5A护理模式在心脏瓣膜置换术后患者中的应用观察

李星

（河南省郑州市阜外华中心血管病医院 郑州 451460）

瓣膜性心脏病是由于心脏瓣口狭窄或关闭不全造成的严重心脏类疾病，临床常采用心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement,HVR）治疗。患者术后终身面临出血等并发症风险，降低远期并发症有效方式是帮助患者形成规范用药、健康生活、定期复查的良好习惯，以杜绝不良事件诱发因素[1～2]。询问-评估-建议-帮助-安排随访（Ask-Assess-Advice-Assist-Arrange）护理模式是一种新型护理方式，通过系统化的护理流程，贯穿患者从入院至出院后随访护理，帮助护理人员了解患者的实际情况，进而给予合理建议和指导[3]。本研究分析5A护理模式在接受HVR术治疗患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年11月在医院接受HVR治疗的86例患者，根据入院顺序不同分为观察组和对照组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄24～68岁，平均（45.67±5.69）岁；病因：先天性心脏病11例，感染性心内膜病10例，风湿性心脏病22例；术式：双瓣置换术9例，主动脉瓣置换术16例，二尖瓣置换术18例；主要照顾人：父母12例，配偶16例，子女15例。观察组男23例，女20例；年龄25～69岁，平均（46.97±5.92）岁；病因：先天性心脏病10例，感染性心内膜病9例，风湿性心脏病24例；术式：双瓣置换术10例，主动脉瓣置换术14例，二尖瓣置换术19例；主要照顾人：父母14例，配偶15例，子女14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：FW20211206）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经专业医师临床听诊，并接受心脏彩超检查，确诊为瓣膜性心脏病，符合《实用临床心脏病诊断治疗学》[4]瓣膜性心脏病相关诊断标准，均符合手术指征，接受HVR治疗；患者及亲属对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并肾脏功能不全者；合并免疫类疾病者；合并严重感染者；存在凝血功能障碍者；合并精神类疾病者。

1.3 护理方法 两组均接受HVR治疗，从入院开始护理3个月。

1.3.1 对照组 给予常规护理。（1）术前：指导患者完成信息登记表，确认患者姓名和病情，指导患者完成检查，完成术区清洁等准备工作；向患者讲解手术治疗方式的安全性、效果、可能出现的症状，帮助患者减轻恐惧心理。（2）术中：严格无菌操作，规范手术操作流程；保持手术室温度22～25℃，湿度50%～60%，规范人员进出。（3）术后：24 h监测患者呼吸、循环、血钾水平等生命体征，维持引流管畅通；观察患者瞳孔、肢体及意识恢复情况；规范抗凝等药物使用；讲解疾病相关知识，教授患者自护技巧，学会自查皮肤出血情况、自测体温脉搏等进行自我管理；指导患者合理饮食，多食营养丰富的食物，减少富含维生素K1的食物；鼓励患者尽早下床锻炼。（4）出院及随访：嘱患者健康生活，定期入院复查，出现问题及时就医；每周1次电话或微信随访，了解患者用药、生活、病情恢复等情况，给予患者健康指导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予5A护理模式干预。（1）询问。在患者完成信息登记表后，与患者深入沟通，了解患者基础信息以外的个人情况，包括职业、受教育程度、社交、运动、爱好、生活状态、疾病认知、以往用药情况等，建立个人档案库，上传收集到的病情、生活信息。（2）评估。术前评估：根据患者入院背景信息，对患者的疾病认知水平、情绪状态、运动习惯、以往用药依从性进行初步判断。术后评估：根据患者临床表现、疼痛程度对患者病情、疼痛程度进行评估。（3）建议。依据各阶段评估结果，给予不同干预。对于疾病认知水平较低、明显出现不良情绪患者，分别于术前、术后进行3～5次一对一针对性宣教，护理人员态度需保持亲切、温和，结合患者病情程度给予患者鼓励，纠正患者错误疾病认知，通过专业讲解解决患者对病情进展、治疗效果、身体不适反应等疑虑。同时教授患者腹式呼吸、心理暗示等方式缓解焦虑情绪。对于运动习惯较差、以往用药依从性较低患者，将患者家属纳入干预对象，在进行护理指导时，要求家属陪护左右，提醒家属掌握患者用药情况（每次剂量、每日次数、服药时间）、如何协助患者进行训练（按摩、活动四肢、搀扶患者下地活动）等，还要对患者不良习惯进行监督。同时护理人员还需增加干预强度，药物使用、康复训练等护理需提醒并陪护患者完成，日常饮食、生活方式指导等需每日询问患者完成情况，督促患者执行护理要求。对于术后病情仍较严重、疼痛感较强患者，遵医嘱给予患者药物，同时向其讲解此时病情较重的原因，告知患者及家属通过规范用药、护理可度过危险期，平复其不安、恐惧情绪。（4）帮助。书面告知：向患者及家属阐述健康生活习惯、抗凝等药物使用的重要性，同时发放生活注意事项告知单，详细阐述药物使用方法、入院复查时间、饮食、运动等注意事项。微信宣教：建立HVR术后护理群，邀请患者及主要照顾人入群，群内每周3～4次推送HVR术后相关知识，提醒患者及家属查阅。定期答疑，固定每周六下午16:00～17:00为微信答疑时间，鼓励患者及家属提出日常生活中的问题，由专职护理人员在线进行解答。微信打卡，指导主要照顾人监督患者规范完成每日用药、训练，并在群里接龙打卡。护理人员每周统计1次打卡完成情况，对于打卡次数少于5次的患者，进行一对一微信沟通，了解患者实际情况，强调规范用药、训练的重要性，帮助患者解决问题。（5）安排随访。电话随访：每周1次，引导患者自己阐述本周生活状态、表达自身感受，护理人员结合患者表述情况与微信打卡情况进行健康宣教。入户随访：主要针对院内护理、微信打卡中依从性较差患者，每月1次；依从性较好患者2个月1次。随访前，联系患者及家属，确定随访时间，和家属及患者沟通，了解患者日常饮食、训练、睡眠、用药、社交等居家生活状态，每次随访时间不超过30 min。对患者健康行为给予肯定和鼓励，对错误行为进行纠正。

