斜刺经筋法联合功能锻炼在膝骨性关节炎中的应用

原兴兴

（河南省济源市第二人民医院康复医学科 济源 454650）

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）起病隐匿、病情进展缓慢，患者关节力学遭到破坏，骨关节呈渐进性、退行性病变，进一步发展会导致疼痛反应，甚至引起活动障碍，对患者日常生活造成不利影响[1]。中医学理论认为，KOA属于“膝痹”范畴，多由于正气不足、外邪入侵所致，且多伴有膝部经筋病变，斜刺经筋法可将条索物或痛性结节处作为经筋病灶点进行斜刺，缓解疼痛，恢复功能[2]。股四头肌功能锻炼可增强肌肉力量，保护关节软骨及韧带，维持关节稳定性及功能[3]。本研究分析股四头肌功能锻炼与斜刺经筋法联合干预KOA的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取医院收治的KOA患者94例（2019年3月至2021年3月），以随机数字表法分为常规组和研究组，各47例。常规组男24例，女23例；年龄48～76岁，平均（57.98±4.87）岁；患侧：左侧23例，右侧24例；病程1～5年，平均（2.47±0.68）年；体质量指数（Body Mass Index,BMI）19.2～27.1 kg/m2，平均BMI（23.72±1.13）kg/m2；基础病：合并高血压8例，合并高脂血症4例，合并糖尿病5例；Kellgren-Lawrence（K-L）分级[4]：Ⅰ级20例，Ⅱ级27例。研究组男25例，女22例；年龄47～77岁，平均（58.32±4.92）岁；患侧：左侧25例，右侧22例；病程1～6年，平均（2.54±0.72）年；BMI 18.8～26.7 kg/m2，平均BMI（23.41±1.61）kg/m2；K-L分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级23例；基础病：合并高血压5例，合并高脂血症3例，合并糖尿病7例。两组基线资料（患侧、性别、病程、BMI、年龄、K-L分级、基础病）比较，均差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审批（编号：KY2018-08-002）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中KOA诊断标准[5]；近1个月内伴有反复膝关节疼痛；经X线片显示囊性变、节间隙变窄、软骨下骨硬化等；关节液黏稠清亮，活动时有骨擦音；K-L分级Ⅰ～Ⅱ级；签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 由骨肿瘤、骨髓炎、骨结核引起的关节炎；合并过敏性、化脓性、皮肤病性、代谢性关节炎等；伴有牛皮癣、褐黄病、代谢性骨病、梅毒性神经病、急性创伤等，影响关节功能；严重骨质疏松；局部皮肤感染性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组均口服非甾体类抗炎药、盐酸或硫酸氨基葡萄糖等常规药物治疗。

1.3.2 常规组 采用常规干预。包括功能锻炼指导、运动疗法。如关节活动度训练，在所有轴位进行缓慢均匀、循序渐进的活动，并进行有氧运动，如太极拳、慢跑、骑自行车等。连续干预4周。

1.3.3 研究组 在常规组基础上采用斜刺经筋法联合股四头肌功能锻炼。（1）斜刺经筋法。寻找经筋阳性反应点，根据疼痛部位及膝关节功能运动，以经筋理论为指导，参考“阳性物、阳性反应”，排查原则为肌肉走行方向及膝关节相关的经筋系统，根据最明显痛点处向上至大腿根部、向下至踝部进行循按，寻找反应点，如痛点、硬结、条索状物、舒点等；取仰卧位，于患侧膝下腘窝处垫高，屈曲膝关节约150°，完全暴露膝关节，顺序为前-内-外侧，若为俯卧位，则顺序为大腿后侧-腘窝-小腿后侧-足跟；采用75%酒精对定点治疗部位进行皮肤消毒；根据患者定点位置、体型选择合适长度的针灸针，用左手拇指将阳性反应点进行固定，右手持针，在距离其1 cm处进针，并保证针尖与皮肤成15～45°角，沿着肌纤维方向斜刺，进针深度为针感沉紧涩滞、针尖完全穿透定点为度，当出现较强抽搐痛或酸痛感时留针，时间为30 min，并每隔10 min醒针1次，采用平补平泻手法，1次/d。（2）股四头肌功能锻炼。用力紧缩髌骨2 s后放松2 s，并保持关节不动，30次/遍；直腿抬高训练，用力伸直下肢并反复收缩，30次/遍，2遍/d。连续干预4周。

