上颌前牙区螺丝固位与粘接固位对上颌前牙区缺牙患者美观效果的影响

刘红霞

（河南省濮阳市第三人民医院 濮阳 457000）

牙列缺损是临床常见的一种口腔科疾病，不仅会影响患者口腔系统的健康，还会影响患者咀嚼功能、发音功能。而上颌前牙区缺牙是牙列缺损常见类型之一，是指由于上颌前牙区牙齿缺失，导致恒牙牙列不完整，可对美观、身心健康造成不良影响[1]。既往，临床多采用活动义齿治疗上颌前牙区缺牙，虽具有一定疗效，但会给患者带来不同程度不适感，且稳定性差[2～3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，种植体支持式固定义齿被广泛应用于上颌前牙区缺牙患者中，效果显著，受到广大患者及临床医师的青睐[4]。相关研究发现[5]，种植体不同固定方式对治疗效果及预后具有不同的影响。螺丝固位与粘接固位是主要的两种固定方式，临床上关于二者治疗上颌前牙区缺牙疗效相比较的报道较少。有鉴于此，本研究从美观效果、牙周健康情况、咀嚼功能、边缘骨吸收水平等方面对上颌前牙区缺牙种植修复螺丝固位与粘接固位进行了分析讨论。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年12月至2021年11月在河南省濮阳市第三人民医院接受治疗的80例（92颗牙）上颌前牙区缺牙患者的临床资料，按照治疗方案不同分为两组，各40例。A组男26例，女14例；年龄22～57岁，平均（35.24±5.19）岁；缺1颗牙35例，缺2颗牙5例。B组男28例，女12例；年龄21～55岁，平均（35.48±4.88）岁；缺1颗牙33例，缺2颗牙7例。两组一般资料具备可比性（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《口腔科学》[6]中关于上颌前牙区缺牙的诊断标准者；年龄18～60岁者；临床资料完整者；缺牙间隙正常，咬合关系良好者；依从性良好者。（2）排除标准：合并牙周炎及全身性疾病未控制者；长期使用抗生素者；吸烟＞10支/d者；不配合随访调查者。

1.3 治疗方法 所有患者在手术前均给予心电图、血常规等检查，均拍摄平行根尖片，确认牙槽骨密度、高度及邻牙牙周情况，制定手术方案，采用Straumann种植系统进行手术治疗。采用局部麻醉，植入种植体，确保与牙槽骨骨面平齐，安放愈合基台，3个月后根据患者具体恢复情况进行二期修复。修复前，仔细检查患者口腔，保证种植物稳定，X线提示与周围骨组织结合良好。所有修复基台均为Straumann原厂基台，螺丝固定修复体采用多功能基台。使用流体树脂将修复体螺丝孔封闭，并用清水冲洗干净。粘接固定修复体采用粘接基台，并使用“3M”树脂充粘固修复体。

1.4观察指标（1）牙周健康情况。分别采用牙周袋深度（PD）、改良出血指数（mSBI）及改良菌斑指数（mPLI）进行评估，其中PD是指种植体周围牙龈袋到龈缘的距离，以最深点作为统计数值；mSBI总分0～3分，0分：无出血，1分：分散点状出血，2分：龈沟内出血可练成线，3分：出血为重度或自发性出血；mPLI总分0～3分，0分：无菌斑，1分：种植修复体表面有菌斑，2分：肉眼可见菌斑，3分：存在大量软垢，评估时间分别为术后1 d、术后6个月。（2）咀嚼功能。优：种植牙稳固无松动，咀嚼正常；良：种植牙无松动，偶尔出现咀嚼不适，但影响较小；可：种植牙无松动，无法咀嚼硬物；差：种植牙松动或脱落，评估时间为术后6个月。优良=优+良。（3）边缘骨吸收水平。采用拍摄平行根尖片的方式对两组种植体边缘骨吸收水平进行测量，评估时间分别为术后1 d、术后6个月。（4）美观效果。采用红色美学指数（PES）及白色美学指数（WES）进行评估，PES包括唇侧牙龈曲线、牙龈色质、近中龈乳头、远中龈乳头及根部深度等7个项目，总分0～14分，评分高美观效果好；WES包括牙冠形态、颜色、外形轮廓等5个项目，总分0～10分，评分高美观效果好，评估时间分别为术后1 d、术后6个月。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料（PD、mSBI、mPLI、边缘骨吸收水平及PES各维度评分）以（±s）表示，行t检验，计数资料（咀嚼功能优良率）用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周健康情况 术后1 d，两组PD、mSBI、mPLI比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月，A组在PD上较B组低，在mSBI、mPLI上较B组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙周健康情况比较（±s）