1.4 观察指标（1）依从性。采用医院自制治疗依从性问卷评估护理3个月后患者治疗依从性，问卷涉及规范用药、合理饮食、规律运动、生活方式、不良习惯5个方面，共20个项目，满分100分。其中95分以上为优，85～94分为良，70～84分为一般，69分及以下为差，依从性优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）负性情绪。护理前（入院时）、护理后以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5～6]进行评估，两个量表均采用百分制评分，SAS评分＜50分、SDS评分＜53分为正常，评分越高，提示患者不良情绪越严重。（3）自我管理能力。以成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）[7]评估患者自我管理能力，量表涉及认知、行为、环境3个方面，评分范围38～190分，评分越高，表示患者自我管理能力越好。（4）生活质量。护理前后采用明尼苏达心衰生活质量量表（LHFQ）[8]评估，量表涉及身体、情绪、其他邻域共21个项目，满分105分，评分与生活质量呈负相关。（5）总满意度。以纽卡斯护理满意度量表（NSNS）[9]评估患者满意度，量表满分为95分，分为5个等级：非常满意（95分）、满意（76～94分）、一般（57～75分）、不满意（38～56分）、非常不满意（37分及以下）。总满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析。计数资料用%表示，行χ2检验，当总例数＜40例或t≤1，行Fisher检验（双侧）；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比 观察组依从性优良率为95.35%，高于对照组的74.42%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组负性情绪对比 护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪对比（分，±s）

表2 两组负性情绪对比（分，±s）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

SDS护理前 护理后观察组对照组组别 n SAS护理前 护理后43 43 t P 56.24±4.62 55.57±4.54 0.678 0.500 39.78±3.19*47.17±4.06*9.385 0.000 59.34±3.69 59.57±4.35 0.264 0.792 35.91±2.87*43.69±3.15*11.972 0.000

2.3 两组AHSMSRS、LHFQ评分对比 与对照组护理后比较，观察组LHFQ评分较低，AHSMSRS评分较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AHSMSRS、LHFQ评分对比（分，±s）

表3 两组AHSMSRS、LHFQ评分对比（分，±s）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

LHFQ护理前 护理后观察组对照组组别 n AHSMSRS护理前 护理后43 43 t P 78.96±9.47 80.14±9.97 0.563 0.575 103.67±10.26*91.67±9.64*5.589 0.000 59.47±4.68 60.31±4.73 0.828 0.410 28.84±3.54*36.94±3.18*11.162 0.000

2.4 两组满意度对比 观察组总满意度为97.67%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度对比[例（%）]

3 讨论

成功接受HVR治疗的患者仍面临较高风险，且需终身使用抗凝等药物治疗，但随着患者出院时间增长、身体逐渐恢复，其对药物使用、训练要求等重视程度会降低，治疗依从性下降[9]。章培等[10]研究指出，HVR术后患者抗凝药物治疗依从性水平较低。因此在提供优质院内服务的基础上，还需进行有效的院外延续护理，以提高患者出院后治疗依从性。常规院内护理内容统一，缺乏针对性，院外护理方式相对局限，难以发挥护理人员干预优势。5A护理模式是依据护理路径制定的规范化护理框架，融合院内、院外护理，指导护理人员通过询问-评估-建议-帮助-安排随访的流程步步深入，解决患者实际问题，给予其个性化护理服务[11]。本研究观察组在患者入院初期，通过深入沟通和患者建立良好护患关系，还可充分了解患者背景信息，是综合、客观评估患者的基础，为针对性护理提供依据；同时分阶段对患者疾病认知、情绪状态、病情程度、治疗依从性等各方面进行评估，进而加强干预措施、给予针对性护理建议，有助于深入解决患者问题，发挥护理的预见性干预作用，避免不良情绪堆积，抑制病情不良进展，有助于生活质量的提高。因此，本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS、LHFQ评分较对照组低，总满意度较对照组高（P＜0.05），提示5A护理模式可改善患者生活质量，缓解其负面情绪，提高总满意度，这与度娟等[12]观点一致。此外，本研究结果显示，护理后观察组治疗依从性、自我管理能力高于对照组（P＜0.05），说明5A护理可提高患者依从性，增强自我管理能力。分析原因在于，院内给予针对性宣教、训练等指导可提升患者重视程度，切实帮助其掌握基础自护措施，同时可增加患者信任感，更愿意配合医护人员进行治疗，有助于提升患者依从性。而出院后患者的生活方式与术后恢复关系密切[13]。本研究在随访阶段采用电话、入户随访相结合的形式进行，体现对患者的重视程度，其中入户随访是全面、准确了解患者实际生活状态的最好方式，通过入户随访才能深入了解患者目前的困难，从而给予患者专业性治疗和心理干预指导，增强患者自我管理能力。同时本研究从实际情况出发，根据依从性不同增加或减少入户随访次数，合理分配医疗资源，可节省人工成本，但又不降低干预效果，值得临床推广。

综上所述，5A护理模式一方面可提高HVR术后患者依从性，帮助其调节负性情绪，增强自我管理能力；另一方面可促进患者生活质量的改善，有助于提升满意度。