超短波理疗配合三联雾化吸入用于支气管肺炎患儿的效果观察

邱秀娟

（无锡市锡山人民医院儿科，江苏无锡 214000）

支气管肺炎是儿科呼吸系统常见病，多因肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌感染诱发。西医对于支气管肺炎采用抗生素治疗，但近年来随着抗生素的滥用，抗生素耐药现象逐渐增多，多药联合治疗已成为支气管肺炎患儿重要治疗方案[1]。特布他林、布地奈德及异丙托溴铵三联雾化吸入将药物直接作用于气道，同时各药之间发挥协同作用，在支气管肺炎患儿治疗中取得显著效果，但仍有部分患儿效果欠佳，且存在复发风险[2]。随着医疗技术进步，物理疗法备受临床关注。超短波理疗是利用电容场法将电能转化为热能，进而抑制炎症反应，达到治疗目的[3]。近年来，无锡市锡山人民医院将这一技术用于支气管肺炎患儿，取得一定成果。本研究通过分析其临床价值，以期为今后优化治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月无锡市锡山人民医院收治的100例支气管肺炎患儿作为研究对象进行回顾性分析。根据治疗方案的不同将患儿分为观察组（52例，行超短波理疗联合三联雾化吸入治疗）和对照组（48例，行常规三联雾化吸入治疗）。观察组中男患儿32例，女患儿20例；年龄2～12岁，平均年龄（6.75±2.09）岁；病程2～8 d，平均病程（4.63±2.04）d；病情程度[4]：轻度28例，中度24例。对照组中男患儿25例，女患儿23例；年龄2～11岁，平均年龄（6.81±2.30）岁；病程2～9 d，平均病程（4.74±2.16）d；病情程度：轻度26例，中度22例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡市锡山人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿科学》[5]中支气管肺炎的诊断标准；②年龄1～12岁，且临床资料完整；③均在无锡市锡山人民医院接受规范治疗。排除标准：①既往有精神障碍或意识障碍者；②对治疗药物过敏者；③合并支气管扩张、恶性肿瘤、肺结核、血液系统疾病或呼吸道解剖结构异常者；④肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均行给予抗生素、补液、纠正电解质紊乱等常规治疗。两组患儿均采用吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）2 mL、硫酸特布他林雾化液（瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2 mL∶5 mg）2 mL（体质量＜20 kg的患儿，剂量调整为1 mL）、异丙托溴铵（德国勃林格殷格翰制药有限公司，注册证号H20100682，规格：2 mL∶500 μg）1 mL三联雾化吸入治疗。采用压缩式雾化泵[欧姆龙（大连）有限公司，辽械注准20162210133，型号：NE-C900]进行雾化吸入，2次/d。两组患儿均连续治疗1周。观察组患儿在三联雾化治疗基础上加用超短波理疗，采用超短波电疗仪（日本ITO CO.,LTD，型号：SW-101）进行理疗干预，根据胸背部对置法放置电极，电极面积15 cm×15 cm。参数设置：频率50 MHz、输出功率50～700 W，10～15 min/次，1次/d，连续治疗5 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果。在治疗1周后评价疗效，分别在治疗前后对患儿临床症状体、征进行计分，评价项目包括咳嗽、发热、咳痰、喘息、肺部哮鸣音、肺部湿啰音，每项按严重程度记为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）及重度（6分）[6]。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。以减分率≥70%为显效，30%≤减分率＜70%为有效，减分率＜30%为无效[7]。分别以显效、有效及无效例数进行等级资料比较，以评估整体疗效。②比较两组患儿炎症因子水平。分别在治疗前后采集患儿空腹肘静脉血3 mL，采用低速冷冻离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，皖食药监械生产许20150020号，型号：LC-4010）以2 500 r/min离心10 min，取上清液送检。采用全自动血液分析仪（希森美康株式会社，国械注进20162400776，型号：XN-1000）检测白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NEUT%）；采用荧光免疫定量分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，苏食药监械生产许20050035号，型号：Getein 1600）检测C反应蛋白（CRP）水平。③比较两组患儿心肌酶谱指标水平。采用全自动血液分析仪（希森美康株式会社，国械注进20172407279，型号：XS-500i）检测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④比较两组患儿肝功能水平。检测患儿总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平，方法与检测心肌酶谱指标相同。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前两组患儿血清WBC、CRP及NEUT%水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患儿血清WBC、CRP及NEUT%水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿炎症因子水平比较（x）

