益肾醒脑汤联合醒脑开窍针刺对脑梗死伴轻度认知障碍患者的治疗效果

王龙

（河南省南阳市第一人民医院中医科 南阳 473003）

脑梗死也被称为缺血性脑卒中，是因缺氧和缺血而导致局部脑组织发生坏死，严重威胁患者的生命安全[1]。血栓形成导致的血管闭塞是脑梗死的主要病因，并且严重损害患者的神经功能，因此针对脑梗死的治疗主要是通过改善局部血液循环，从而挽救可逆性受损的神经元[2]。西医治疗缺血性脑卒中多以恢复脑部供血为主，但复发率居高不下[3]。中医学将脑卒中归属于“中风”范畴，机体经脉气虚、元气损害极重是脑梗死的主要发病原因，邪风入中是发病关键[4]。益肾醒脑汤具有活血化瘀、益气消沉、祛风止痛、祛瘀通络、清热消肿等功效[5]。醒脑开窍针刺法具有安全有效的配穴，在中风疾病中广泛运用，相比传统针灸法其效果更好[6]。基于此，本研究将分析以上两种方法联合治疗缺血性脑卒中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月医院收治的缺血性脑卒中伴轻度认知障碍患者98例，采用抛硬币法分为观察组45例与对照组43例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2020-08-2817）。

表1 两组患者一般资料及文化程度比较（±s）

表1 两组患者一般资料及文化程度比较（±s）

组别 n 性别（例）男女文化程度（例）小学 高中 大学 年龄（岁） 脑梗死发生时间（h）观察组对照组t/χ2 P 45 43 25 23 0.379 0.845 20 20 20 24 1.137 0.286 17 15 0.079 0.777 84 1.341 0.246 58.54±5.62 59.25±5.48 0.864 0.389 11.54±1.56 11.78±1.76 0.678 0.500

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合气虚血瘀证的辨证标准[7]；患者生命体征指标稳定；轻度认知障碍标准符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》[8]。（2）排除标准：合并心、肾、肝等疾病者；凝血功能障碍者；对针灸不耐受者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予注射用尿激酶（国药准字H42021792）10万U溶于0.9%氯化钠注射液100～200 ml，持续静滴30 min；肝素钠注射液（国药准字H32022088）12 500～25 000 U加入到1 000 ml 0.9%氯化钠注射液中，以10～20滴/min的速度维持；阿司匹林肠溶片（国药准字HJ20160685）160～325 mg/d口服；丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）口服200 mg，3～4次/d，10～12 d为一个疗程。醒脑开窍针刺法：选择水沟、内关（双）、委中、极泉、三阴交（患）、尺泽等穴位。保持患者为俯卧位，选择直径为28～30号、长度为2.5寸的毫针刺入穴位，第1针在双侧内关，采取提插捻转泻法持续60 s；然后针头从鼻中隔下水沟处刺入，采取重雀啄法泻之，直到患者眼泪流出为止；针尖直接刺入三阴交与极泉穴；最后直刺尺泽穴；并指导患者将腿部委中穴抬高，采取提插泻法抽动患侧下肢3次。2周1次，共4次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加益肾醒脑汤治疗。益肾醒脑汤组方：制川芎20 g、大黄20 g、天南星15 g、红参片15 g、桃仁15 g、黄芪15 g、熟地黄15 g、三七粉10 g。每天1剂药，加500 ml清水浸泡30 min，小火熬制2次，得药液400 ml，2次/d。1个月为一个疗程，共服2个月，在服药过程中如患者病情有所减轻，则证明治疗方法有效，如症状未消除或出现药物反应，则证明治疗还不够，在复诊时应根据服药后疗效反应做出随症加减调整。

1.4 观察指标 均在治疗前及治疗后（2个月后）评定。（1）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中（NIHSS）量表[9]评分，包括意识水平、眼球活动、肢体运动等11个维度，共计42分，分数越高则神经缺损程度越严重。（2）大脑中动脉血流：采用深圳开曼迈瑞医疗电子有限公司提供经颅MT-1010型超声多普勒仪，检测大脑中动脉收缩峰血流速度（Vp）、舒张末血流速度（Vd）及平均血流速度（Vm）情况。（3）认知因子水平：在空腹状态下抽取两组患者外周静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清淀粉样蛋白A（SAA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及人巨噬细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平，试剂盒均购自武汉菲恩生物有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，年龄、脑梗死发生时间、NIHSS评分、Vp、Vd、Vm、SAA、NSE及MCP-1水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验，性别、文化程度等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损程度对比 治疗后观察组患者NIHSS评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损程度对比（分，±s）

表2 两组患者神经功能缺损程度对比（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组45 43 t P 33.25±4.25 33.64±4.41 0.422 0.673 22.46±4.31 27.58±4.36 5.538 0.000

