不同剂量顺阿曲库铵应用于非青光眼眼科手术患者对其全身麻醉诱导期眼内压的临床疗效观察

张立立，白小丽，魏丽娜，樊跃伟，张林竹

（河北省眼科医院麻醉科，河北邢台 054000）

手术是目前临床治疗非青光眼患者眼部疾病的常用手段，而眼部手术中部分镇痛药物的使用、喉罩的置入等操作可能会破坏正常的眼部微循环，患者可能因此出现眼内压（IOP）值异常波动的情况，加剧眼内液体循环及晶体代谢紊乱，不利于患者术后眼球生理功能的迅速恢复[1-2]。基于此，术者需要在进行眼科手术期间积极稳定IOP值以免影响患者预后。临床常采取顺阿曲库铵作为肌松药物配伍丙泊酚靶控输注实施麻醉诱导，以稳定患者眼科手术中的生命体征。同时，也有研究指出，术中应用丙泊酚、米库氯铵、顺阿曲库铵等麻醉药物同样可能导致IOP值出现波动[3]，分析原因，与药物在神经肌肉接头处的有效浓度以及个人肌肉组织、体液总量的差异有关。基于麻醉药物剂量-效应关系，现对不同剂量的顺阿曲库铵对非青光眼眼科手术患者全身麻醉诱导期内IOP的影响进行研究，旨在为临床眼科手术中麻醉诱导药物的合理使用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年1月河北省眼科医院收治的108例非青光眼患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者术中顺阿曲库铵使用剂量的不同，将应用2倍95%有效药物剂量[ED-（95）]的36例患者纳入2倍组，将应用3倍ED-（95）的36例患者纳入3倍组，将应用4倍ED-（95）的36例患者纳入4倍组。2倍组患者中男性19例，女性17例；年龄19～64岁，平均年龄（37.18±8.13）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例。3倍组患者中男性18例，女性18例；年龄18～64岁，平均年龄（37.25±8.09）岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级14例。4倍组患者中男性16例，女性20例；年龄20～67岁，平均年龄（37.08±8.07）岁；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级13例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经河北省眼科医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《眼科疾病诊疗指南（第3版）》[5]中各类非青光眼患者的眼科手术指征；②心、肺、肝、肾等器官功能正常。排除标准：①合并神经肌肉传导功能障碍，水、电解质紊乱，内分泌系统病变；②存在术前体征不稳定、6个月内发生脑梗等全身麻醉禁忌证；③术前服用过影响肌松效应的药物。

1.2 研究方法 两组患者入手术室后立即开放静脉通道，给氧。双眼表面麻醉采取0.4%盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587，规格：0.5 mL/支）滴眼。接通脑电双频指数（BIS）检测仪（云南筑康科技有限公司，型号：ZK-1001）及肌松监测仪（广西威利方舟科技有限公司，型号：Veryark-TOF），配合血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等体征监测。麻醉诱导：给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶0.1 g）4～12 mg/（kg· h）靶控输注，维持血浆浓度为5 μg/mL。待BIS降至45～55，依次给予2倍组、3倍组、4倍组顺阿曲库铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20213917，规格：5 mL∶10 mg）0.10、0.15、0.20 mg/kg静 脉 注射。之后基于肌松监测数据，4个成串刺激（TOF）值均降至0时置入喉罩进行机械通气，给予各组患者枸橼酸芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药 准 字H20113509，规 格：10 mL∶0.5 mg）1.5～2 μg/kg静脉注射，术中采取2%～3%七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，规格：250 mL）250 mL吸入维持麻醉，起始控制BIS稳定于45～55范围内。

1.3 观察指标 ①比较3组不同时间点IOP值。于麻醉诱导前（T0）、BIS稳定于45～55（T1）、4个TOF值均降至0（T2）、置入喉罩即刻（T3）测量IOP值，采用非接触式眼压计（英国凯乐，Keer Ltd Pulsair intelliPuff 型），取连续两次测量数据平均值为IOP值。②比较3组不同时间点血流动力学指标水平。根据体征监测记录患者HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。③比较3组患者的手术情况。手术情况包括自主呼吸恢复用时、意识恢复用时、肌力恢复用时。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量以（x）表示，多组间不同时间点比较行重复方差分析，两两比较采用LSD-t检验；采用Pearson分析进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者不同时间点IOP值比较 T1、T2、T3时3组患者术侧以及非术侧的IOP值均低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者T1、T2时术侧及非术侧IOP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），3组患者T3时术侧及非术侧IOP值高于T1、T2时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者不同时间点IOP值比较（mmHg，x）