2.3 两组患儿心肌酶谱指标比较 治疗前，两组患儿LDH、CK及CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患儿LDH、CK及CK-MB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿心肌酶谱指标比较 （U/L，x）

2.4 两组患儿肝功能水平比较 治疗前后两组患儿TBIL、AST及ALT水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），且均在正常范围内，见表4。

表4 两组患儿肝功能水平比较（x）

3 讨论

支气管肺炎是因细菌、病毒等病原体感染所致的急性感染性疾病，可引起呼吸困难、发热咳嗽等临床症状，影响患儿正常生活。目前，临床对由细菌引起的支气管肺炎的治疗仍以抗生素为基础控制炎症、减轻临床症状。布地奈德属强效糖皮质激素，其抑制呼吸道炎症反应的作用显著，能有效减轻呼吸道痉挛。有研究显示，布地奈德的抗炎能力是地塞米松的980倍[8]。特布他林与异丙托溴铵均属支气管扩张剂，其中特布他林对呼吸道β2受体具有较高选择性，异丙托溴铵则具有抗胆碱作用，进而松弛平滑肌，改善纤毛运动，达到治疗目的[9]。另外，雾化吸入治疗利用高速气流将药液转化为微小颗粒，降低吸入难度，适用于儿童，也可将药物有效成分直接送达呼吸道和肺部，这不仅有助于提高疗效，还可减少药物不良反应[10]。布地奈德、特布他林及异丙托溴铵三联雾化吸入治疗已被用于临床，在支气管肺炎患儿中获得显著效果[11-12]。本研究也显示对照组患者总有效率达87.50%，也说明该方案效果可靠。

超短波理疗利用其高频透热作用和非热效应，减轻血管痉挛，增加局部组织血流量，从而改善微循环、减轻炎症反应[13-14]。超短波还可产生高频电场，能促进机体吸收药物有效成分，提高药物治疗效果[15]。本研究也显示，治疗后观察组患儿血清WBC、CRP及NEUT%水平均显著低于对照组，提示超短波理疗有助于增强抗炎效果，这可能与其促进药物吸收有关。另外，刘霞[16]还认为超短波理疗的非热效应能加速肺巨噬细胞的变形运动和分裂增殖，这对于肺组织修复和保护肺功能具有重要意义。同时，有报道还指出，超短波理疗对淋巴回流有促进作用，在三联雾化基础上配合超短波理疗，还可增强患儿免疫和巨噬细胞机能，并减轻炎症反应所致的组织损伤，保护肺功能[17]，这对于改善患儿预后、降低复发率具有重要价值。

另外，随着病情进展，支气管肺炎多累及心脏和肝功能。支气管肺炎可降低患儿肺通气功能，并引起换气障碍，最终累及心脏，引起心肌损害，而心肌酶谱是心肌损害的早期标记物[18-19]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿LDH、CK及CK-MB水平低于对照组，说明超短波理疗配合三联雾化吸入治疗能纠正心肌酶水平，改善患儿病情，防止心肌损害的发生。此外，支气管肺炎患儿伴肝损害现象备受临床关注[20-21]。本研究结果证实，治疗前后两组患儿TBIL、AST及ALT水平比较，差异无统计学意义，提示超短波理疗与三联雾化吸入联合治疗对患儿肝功能无明显影响，具有良好的安全性。

综上所述，超短波理疗联合三联雾化吸入治疗方案用于支气管肺炎患儿疗效显著，有助于减轻炎症反应，改善心肌酶水平。