，保护肺组织功能，从而提升氧合能力，减少呼吸肌做功，有助于呼吸功能的恢复；氨溴索还可协同发挥抗炎作用，与抗生素联合使用，可提高对炎症因子的抑制能力，减轻气道黏膜及肺组织炎症损伤，并能抑制病原菌繁殖，达到辅助控制炎症、协同抗菌消炎的作用[11-12]。

大剂量应用氨溴索后，不仅稀释和清除痰液的能力增强，而且对肺组织保护作用更好[13]，能促进肺泡Ⅱ型细胞的合成，释放表面活性物质，降低肺泡张力，改善肺通气功能，促进呼吸功能的恢复[14-15]。此外，大剂量氨溴索能够发挥抗氧化、抗炎作用，清除氧自由基，抑制炎症因子的释放，减轻肺组织损伤，保护肺功能。而大剂量氨溴索与抗生素联用可增强抗菌、抗炎能力，且不会增加不良反应，具有良好的安全性[16-17]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效、血气分析指标、炎症指标、症状改善指标、预后指标均优于对照组，充分证明使用大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎能获得确切治疗效果，能辅助抗炎、增强炎症控制力，加快症状缓解速度，改善预后，降低病死率。在大剂量应用后，可有效改善肺顺应性，维持呼吸道通畅，加速纤毛运动，促进痰液稀释及排出，增强肺泡毛细血管内的氧合作用，纠正低氧血症，改善血气分析指标[18]。PCT、CRP均是临床常用的细菌感染敏感性指标，能反映病情严重程度，而治疗后水平大幅下降则提示病原菌清除、炎症明显减轻，对临床评估疗效及预后有积极意义[19]。而WBC是血常规中必查指标，对反映机体感染严重程度也有一定作用。本研究结果显示，大剂量氨溴索治疗后，患者PCT、CRP、WBC水平均明显降低，进一步提示了大剂量氨溴索具有较强协同抗炎作用，能减轻全身炎症反应状态，促进病情缓解[20]。

综上所述，大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效确切，可有效改善血气分析指标，提高机体氧合能力，增强抗炎效果，加快病情缓解速度，改善预后，值得临床应用。