雷火灸结合穴位按摩对椎管内麻醉患者术后排尿障碍的影响分析

李 鸣 彭燕琴 熊 英 刘 敏

广义的排尿障碍是指异常泌尿、贮尿和排尿；而狭义的排尿障碍指排尿困难。排尿功能障碍可影响患者的身心健康，降低其生活质量，不利于正常生活与工作。椎管内麻醉是指于人体椎管内某一腔隙中注入药物，造成脊神经传导功能可逆性阻断或者减弱机体兴奋性的麻醉方式。椎管内麻醉具有麻醉效果突出、经济实用等优势，但术后发生排尿功能障碍的几率较高。研究显示[1]，针对椎管内麻醉后发生排尿障碍的患者给予传统导尿法虽可一定程度缓解其临床症状，但发生医源性感染等风险性较高，增加了医疗的护理难度。随着近年来我国中医药、中医特色技术的不断发展，中医护理技术也备受关注。研究表明[2]，雷火灸在改善癃闭等泌尿系病症的优势显著，且穴位按摩可通过经络的传递作用而达到排尿作用。本研究探讨雷火灸结合穴位按摩对椎管内麻醉患者术后排尿障碍的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月-2022年1月我院收治的椎管内麻醉术后排尿障碍患者80例。纳入标准：(1)均经临床体征、实验室检查与影像学检查等方式综合确诊；(2)符合《外科学》[3]中对于术后排尿障碍患者的诊断标准；(3)符合椎管内麻醉适应证；(4)患者知情研究。排除标准：(1)存在重要脏器器质性病变；(2)存在精神障碍或意识不清；(3)凝血功能障碍；(4)无法耐受局部热疗、疼痛患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性22例，女性18 例，平均年龄 (33.61±11.7)岁；疾病种类：股骨转子间骨折16例，前列腺增生14例，膀胱息肉10例。观察组男性 23例，女性17例，平均年龄(33.34±12.33)岁；疾病种类：股骨转子间骨折15例，前列泉增生14例，膀胱息肉11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用雷火灸结合穴位按摩护理。(1)雷火灸：患者取平卧位或者侧卧位，预计在导尿管拔出前和每天下午15～17时实施雷火灸，在雷火灸点燃一端距离关元、气海、中极等穴位3～4cm处施灸，以患者感到温热且略微有灼痛感为宜，轮流悬灸，对关元、气海、中极等穴位分别灸5～10min，施灸过程中及时询问患者感受。同时，嘱患者多饮水与放松心情。(2)穴位按摩：指导患者深呼吸并放松腹部，取脐下2寸石门穴或3寸关元穴，脐下4寸中极穴或三阴交，操作者并拢一手的食指、中指及无名指，采用环形按摩方式实施穴位按摩，时间2～3min。一手的掌根部放置于膀胱底部，另一手叠放在其上面，采用缓慢且均匀的方式用力向下对膀胱底部进行按压，直至尿液排尽后放松，若效果不佳则按摩时间延长至10～30min。

1.3 观察指标

比较两组自行排尿时间、残余尿量、排尿完全通畅时间、并发症发生率、护理满意率及护理前后生活质量。并发症：主要包括尿道感染、膀胱胀痛、电解质紊乱。护理满意率：依据我院自制满意度量表进行评价，主要包括护理水平、服务态度等内容，分为满意、较满意与不满意。生活质量：采用健康调查问卷(SF-36量表)[4]进行评价，包括生理功能、精神状态、社会功能、情感职能4个项目，分值0～100分，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自行排尿时间、残余尿量、排尿完全通畅时间的比较，表1

表1 两组自行排尿时间、残余尿量、排尿完全通畅时间的比较

2.2 两组并发症发生率的比较，表2

表2 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.3 两组护理满意率的比较，表3

表3 两组护理满意率的比较 n(%)

2.4 两组护理前后生活质量评分的比较，表4

表4 两组护理前后生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

椎管内麻醉属于常见的一种临床麻醉方式，该麻醉方式可达到可逆性阻断或减弱脊神经传导兴奋性的麻醉目的，术后排尿障碍为椎管内麻醉患者术后常见的并发症之一。导致术后排尿障碍的主要原因在于术中的麻醉药物可暂时阻断脊髓排尿反射，而术后患者必须卧床休息，体位的改变使膀胱过度充盈，因此术后排尿障碍发生的几率较高。传统的导尿法易引发尿道感染等发生，而常规护理干预法(如局部热敷等)也无法获得理想的排尿效果[5]。因此，中医护理干预技术备受关注。随着祖国医学的发展，采用艾灸、穴位注射等中医护理技术进行诱导排尿的方式已在临床广泛应用，并取得显著应用效果，且患者接受度高，具有一定应用优势。

本研究结果显示，观察组自行排尿时间、排尿完全通畅时间均短于对照组，且残余尿量、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明采用雷火灸结合穴位按摩法有利于帮助患者尽快恢复自主排尿能力，且并发症发生率低，应用可行性与安全性更高。中医将术后排尿障碍归于“癃闭”范畴之内，认为椎管内麻醉术后导致膀胱气化不利、开合失调，加之手术操作损伤则肾阳不足、气机不畅。因此，应用雷火灸刺激关元、气海、中极等穴位，起到疏经活络、活血利窍及改善局部组织血液循环的作用[6-7]。雷火灸采用纯中药配方并借助药物燃烧时发出的热量，通过悬灸激发经气，利于调节膀胱功能障碍。而穴位按摩通过经络的传递达到疏调经气与排尿的效果[8-9]。因此，雷火灸结合穴位按摩进行护理干预，充分发挥中医护理技术的优势，可达疏和三阴之气、扶正培气与窒痹开结的功效。

本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明采用雷火灸结合穴位按摩有利于提高患者生活质量。雷火灸直接作用于穴位，并通过经络传导作用对机体脏腑器官及其功能进行调节，选择关元、气海、中极等穴位可起到温补关元、调理三焦的作用。同时，配合穴位按摩可刺激腧穴、气血调畅，最终通畅膀胱气机，促成机体的气化功能与调畅内部水道[10]。本研究结果显示，观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)，表明雷火灸结合穴位按摩护理更易被患者接受，有利于构建和谐的护患关系，提高患者配合度，进而形成良性循环。

综上所述，雷火灸结合穴位按摩利于椎管内麻醉患者术后排尿，可有效改善排尿障碍，提高患者的生活质量及降低并发症发生率，且患者对于该种护理模式满意。