2.2 3组患者不同时间点血流动力学指标水平比较 2倍组患者T2时HR水平低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05），3组患者T3时HR水平高于T1、T2时，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3时3组患者SBP水平均低于T0时，T1、T2时3组患者DBP水平均低于T0时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组不同时间点血流动力学指标水平比较（x）

2.3 全身麻醉诱导期内IOP值与血流动力学指标水平相关性 全身麻醉诱导期内（T1～T3）的SBP、DBP指标水平与双侧IOP值呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 全身麻醉诱导期内IOP值与血流动力学指标水平相关性

2.4 3组患者手术情况比较 3组患者自主呼吸恢复用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4倍组患者意识恢复用时、肌力恢复用时长于2倍组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表4。

表4 3组患者手术情况比较（min，x）

3 讨论

非青光眼眼科手术对于术者操作水平、药物合理使用、生命体征控制效果等均有较高要求，其中，合理控制患者IOP值对于改善患者预后质量有着重要影响[6]。IOP值过高可能会导致眼球、视神经以及视网膜无法获得充足的血流供应，可能增加患者术后失明的可能性，而术中肌松药物的使用、低温刺激、体位变化等均是IOP值波动的主要因素[7-8]。为了防止眼科手术患者术后视功能继发严重损伤，应当对术中可控因素，如肌松药物剂量等进行控制。

顺阿曲库铵属于临床眼科手术中一类常用非去极化肌松药物，常与丙泊酚配伍作为术中麻醉诱导药物。丙泊酚具有良好镇静效果，对于维持患者术中生命体征有积极影响，能够通过改善房水循环来维持正常的房水流出率，从而控制术中IOP值；据丙泊酚复合顺阿曲库铵相关研究指出[9]，丙泊酚的应用能够控制眼压，而配伍顺阿曲库铵并未导致镇静充分即刻、肌松充分后的IOP值出现波动。本研究结果显示，T1、T2、T3时3组患者术侧以及非术侧的IOP值均低于T0时，3组患者T3时术侧及非术侧IOP值高于T1、T2时。在丙泊酚稳定机体全身血流动力学变化、合理扩张外周血管的影响下，患者眼内基础血流能够受到稳定的血压、静脉压影响，不易出现血流减少的情况，进而呈现出较低的IOP值水平。本研究结果显示，3组患者T1、T2时术侧及非术侧IOP值比较，差异无统计学意义，提示不同剂量顺阿曲库铵在非青光眼眼科手术中应用并未导致患者IOP出现波动。丙泊酚配合顺阿曲库铵于神经肌肉接头处发挥阻滞效应，干扰正常神经传导活动并发挥肌肉麻痹作用，不仅能够增强术中的阻滞效果，还能够借助霍夫曼消除效应完全降解[10]。不同剂量的顺阿曲库铵均能够借助该效应代谢出体外，自然不易导致IOP值波动。此外，本研究结果显示，眼科手术患者全身麻醉诱导期IOP与血压存在相关性，与李双双等[11]研究结果相近。丙泊酚配伍顺阿曲库铵对机体血流动力学的稳定机制可控制术中血压波动，降低IOP值的同时减弱眼外肌张力、控制眼内血流，促使血压随IOP值变化而变化；而HR水平波动或与术中置入喉罩等操作引起应激反应、加剧心律失常等有关[12]。基于剂量-效应关系，大剂量的顺阿曲库铵可增强术中镇静效果，本研究结果显示，4倍组患者意识恢复用时、肌力恢复用时长于2倍组，或是受到大剂量药效影响。对非青光眼眼科手术患者采取不同剂量顺阿曲库铵进行麻醉诱导对其全身麻醉诱导期内术侧、非术侧IOP值产生影响，且能够稳定患者术中血压。