曼陀罗绘画提高躯体形式障碍患者自我应付方式的研究

曹 榆 苏建宁 李 杨 蓝丽萍 黄冬华 陈年梅 刘 艳

躯体形式障碍(somatoform disorder,SD)是一种精神障碍疾病，目前临床治疗主要以药物治疗和心理治疗为主，以纠正患者对自身的扭曲认知，从而以全面的态度正确面对自身躯体状况[1]。但患者因反复就诊，心理负担较重，对疾病的认知一时难以改变，导致其面对疾病更趋向于消极。因此，采取适当有效的干预措施尤为重要。曼陀罗绘画是一种特殊的心理干预模式，通过整合患者心理、认知、情感等，促使患者精神思维向统一方向发展，进而改善患者精神症状，稳定病情[2]。本研究探讨曼陀罗绘画提高SD患者自我应付方式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月-2021年11月我院收治的SD患者82例。纳入标准：符合SD诊断标准[3]；认知功能正常，能够正常沟通；汉密顿焦虑量表(HAMA)[4]评分>7分，汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]评分>7分；患者及家属均知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；合并其他精神性疾病；合并中枢神经系统疾病；酒精、药物依赖者；合并重大、慢性疾病；近一个月内接受系统心理治疗。根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，各41例。研究组男性18例，女性23例；年龄22～56岁，平均(39.25±5.41)岁；受教育年限5～15年，平均(10.15±2.32)年。对照组男性16例，女性25例；年龄24～55岁，平均(39.74±5.12)岁；受教育年限4～17年，平均(10.69±2.58)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规干预方法，研究组在对照组的基础上采用曼陀罗绘画进行干预。

1.2.1组建研究小组 成员由2名精神心理科医师、2名心理咨询师、3名责任护士组成。组内成员翻阅相关书籍、文献，结合心理科医师、咨询师意见，制定相关措施，责任护士准备相关材料，包括曼陀罗绘本模板，12色彩笔，A4纸若干。

1.2.2实施措施 (1)介绍相关措施：与患者建立信任关系，并讲解干预措施的实施方法、目的，最后收集反馈；(2)自我认识：相互问候后，引导患者回顾上一次活动情况，并营造安静、舒适的环境，让患者选择一幅图案着色，完成着色后，引导患者描述作品情况，包括名字、意象、选择色彩的目的等；(3)自我表达：相关措施同(2)，着色结束后，引导患者讲述自身情感体验，绘画前后情绪变化情况；(4)自我整合：回顾上一次活动，通过聆听轻音乐进行冥想，以反思自身情况；冥想结束后进行绘本着色，引导患者对作品进行自由联想；(5)自我总结：相关措施同上，着色结束后引导患者讲解作品意象，抒发自身情感，并引导患者联想，将现实生活与联想结合。干预时间为2次/周，30min/次，持续干预4周。

1.3 观察指标

(1)心理状态：于干预前、干预后4周采用HAMA量表[4]、HAMD量表[5]进行评价，其中HAMA共14个条目，各条目均采用0～4分评分法，分值>7分为存在焦虑症状；HAMD采用17个条目版本，量表中多数条目采用0～4分评分法，少数条目采用0～2分评分法，分值>7分为存在抑郁症状，分值越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。(2)生活事件：于干预前、干预后4周采用生活事件量表[6]进行评价，该量表包含家庭生活、社交及其他、工作学习3个维度，共48个条目。采用0～4分评分法，总分192分，分值越高表明生活事件对患者的精神刺激越大。(3)自我应付方式：于干预后4周采用应付方式问卷[7]进行评价，该量表包含求助、解决问题、幻想、合理化、自责、退避6个分量表，共62个条目，总分62分。分值越高表明患者更趋向于该应付方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMI评分的比较，表1

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后生活事件评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活事件评分的比较 (分，

2.3 两组干预后自我应付方式的比较，表3

表3 两组干预后自我应付方式的比较 (分，

3 讨论

SD主要因患者长期担心自身躯体异常所致，患者长期伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，导致躯体症状出现异常，两者互为因果，严重影响患者生活质量[8]。患者因疾病反复发作就医，医生无法消除其疑虑，患者往往否认心理因素在疾病中的作用，导致病情加重。因此，采取相关干预措施是十分必要的。常规干预虽可改善患者病情，但因心理干预是常规干预中的主要方式，患者受病耻感、疾病认知等因素影响，不愿进行心理干预，导致病情无法缓解，且医患关系更加紧张[9]。因此，探寻有效且易于患者接受的干预方法尤为重要。本研究结果显示，研究组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，表明曼陀罗绘画可有效缓解SD患者负性情绪。分析原因在于，曼陀罗绘画是一种以曼陀罗绘画工作为中介的心理干预方法，通过投射、表达、象征、外化等非语言性心理治疗，对患者心理进行干预，以缓解患者负性情绪[10]。患者经曼陀罗绘画可呈现其压抑的人格和潜意识思想，并在责任护士引导下宣泄自身负性情绪，修复创伤，进而整合人格，有效改善心理状态。本研究结果显示，研究组干预后家庭生活、社交及其他、工作学习及生活事件总分高于对照组，表明曼陀罗绘画可使生活事件对患者产生正性刺激。分析原因在于，曼陀罗绘画可帮助患者正确认识自我，并逐渐勇于表达自我，有利于提高患者社会功能，促进患者与他人的交往，使其尽快回归正常的工作、学习及生活[11]。本研究结果显示，研究组解决问题、求助评分高于对照组，自责、退避评分低于对照组，表明曼陀罗绘画可使患者自我应付方式更趋向于积极。分析原因在于，曼陀罗绘画可帮助患者健全人格，平稳情绪，有助于患者心理健康，一定程度上可改善患者精神症状，进而减轻患者压力，促使其以积极、乐观的心态应对疾病，促进康复[12]。

综上所述，曼陀罗绘画可有效缓解SD患者负性情绪，使生活事件对患者产生正性刺激，患者自我应付方式更趋向于积极。