气囊仿生助产结合自由体位分娩对初产妇自然分娩结局的影响评估

谢慧珍

（江西省赣州市信丰县妇幼保健院 信丰 341600）

有研究显示，国外剖宫产比例＜15%[1]。近年来我国剖宫产率较高，不利于产妇预后和胎儿生长[2]。因此促进安全、自然的阴道分娩十分重要，可有效降低剖宫产率，并减轻产妇痛苦，有利于提升自然分娩成功率[3]。自然分娩既往多采取自由体位分娩方式，保证其舒适性，并减少疼痛的感觉，其分娩方式包括侧、卧、站、坐等多种体位待产，被证实能够加快产程，提升阴道分娩成功率。

近年来有研究指出，气囊仿生助产能够缩短产程，有利于提高自然分娩率[4]。气囊仿生助产结合自由体位分娩可让产妇在分娩过程当中选择合适、舒适且疼痛较少的体位，促使骨盆、骨骼排列发生改变，并增加骨盆径线，改变胎头的位置，因宫缩或者宫缩间歇期重力作用，促使胎儿以最合适的角度入盆，保证顺利分娩[5～6]。本研究探讨孕妇分娩过程当中采取气囊仿生助产结合自由体位的效果及对分娩结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年2月于我院住院分娩的106例初产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各53例。纳入标准：单胎妊娠；头盆对称及骨产道、软产道正常；孕妇精神意识正常；孕妇及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：伴前置胎盘；有明显头盆不称及骨产道异常等；伴胎盘早剥；因信息资料丢失无法进行统计；存在胎儿畸形情况；患有妊娠期合并症；存在胎儿宫内窘迫；不积极配合治疗。对照组年龄22～33岁，平均（28.57±2.35）岁；孕周37～41周，平 均（39.76±0.35）周；体 质 量 指 数（BMI）（21.45～28.32）kg/m2，平均（24.33±1.52）kg/m2。观察组年龄21～35岁，平均（28.92±2.16）岁；孕周36～40周，平均（39.72±0.53）周；BMI（21.61～29.11）kg/m2，平均（24.87±1.93）kg/m2。两组基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理批号：2102009）。

1.2 助产方法 对照组采用常规助产方式，包括监护生命体征、胎心等。产妇可仰卧于产床，然后等待自然分娩，并于分娩时取膀胱截石位进行接生。观察组采用自由体位+气囊仿生助产分娩。（1）发放气囊仿生助产技术手册，并进行健康宣教（内含有助产术的方法和禁忌证等），指导孕妇应用自由体位。（2）医师执行气囊仿生助产技术前需对孕妇产程、胎方位及胎心等进行评估，需符合手术指征，并签署知情同意书。（3）若产妇宫口＞5 cm，胎先露达坐骨棘水平时，告知孕妇需排空膀胱，并根据患者胎方位协助其取左、右等卧位。治疗期间利用KCB-Ⅱ型全自动仿生助产仪，将消毒巾铺垫好（严格无菌操作[7]），宫缩间歇时采取人工破膜，检测气囊性能，直径＜8.0 cm，选择“手动法、足踏法”等对阴道上段等进行扩张，次数1～2次（注意：凡在扩张过程中如果遇到产妇产生宫缩，应立刻停止扩张气囊，待宫缩停止再继续扩张）。将气囊扩张至7.5～8.5 cm，保持3～5 min（遇到宫缩好的产妇，减少保持的时间，甚至结束气囊充盈的状态）再扩张阴道下段一次，主要是扩张处女膜痕，可慢速将气囊扩张至最大6.5 cm，保持时间3～5 min。（4）助产士在操作时需对孕妇的宫缩、胎心率及产程进展等进行检测，联合自由体位进行干预，包括蹲、站、立、跪、侧卧、半卧等姿势，可让产妇选择舒适的体位。两组孕妇需关心和鼓励，对其进行心理疏导，并讲解产前、分娩过程当中的注意事项，孕妇分娩时需补充水分及营养。

1.3 观察指标 对比两组产程时间、产前流出羊水量、产后2 h出血量、用力屏气时间、分娩方式、产后疲倦感评分、新生儿出生体质量、新生儿1 min Apgar评分，产妇产后出血、会阴撕裂和宫缩乏力等并发症发生率，新生儿窒息、宫内窘迫和吸入性肺炎等婴幼儿不良结局。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内两两比较行配对t检验；阴道分娩率、母婴不良结局发生率等计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及产前流出羊水量比较 观察组第一～第三产程时间较对照组缩短，产前流出羊水量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程时间及产前流出羊水量比较（±s）

表1 两组产程时间及产前流出羊水量比较（±s）

产前流出羊水量（ml）观察组对照组组别n 产程时间（min）第一产程 第二产程 第三产程53 53 t P 335.23±24.67 368.45±27.19 6.587 0.000 56.18±6.84 62.12±6.56 4.563 0.000 6.12±1.66 10.08±2.35 10.020 0.000 156.45±29.34 189.56±28.23 5.920 0.000

2.2 两组产后2 h出血量、用力屏气时间及分娩方式比较 观察组产后2 h出血量少于对照组，用力屏气时间短于对照组，阴道分娩成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后2 h出血量、用力屏气时间及分娩方式比较（±s）