2.2 两组患者大脑中动脉血流对比 治疗后观察组患者Vp、Vd、Vm水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者大脑中动脉血流对比（cm/s，±s）

表3 两组患者大脑中动脉血流对比（cm/s，±s）

Vm治疗前 治疗后观察组对照组组别 n Vp治疗前 治疗后Vd治疗前 治疗后45 43 t P 58.47±3.46 58.57±3.52 0.134 0.893 64.52±3.48 61.25±3.53 4.375 0.000 30.62±3.42 30.55±3.62 0.093 0.926 38.48±3.43 36.24±3.48 3.041 0.003 35.58±3.41 35.44±3.51 0.189 0.850 40.84±3.76 37.48±3.65 4.251 0.000

2.3 两组认知因子水平对比 治疗后观察组SAA、 NSE及MCP-1水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组认知因子水平对比（±s）

表4 两组认知因子水平对比（±s）

MCP-1（μg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n SAA（mg/L）治疗前 治疗后NSE（μg/L）治疗前 治疗后45 43 t P 18.44±5.35 18.87±5.16 0.383 0.702 9.83±2.26 12.17±3.88 3.476 0.001 26.16±7.28 25.83±8.06 0.202 0.841 18.63±4.03 21.16±6.48 2.210 0.030 204.81±19.35 206.14±18.96 0.325 0.746 94.14±10.87 113.54±15.45 6.837 0.000

3 讨论

中医学认为，思维意识和情感活动是身体对外界事物认识的结果，并客观地反映在大脑中[10]。大脑与督脉密切相关，《难经·二十八难》曰：“督脉，起于下极之俞……人属于脑。”这表明了古人对记忆与大脑关系的认知[11]。这一观点为我们在临床上治疗MCI提供了重要的指导意见[12]。本病多发于中老年人，疲劳内伤，积损正衰，营养不良，脏腑功能障碍，长期痰、瘀、火、风影响脉络，阻塞脑络，大脑失去滋养，则发病[13]。在急性期风在体内郁结，阻塞脉络，治疗应当以消除风寒邪气为主[14]。而益肾醒脑汤中川芎主要用于疏血解郁；三七粉能消肿止痛、活血化瘀；大黄通经络、消炎；这三种药物的结合可以疏通经络，促进血液循环，起着祛瘀消肿止痛的作用[15]。石学敏院士最早提出并创立了治疗中风病的醒脑开窍针刺法，以滋补脏腑、醒脑为主，辅以疏通经络，达到调节气血的效果，应用于中风病各个阶段的治疗中，其疗效优于传统针刺疗法[16]。

本研究结果发现，治疗后观察组总有效率与NIHSS评分均优于对照组，Vp、Vd、Vm明显高于对照组，说明采用益肾醒脑汤结合醒脑开窍针刺法治疗可提高治疗效果，改善患者神经功能缺损程度及大脑中动脉血流。中医根据元气空虚，以至脉搏血管郁滞认为气虚是缺血性脑卒中康复期的主要病机，因此需给予机体补气、化痰瘀、活血化瘀之类药物以起到治标治本的效果[17]。益肾醒脑汤中红参片补气益脾、生津安神；黄芪可补气固表、增强免疫；桃仁治瘀血阻滞、消除咳嗽、定喘、润通肠道、通便；熟地黄滋阴补血、益精填髓；制天南星可化湿化痰、防止机体痉挛、消散结节、减轻水肿；以上药物合用，可补肾补血、祛湿、疏通经脉、活血化瘀，对缺血性脑卒中有较好的治疗效果[18]。而醒脑开窍针刺法中水沟穴为手、足阳明，督脉之会，以针刺可调节机体血气、疏散经脉，直通五脏六腑；尺泽穴有清肺散气、泻火泻逆的作用；内关穴为常用的针刺点，具有平心、立精、益气、止痛的功效；合谷穴是手阳明大肠经络的原穴，可祛除身上的邪风，清热解毒，具有解痉缓挛、开窍醒神的效果；委中穴为预防下肢经脉的主穴，针刺可舒筋利节、清热解毒、调理膀胱；极泉穴可活血化瘀、舒筋理气；三阴交穴可滋阴养血、调补肝肾[19]。同时选择提插捻转泻法、重雀啄法等不用针刺的方法可适应患者病情的需要，并且可调节气血，有助于促进患者的脑部供血恢复。

治疗后观察组患者SAA、NSE及MCP-1水平明显低于对照组，提示采用益肾醒脑汤结合醒脑开窍针刺法可促进患者认知功能恢复。有研究表明，SAA、NSE及MCP-1均为神经损伤指标，与缺血性脑卒中患者的认知障碍程度有相关性[20]。益肾醒脑汤主要通过改善患者缺血脑组织的血供情况，减轻神经细胞受损程度，促进神经元细胞修复和再生功能，起治疗认知障碍的作用，药方中的天南星可上调γ-氨基丁酸水平，通过激活神经元系统来修复神经。