1.4 观察指标（1）两组治疗效果。干预4周后评估[6]，显效：症状完全消失，膝关节功能、屈伸活动基本恢复正常；有效：症状明显减轻，膝关节功能活动无受限，但仍有轻度疼痛；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）干预前、干预4周后两组疼痛程度。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scales,VAS）评估[7]，总分0～10分，分数越高疼痛程度越强。（3）干预前、干预4周后两组膝关节功能。采用MC Master大学膝关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC）[8]评估，包括关节功能、僵硬等，共24个项目，每个0～4分，总分0～96分，分数越高膝关节功能越差。（4）干预前、干预4周后两组膝关节活动度（屈曲度、伸直度），采用医学量角器测量。（5）干预前、干预4周后两组血清C反应蛋白（Creactive Protein,CRP）、关节滑液生物标志物水平[软骨寡聚基质蛋白（COMP）、关节液中胶原蛋白2-1（Coll2-1）]。抽取3 ml空腹血液为检测标本，以转速为3 500 r/min，离心5 min，保存血清于-80℃冰柜中，采用酶联免疫吸附法测定血清CRP水平；抽取1 ml关节滑液，以转速为3 000 r/min，离心10 min，分离并保存血清，以酶联免疫吸附法测定。试剂盒均选自上海之江生物科技有限公司。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率为91.49%，常规组总有效率为74.47%。组间比较，前者明显高于后者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组VAS、WOMAC评分比较 干预4周后，两组VAS、WOMAC评分均明显低于干预前，且研究组较常规组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS、WOMAC评分比较（分，±s）

表2 两组VAS、WOMAC评分比较（分，±s）

WOMAC评分干预前 干预4周后研究组常规组组别 n VAS评分干预前 干预4周后47 47 t P 5.21±0.74 5.05±0.69 1.084 0.281 1.20±0.22 2.68±0.35 24.544 0.000 51.65±6.87 52.41±6.96 0.533 0.596 32.01±3.87 41.78±5.04 11.178 0.000

2.3 两组关节活动度比较 干预4周后，两组关节屈曲度、伸直度均较干预前明显增大，且研究组大于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节活动度比较（°，±s）

表3 两组关节活动度比较（°，±s）

伸直度干预前 干预4周后研究组常规组组别 n 屈曲度干预前 干预4周后47 47 t P 118.69±5.21 117.84±5.32 0.783 0.436 129.45±6.32 125.69±6.05 2.946 0.004 6.52±0.51 6.58±0.57 0.538 0.592 7.12±0.62 6.86±0.57 2.116 0.037

2.4 两组血清CRP水平、关节液生物标志物水平比较 干预4周后，两组血清CRP水平及关节液COMP、Coll2-1水平均较干预前明显降低，且研究 组低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清CRP水平、关节液生物标志物水平比较（±s）

表4 两组血清CRP水平、关节液生物标志物水平比较（±s）

Coll2-1（nmol/L）干预前 干预4周后研究组常规组组别 n CRP（mg/L）干预前 干预4周后COMP（μg/ml）干预前 干预4周后47 47 t P 57.18±14.29 56.37±13.81 0.279 0.781 23.67±7.20 30.12±8.35 4.011 0.000 5.24±0.65 5.13±0.69 0.796 0.428 4.09±0.47 4.69±0.53 5.807 0.000 168.98±21.58 171.24±23.87 0.482 0.631 109.89±14.47 142.57±18.36 9.584 0.000

3 讨论

KOA发病原因为关节软骨破坏，发生继发滑膜炎症、软骨下骨硬化，膝关节功能下降，继而引发疼痛及活动障碍，降低患者生活质量[9～10]。康复治疗是临床常用干预手段，缓解疼痛程度、恢复膝关节功能是关键所在[11]。田惠萍等研究表明，自2010年至2017年以来中医药治疗KOA的方法在不断进步与发展，能显著提高患者生活质量[12]。KOA的病因多为寒瘀阻滞、积劳损伤、风寒湿邪侵袭，本研究采用斜刺经筋法治疗，并配合股四头肌功能锻炼治疗，结果显示干预4周后研究组治疗总有效率明显高于常规组，VAS、WOMAC评分低于常规组，关节屈曲度、伸直度大于常规组（P＜0.05）。其中斜刺经筋法可调整膝关节局部气滞血瘀、筋脉损伤的状态，减轻膝关节疼痛，加速肢体功能康复；并对疼痛部位进行针刺，解除肌肉痉挛状态，恢复膝关节周围力学平衡和膝关节功能[13]。而股四头肌功能锻炼可改善KOA病理变化引起的肌肉力量下降、纤维长度缩短、肌容积变薄状态，从而加快小腿与膝关节周围血液循环，开放肌肉中毛细血管，大量血液通过肌肉加速致炎因子的排泄，从而增强肌肉韧性，提高耐力及膝关节活动度，改善膝关节功能[14]。本研究结果还显示，干预4周后研究组血清CRP水平及关节液COMP、Coll2-1水平低于常规组（P＜0.05）。CRP是反映KOA病情的常规致炎因子，COMP属于特异性基质蛋白，大量存在于关节滑液中，可反映膝骨关节炎的病情变化；Coll2-1是Ⅱ型胶原蛋白降解产物，可反映氧化相关软骨退化，用于诊断KOA、判断疾病严重程度及预后效果[15～16]。斜刺经筋法通过调整肌肉收缩蛋白分解及合成的动态代谢过程，维持结构稳定性，促进膝关节结构恢复正常，改善微循环状态，消除水肿，有助于关节组织修复，从而下调致炎因子水平及关节液生物标志物水平，减轻病情程度。

综上所述，斜刺经筋法联合股四头肌功能锻炼应用于KOA能减轻疼痛程度，提升患者膝关节功能，改善膝关节活动度，减轻机体炎症反应，调节生物标志物水平，疗效显著，值得推广应用。