表1 两组牙周健康情况比较（±s）

注：与本组术后1 d相比，*P＜0.05。

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2.2 咀嚼功能A组咀嚼功能优良率（77.78%）较B组（93.62%）低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼功能比较[例（%）]

2.3 边缘骨吸收水平 术后1 d，两组边缘骨吸收水平比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月，两组边缘骨吸收水平均下降，且A组低于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组边缘骨吸收水平比较（mm，±s）

表3 两组边缘骨吸收水平比较（mm，±s）

注：与本组术后1 d相比，P＜0.05。

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2.4 美观效果 术后1 d，两组PES、WES评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月，两组PES、WES评分均上升，且A组均低于B组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组美观效果比较（±s）

表4 两组美观效果比较（±s）

注：与本组术后1 d相比，*P＜0.05。

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3 讨论

种植体支持式固定义齿是治疗上颌前牙区缺牙的主要方式，具有以下优势：（1）可保持外形美观；（2）基托面积小，有利于提高患者舒适度；（3）可减轻常规固定基牙对牙体组织损伤程度；（4）支持、稳定、固定 功能好[7]。螺丝固位与粘接固位是上颌前牙区缺牙种植体两种主要的固定方式[8]。目前，临床上关于这两种固定方式的选择仍存在一定争议。有研究发现[9]，螺丝固位维修及取戴方便，但成本高，且螺丝孔影响美观。但也有学者认为[10]，粘接固定容易活动被动就位，美观效果好，但取戴不方便，且种植体放置位置深，粘接剂残留容易引发种植体周围炎。

本研究结果显示，术后6个月，两组PD、mSBI、mPLI相比差异有统计学意义（P＜0.05）。与赵磊[10]研究结果基本一致。提示与粘接固位相比，在PD效果上有进一步提升，而在mSBI、mPLI上相对减少，说明上颌前牙区缺牙种植体螺丝固位对术后牙周健康情况影响小。分析原因可能为采用粘接固位修复的过程中，残留的粘接剂易导致牙龈发炎，表现为菌斑聚集和出血，而螺丝固定对龈下环境影响较小[11]。种植体边缘骨吸收水平是种植体稳定的重要影响因素。本研究中，术后6个月，两组边缘骨吸收水平均下降，且A组低于B组（P＜0.05）。说明与粘接固位相比，上颌前牙区缺牙种植体螺丝固位骨吸收效果更好，可取得更好的稳定效果。上颌前牙区缺牙修复效果是影响患者咀嚼功能的重要因素之一，而咀嚼功能会影响患者的营养状态[12]。本研究发现，A组咀嚼功能优良率（77.78%）较B组（93.62%）低（P＜0.05）。表明与粘接固位相比，上颌前牙区缺牙种植体螺丝固位可有效促进患者咀嚼功能恢复。

作为口腔重要的美观区域，上颌前牙区缺牙不仅会影响美观度，还会导致患者产生自卑、抑郁等负性情绪，影响身心健康[13]。再加上随着生活品质的不断提高，上颌前牙区缺牙患者不再只满足于恢复正常的口腔功能，对种植牙美观的要求越来越高。因此，有效提高美观度，是上颌前牙区缺牙患者的治疗重点。孙雅慧等[14]研究发现，粘接固位组患者美观评分为（93.46±4.89）分，明显高于螺丝固位的（89.80±5.29）分。本研究结果显示，术后6个月，两组PES、WES评分均上升，且A组均高于B组（P＜0.05）。与上述研究结果一致。再次证实上颌前牙区缺牙种植体粘接固位可取得更好地美观效果。分析原因在于：在保证生物学宽度的前提下，粘接固位可将边缘充分向龈下伸展，进而可有效提升美观效果[15]。但本研究收集样本数量少、来源单一，且牙周健康情况受到患者卫生习惯、饮食习惯等的影响，可能会导致研究数据出现偏倚，今后临床可扩大规模作进一步研究。

综上所述，上颌前牙区螺丝固位与粘接固位在上颌前牙区缺牙患者中各有优劣，在牙周健康情况、咀嚼功能方面，螺丝固定效果好，而在美观效果方面，粘接固定效果更好。