思维导图联合健康宣教在慢性盆腔炎患者中的应用效果

王静 许恩钰

（河南省郑州市妇幼保健院门诊部 郑州 450012）

慢性盆腔炎（Chroric Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是妇科常见的一种慢性炎症，具有病情迁延、反复发作等特点，临床症状主要表现为月经不调、下腹部疼痛、坠胀等，若不及时进行干预，可导致患者不孕，影响患者身心健康[1～3]。随着人们日益增长的健康需求，护理工作理念重心逐渐从“疾病”转变为“患者”。健康宣教是临床应用最为广泛的一种护理手段，指通过有组织、有计划的健康知识传播，增强患者对疾病的认知度和自护能力，改善、促进患者健康状况，以达到疾病转归的目的[4～5]。但常规健康宣教多为文字、口头宣教模式，患者学习积极性不高，因此，寻找一种新型健康宣教模式成为目前临床护理人员研究的重点。思维导图可将抽象、概念性强的文字、材料等化繁为简，利用思维、阅读、记忆的规律，帮助患者理解问题，提高学习兴趣[6～8]。本研究选取医院收治的CPID患者作为研究对象，探讨思维导图联合健康宣教的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2019年12月至2021年5月医院收治的89例CPID患者，按随机抽签法将其分成对照组与试验组。对照组（44例）年龄22～58岁，平均（41.38±5.33）岁；病程2个月～3年，平均（1.75±0.48）年；生育次数0～3次，平均（1.57±0.44）次；受教育年限6～18年，平均（11.85±2.27）年。试验组（45例）年龄21～56岁，平均（40.76±5.24）岁；病程4个月～3年，平均（1.86±0.52）年；生育次数0～3次，平均（1.62±0.47）次；受教育年限4～18年，平均（12.16±2.35）年。两组一般资料（年龄、病程、生育次数、受教育年限）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理编号：2019-006-003）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 与《妇产科学》[9]中CPID诊断标准相符；有明确的腹痛；腹部或子宫附件有明确压痛；B超检查子宫附件增厚、增宽，有炎性囊肿；精神、认知、视听正常，可正常沟通交流；18岁≤年龄≤60岁；患者知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并心、肝、肾等严重功能不全者；哺乳期、孕期女性；合并其他妇科慢性疾病者；患恶性肿瘤者。

1.3 护理方法

1.3.1 基础治疗 两组均给予消炎、止痛、抗菌等对症治疗。

1.3.2 对照组 给予常规健康宣教干预，患者入院时发放健康宣传手册，并予以口头健康宣教，包括CPID致病因素、临床特征、饮食指导、用药指导等。干预3个月。

1.3.3 试验组 采用思维导图联合健康宣教干预。绘制思维导图。成立思维导图健康宣教护理小组，包括妇科主任、主治医师、护士长、护士、心理师、营养师等，由小组成员查阅有关CPID的相关资料，结合既往临床经验，总结、归纳相关疾病知识，绘制健康宣教思维导图。思维导图关键词（一级标题）为：CPID健康宣教；二级标题为：致病原因、临床症状、保健知识、治疗知识，并从二级标题中发散出三级标题；由护士长向护士传授思维导图使用方法，于患者入院时即将思维导图发放于患者手中，要求护士根据思维导图内容对患者实施健康宣教，以患者理解、清楚教育内容及具体应对方法为准。见图1。宣教内容。（1）致病原因。性行为：多个性伴侣、性交年龄小、性传播；经期卫生：经期性行为、经期盆浴、月经垫不洁、定期阴道冲洗；产后感染：宫腔镜检查、刮宫术等侵入性检查，未严格按照无菌原则；节育器：位置下移引起出血或佩戴时间过久；其他感染：其他炎症如腹膜炎、阑尾炎蔓延至盆腔，生殖道感染，衣原体感染等。（2）心理干预。指导患者采用情志转移法、音乐放松法、腹式呼吸法等减轻心理压力；鼓励患者多参加社交活动，转移对疾病的关注，保持乐观心态；鼓励家属多关注患者心理健康，多予以理解与支持，帮助患者调节心理。（3）保健知识。饮食干预：指导患者规律饮食，勿暴饮暴食，减少不健康食品、冰冷刺激性、辛辣食品摄入，忌烟酒，宜摄入富含维生素、营养均衡丰富、清淡易消化的饮食。卫生行为：叮嘱患者勤清洁会阴、更换内裤，1次/d，内衣单独手洗，阳光暴晒杀菌；经期每4小时更换卫生用品，注意经期卫生；切勿盆浴；节制性生活，保持性生活干净、卫生。生活习惯：养成早睡早起、规律作息、不熬夜的良好生活习惯。体育锻炼：指导患者进行按摩耻骨、轻震骨盆、腿部屈伸、捶打腰骶、交腿下蹲、提肛运动、臀部运动等正确体育训练方式。（4）临床症状。精神萎靡、食欲降低、月经不调、低热疲倦、腰腹疼痛酸胀、失眠、低热等。（5）治疗知识。物理治疗：离子透入、超短波、微波、激光、短波等。西药治疗：口服抗生素，如甲硝唑片、奥硝唑分散片、头疱类药物等；伴衣原体、支原体感染，口服罗红霉素、阿奇霉素等；盆腔粘连，肌内注射玻璃酸钠或糜蛋白酶等。中医药治疗：腹部胀痛者，采用黄芪、香蒲、五灵脂、红枣等水煎口服，配合按摩足三里、三阴穴，同时予以艾灸；双侧或单侧下腹部肿胀者，采用牡丹根皮、桃仁等水煎口服，同时使用活血止痛膏外敷于肚脐眼；阴部疼痛者，采用葛根、蒲黄等水煎口服；精神涣散者，采用白术、炙甘草、益母草等水煎口服。干预3个月。

