不同剂量128层螺旋CT扫描孤立性肺内结节的诊断价值比较

张华

（江西省上饶市余干县人民医院 上饶 335100）

孤立性肺内结节（SPN）是一种肺部常见病、多发病，一般是由于肺炎、肺结核等疾病所致，会侵犯患者肺部淋巴结等部位，但患者无局部淋巴结肿大、炎症、肺不张等症状，临床特征缺乏特异性，诊断难度较大[1～2]。128层螺旋CT是临床诊断SPN的常用影像学技术，具有操作方便、可重复检查、价格低廉等优点，弥补了DR等影像学检查的不足，但CT检查具有辐射性，会对人体健康造成一定不良影响[3～4]。近年来，低剂量CT被应用于多种疾病诊断中，关于常规剂量、低剂量CT在SPN诊断中的诊断效能，成为当前临床研究的热点。基于此，本研究选取医院接诊的高度疑似SPN患者进行研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年12月至2021年12月接诊的60例高度疑似SPN患者作为研究对象，其中男37例、女23例；年龄33～70岁，平均（51.92±5.04）岁。纳入标准：结节直径≤3 cm；年龄＞18周岁，不限男女；入组前1周未接受过手术等对症治疗。排除标准：合并肺结核、肺不张等肺部疾病者；同期参与其他研究者；妊娠期、哺乳期女性；合并狂躁症等疾病，无法听从医生发出指令者；肝、肾功能不全者。

1.2 方法 采用PHILIPS 128层螺旋CT检查，协助患者采取仰卧位，告知患者屏气深呼吸，一次性完成扫描，从肺底部扫描直至肾上腺水平，以寻找最佳视野，肺窗的窗位是-600，窗宽是1 500，纵隔窗的窗位是0，窗宽是350，肺窗重建方式：1.25 mm层厚，0.6 mm层间距，纵隔窗重建方式：1.25 mm层厚，1.25 mm层间距。常规剂量CT组：120 kV管电压，80 mAs管电流，0.938:1螺距，噪音系数是12。低剂量CT组：CT权重剂量指数（CTDIw）是2.37 mGY，120 kV管电压，剂量长度乘积（DLP）是109.40 mGY，40 mAs管电流，0.938:1螺距，噪音系数是10，将所获得的图像进行三维后处理，从横断位、矢状位、冠状位扫描，仔细观察并详细记录结节的内部特征、边缘、大小、形态、密度以及部位等。

1.3 观察指标 将病理活检穿刺诊断作为本研究金标准，比较低剂量组、常规剂量组诊断准确率、灵敏度、特异度，对比两组扫描辐射剂量、图像质量评分，比较低剂量CT扫描下良、恶性病灶的影像学特征。（1）准确度：真阴性、真阳性相加，除以真阳性、真阴性、假阴性、假阳性相加之和，乘以100%。灵敏度：真阳性除以假阴性与真阳性之和，乘以100%。特异度：真阴性除以真阴性、假阳性之和，乘以100%。（2）辐射剂量：从有效管球剂量、容积CT剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）、总管球剂量四方面评价。（3）影像学特征：从有无胸膜征、内部特征（钙化、均匀、卫星灶）、边缘特征（不规则或分叶、毛刺、清楚）三方面评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0软件分析，计量资料正态分布t检验，以（±s）表示，计数资料检验以%表示，Kappa检验低剂量、常规剂量与金标准对SPN的诊断一致性，Kappa≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性较差，P＜0.05表示对比存在明显差异。

2 结果

2.1 低剂量CT、常规剂量CT诊断效能对比 低剂量CT诊断准确度（90.00%）、灵敏度（78.95%）、特异度（95.12%）与常规剂量CT（88.33%、78.95%、92.68%）比较，P＞0.05，Kappa检验低剂量、常规剂量CT与病理活检穿刺的一致性均较好（Kappa=0.789、0.796，P＜0.05）。见表1～表3。

表1 常规剂量CT诊断结果（例）

表2 低剂量CT诊断结果（例）

表3 低剂量CT、常规剂量CT诊断效能对比[%（例/例）]

2.2 两组扫描辐射剂量对比 低剂量CT组有效管球剂量、CTDI、DLP、总管球剂量均低于常规剂量CT组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组扫描辐射剂量对比（分，±s）