图1 CPID健康宣教思维导图

1.4 观察指标（1）疾病知识掌握度。采用医院自制CPID疾病知识调查问卷评价，其中包括CPID致病原因、保健知识、临床症状、治疗知识4个维度，20个条目，分别以“0分、1分、2分”表示“未掌握、部分掌握、完全掌握”，总分40分，评定标准：优秀（≥35分）、良好（26～34分）、不及格（≤25分），总掌握度=优秀率+良好率。（2）自护能力。采用自我护理能力评测量表（ESCA）分别于护理前后评估，总分172分，得分与自护能力呈正相关。（3）心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）分别于护理前后评估，HAMA包含14个条目，总分56分，＜7分表示无焦虑，≥7分存在焦虑症状，且分数与焦虑程度呈正相关；HAMD包含17个条目，总分68分，＜7分表示正常，≥7分表示存在抑郁症状，且分数与抑郁程度呈正相关。（4）自我负担感受。采用改良自我负担感受量表（SPBS）分别于护理前后评定，其中包含经济因素、身体因素、情感因素3个维度，10个条目，总分值10～50分，分数越低，表示患者自我负担越轻。（5）生活质量。采用Spitzer生活质量指数（SQOL）分别于护理前后评价，其中包括感受、健康、活动、生活、支持5个维度，满分10分，分数与生活质量呈正相关。（6）护理满意度。护理前后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，分值范围19～95分，95分为非常满意，76～94分为较满意，57～75分为尚可，19～56分为不满意，将前两项计入总满意度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握度比较 试验组疾病知识掌握度（95.56%）高于对照组（72.73%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病知识掌握度比较[例（%）]

2.2 两组自护能力比较 护理后，两组自我概念、健康认知、护理技能、责任感及总分较护理前均升高（P＜0.05），且试验组自我概念、健康认知、护理技能、责任感及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自护能力比较（分，±s）

表2 两组自护能力比较（分，±s）

总分护理前 护理后试验组对照组组别 n 自我概念护理前 护理后健康认知护理前 护理后护理技能护理前 护理后责任感护理前 护理后45 44 t P 12.48±3.25 12.94±3.07 0.686 0.495 19.84±3.11 16.48±2.28 5.802 0.000 42.48±4.25 41.74±4.09 0.837 0.405 50.47±3.98 46.75±4.17 4.306 0.000 30.26±3.35 29.75±3.43 0.710 0.480 36.58±3.26 33.19±3.12 5.010 0.000 11.75±2.98 12.08±3.02 0.519 0.605 17.35±2.53 15.07±2.38 4.377 0.000 97.35±4.26 96.75±4.31 0.661 0.511 124.18±5.08 111.07±5.24 11.984 0.000

2.3 两组心理状态比较 护理后，两组HAMA、HAMD评分较护理前均降低（P＜0.05），且试验组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较（分，±s）

表3 两组心理状态比较（分，±s）

HAMD护理前 护理后试验组对照组组别 n HAMA护理前 护理后45 44 t P 15.38±3.25 15.81±3.09 0.639 0.524 7.49±1.87 10.26±2.06 6.645 0.000 18.22±3.58 17.84±3.76 0.488 0.627 8.57±1.96 11.38±2.34 6.147 0.000

2.4 两组自我负担感受、生活质量比较 护理后，两组SPBS评分较护理前均降低，SQOL评分较护理前均升高（P＜0.05），且试验组SPBS评分低于对照组，SQOL评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组自我负担感受、生活质量比较（分，±s）

表4 两组自我负担感受、生活质量比较（分，±s）

SQOL护理前 护理后试验组对照组组别 n SPBS护理前 护理后45 44 t P 38.42±3.74 37.88±3.56 0.697 0.487 20.15±2.87 25.49±2.93 8.686 0.000 4.82±1.06 4.53±1.09 1.273 0.207 7.44±1.02 6.18±0.97 5.969 0.000

2.5 两组护理满意度比较 试验组护理满意度（95.56%）高于对照组（77.27%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

思维导图联合健康宣教可提高患者对疾病知识的掌握度，增强自护能力，提升护理工作满意度。CPID可由多种原因引起，包括性行为、经期卫生、感染等，临床发现部分患者经治疗后，由于缺乏疾病认知及自护能力而导致疾病反复发作，预后效果极差[10～11]。因此，为改善患者预后效果，应重视对CPID患者的健康宣教工作。本研究给予CPID患者思维导图联合健康宣教干预，结果显示试验组疾病知识掌握度及自护能力高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式可有效提高患者对疾病知识的掌握度，增强患者自护能力，与钟薇等研究结果一致[12]。思维导图与健康宣教相联合，将生硬的文字以图文并茂的形式展现出来，可使患者直观了解到各级标题之间的关系，通过颜色、图像等信息点，有助于患者建立主题关键词记忆连接，激发患者联想能力，实现思维暂存；知识点间的连线也可引导患者进行积极主动的思考，将宣教内容形象化、具体化，帮助患者发散思维，整合系统知识，有助于患者对疾病知识的理解、融会；思维导图与人体大脑自然思维模式相顺应，具有可伸缩性，可使新旧知识互相融合，使患者由浅及深的学习疾病知识，同时构建新旧知识连接，加深患者记忆，有助于提高患者对疾病知识掌握度，加强患者对疾病的重视程度，主动养成良好生活习惯及卫生习惯，提高患者自我保健意识，增强自护能力[13]。另外，思维导图一改以往灌输式宣教方式，能提高患者接受度及护理工作效率，从而提高患者对护理工作的满意度。

思维导图联合健康宣教能改善患者心理状态，减轻自我负担感受，提高生活质量。CPID可导致患者产生长期慢性疼痛，不仅影响患者身体健康，还可加重患者自我心理负担，使其产生抑郁、焦虑等不良心理，进而影响患者生理机能，加重患者病情，以此循环往复，影响患者日常生活。梁海丽等在其研究中指出，给予食管癌切除术患者思维导图护理模式能消除患者焦虑、抑郁等不良情绪[14]，与本研究结论一致。除此之外，本研究结果发现，思维导图联合健康宣教能减轻CPID患者自我负担感受。原因分析为，将健康宣教内容以思维导图的形式呈现，可将疾病知识化繁为简，增强患者对疾病知识了解度，使患者形成健康意识，有助于患者树立战胜疾病的信心；另外，通过情志转移、腹式呼吸、社交活动、家庭支持等干预方式，也能有效改善患者心理状态，促进疾病转归，从而减轻其自我负担[15]。同时，思维导图还可使患者掌握日常保健知识及治疗知识，可自行依据临床症状及时寻求医师帮助，调整用药方案，从而使患者临床症状得到有效改善，减轻患者痛苦，促进生活质量提高。综上所述，给予CPID患者思维导图联合健康宣教，能改善患者不良心理，增强患者对疾病知识掌握度，提高患者自护能力，消除其自我负担，从而提高生活质量，还能提高患者对护理工作的满意度。