表4 两组扫描辐射剂量对比（分，±s）

组别 n 有效管球剂量（mAs） CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） 总管球剂量低剂量组常规剂量组60 60 t P 54.92±20.66 108.92±37.16 9.838 0.000 5.92±1.64 10.05±3.11 9.099 0.000 178.92±34.92 408.92±57.11 26.614 0.000 1 227.62±138.92 3 305.92±294.11 49.493 0.000

2.3 低剂量CT扫描下良、恶性病灶的影像学特征对比 恶性钙化率（55.56%）高于良性（4.76%），恶性边缘不规则或分叶率（77.78%）、高于良性（30.95%），恶性胸膜征率（38.89%）高于良性（4.76%），良、恶性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 低剂量CT扫描下良、恶性病灶的影像学特征对比[例（%）]

3 讨论

SPN是指发生在肺内的单发、类圆形或圆形结节，病灶直径在3 cm以内[5～6]。早期肺癌、肺部炎症反应等均可表现为SPN，SPN有良、恶性之分，将近75%的SPN是良性病灶[7～8]。在未经手术或者穿刺诊断的前提下，无法明确SPN的组织性质、来源等，因此临床只能通过定期复查CT评估患者病情进展情况，目的是及早排除肺癌的可能[9～10]。但多次CT扫描会增加患者累及所受辐射剂量，不仅会对其身体健康造成不良影响，还会引发医源性辐射等公共卫生问题[11～12]。近年来，临床发现CT扫描过程中降低辐射剂量，基本不会影响图像质量及病灶检出率[13]。

本研究结果显示：低剂量CT诊断准确度、灵敏度、特异度与常规剂量CT比较，P＞0.05。两组图像质量评分比较，P＞0.05。表明不同剂量CT在SPN诊断准确率基本接近。分析原因如下：低剂量、常规剂量128层螺旋CT均可获得SPN病灶的详细信息，将病灶密度、位置、形态、边缘、轮廓等清晰的显示出来，扫描过程中所产生的伪影较少，一定程度上减少了影响医生判断病情的干扰因素。CT在扫描SPN中具有显著影像学特征，可以对肺部结节病变作出定性诊断，具有增强前后一致、重叠图像重建、扫描速度快等优点，可以对病灶强化方式、程度等作出对比，从而提高SPN诊断准确率。

本研究结果还显示：低剂量CT组有效管球剂量、CTDI、DLP、总管球剂量均低于常规剂量CT组，P＜0.05。表明低剂量CT的辐射剂量更低。分析原因如下：目前临床降低CT扫描辐射剂量的方法有降低管电压、降低管电流、增加螺距等，其中最常用的是降低管电流，而管电流降低的同时，也会降低图像对比分辨率。肺部是高对比组织，该部位的病变诊断主要依赖于病灶、噪声与周边正常肺组织的对比，随着电流的降低，噪声会增加，图像质量会降低。临床有研究表明：25 mA～70 mA是CT扫描的最佳管电流，当管电流降低至20 mA时，肺尖部才会出现伪影，最终影响SPN检出率[14]。本研究中，低剂量CT组的管电流是40 mA，处于最佳管电流的范围内，故低剂量128层螺旋CT在降低辐射剂量的同时，不会影响诊断准确性。在裴东方等[15]研究中，低剂量组CTDI（1.6±0.3）mGy·cm、DLP（42.5±3.6）mGy·cm均低于常规剂量组（7.2±1.0）mGy·cm、（57.1±4.0）mGy·cm，P＜0.05，接近本研究结果，证实了低剂量组CT的辐射剂量比常规剂量的低。本研究结果还显示：恶性钙化率（55.56%）高于良性（4.76%），恶性组边缘不规则或分叶率（77.78%）、高于良性组（30.95%），恶性组胸膜征率（38.89%）高于良性组（4.76%），P＜0.05。表明恶性与良性SPN低剂量128层螺旋CT影像学特征存在明显差异性，恶性SPN病灶征象，多以钙化、边缘不规则或分叶、胸膜征为主，恶性SPN由于结节各方向生长速度不同、分化程度不同，才会出现分叶状、胸膜征等。

综上所述，低剂量128层螺旋CT应用到SPN诊断中，灵敏度、特异度、准确度与常规剂量CT差异性不大，但低剂量CT的辐射剂量更低，对患者身体健康影响更小，临床可考虑将低剂量128层螺旋CT作为筛查诊断SPN的首选影像学技术。