表2 两组产后2 h出血量、用力屏气时间及分娩方式比较（±s）

组别 n 产后2 h出血量（ml）用力屏气时间（min）阴道分娩[例（%）]剖宫产[例（%）]观察组对照组t/χ2 P 53 53 174.56±28.34 205.37±25.12 5.923 0.000 42.07±9.05 47.53±9.34 3.056 0.003 45（84.91）36（67.92）4.240 0.039 8（15.09）17（32.08）

2.3 两组产后疲倦感评分、新生儿出生体质量和1 min Apgar评分比较 观察组产后疲倦感评分低于对照组，新生儿出生1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产后母婴一般情况比较（±s）

表3 两组产后母婴一般情况比较（±s）

1 min Apgar评分（分）观察组对照组组别 n 产后疲倦感评分（分）新生儿出生体质量（g）53 53 t P 65.23±15.47 72.45±10.38 2.821 0.006 3 267.57±102.56 3 239.45±104.23 1.400 0.164 9.03±0.35 8.55±0.62 4.908 0.000

2.4 两组母婴结局比较 观察组产妇并发症及新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 两组产妇并发症发生情况比较[例（%）]

表5 两组新生儿不良结局比较[例（%）]

3 讨论

分娩时女性疼痛感明显，加之产妇缺少对自然分娩的认知，很多产妇会选择剖宫产[8]。由于此种方式易导致不良反应增加，因此需采取积极有效的措施促使产妇顺利分娩[9]。有关研究表明，第二产程的初期（胎头到达盆底位置，具体为坐骨棘下方3～4 cm前）胎头位置比较高，产妇需采取舒适的自由体位，然后根据自身实际情况进行体位的调整，能够确保胎儿的娩出[10～11]。但长时间的卧床会增加产妇尿潴留、精神疲劳等情况发生[12]，影响产程进展和胎先露下降。通过气囊仿生助产结合自由体位分娩方式能够有助于女性自然分娩。气囊仿生技术用于第二产程扩张阴道，缩短产程，再联合自由体位分娩能够保证孕妇选择合适的体位[13]，使得子宫收缩频率、强度发生改变，并纠正异常胎位，能够加快分娩。本研究结果表明观察组产程时间较对照组显著缩短，且母婴预后优于对照组，说明气囊仿生助产结合自由体位分娩效果更有效地提高阴道分娩率。

气囊仿生助产术产妇能够根据胎头的枕方位进行体位的调整，并选择较为合适的位置，有效增加其骶骨尾骨等活动度，能够使胎儿以最佳角度进行旋转，联合自由体位可顺应产妇需求，根据产程的不同时期及胎儿和产妇的具体情况来变换体位。比如气囊扩张阴道时可改变体位，包括左、右侧卧位或侧俯卧位，可加强宫缩，能够缓解气囊压迫产生的便意感，有效避免宫颈水肿，能够提升产妇的舒适度及配合度，有效缩短产程[14～15]。本研究中观察组3个产程的时间较对照组缩短，自然分娩率有效提升；观察组产前羊水流出量和产后出血量少于对照组，其阴道分娩成功率为84.91%，显著高于对照组的67.92%。气囊仿生助产术特征之一是通过物理方式刺激促进宫颈成熟，代替胎头扩张宫颈和阴道，使软产道充分扩张，减少胎头下降娩出的阻力。扩张阴道的同时也压迫直肠，反射性引起产妇有便意感，并不由自主地产生向下屏气的动作，增加产力，迫使先露下降。该技术利用仪器上特制的乳胶气囊，逐渐扩张宫颈与阴道，气囊直径达到胎头大小，等于提前模拟了一次胎头作用，扩张了第二产程软产道，势必会减少先露部下降的阻力，为自然分娩提前创造了良好的条件[16]。

产妇于助产医师支持下，根据自己身体、胎儿需求选择舒适的体位[17]，变换坐位、立位和蹲位等体位，选择舒适及自我意愿等体位，能够调整其骨盆形状和容积，以便适应胎儿娩出需求。同时可引发产妇更频繁、持续时间更长的宫缩。另外，经体位变换能够调整胎儿下降角度，并使得其下降的轴度和产轴方向一致，能够更好发挥重力作用，便于胎儿下降，从而有效缩短产程，并对母体的子宫肌、腹肌、盆底肌等产生收缩作用。通过自由体位的选择，能够对各个影响因素产生有利的影响，包括胎位、产道和心理活动等，使得耻骨联合疏松，骨盆出口变大，能够及时纠正异常胎位[18]，并加快子宫收缩力量，利于分娩顺利进行，从而确保产妇、胎儿的安全，能够使胎头对宫颈的压迫增强，导致宫口扩张速度增加，胎先露下降，使得孕妇的产程缩短，提升其自然分娩率。

本研究中，观察组产后疲倦感评分、新生儿1 min Apgar评分均优于对照组，差异显著；两组新生儿出生体质量比较，差异无统计学意义；观察组产妇并发症发生率及新生儿不良结局发生率均低于对照组，可见采用气囊仿生助产结合自由体位效果更好，可减少产妇产后疲倦感。气囊仿生助产结合自由体位分娩方式相比于普通分娩方式具有独特的优势，安全性和实用性更好。在生产过程当中，第二产程宫口全开后，助产士需指导产妇屏气用力，效果存在局限性。分析原因在于，第二产程初期孕妇的产道未扩张，若出现过早屏气，体力消耗过大，疲劳感增强，从而影响产妇胎盘血流灌注，会引起胎儿宫内缺氧情况。党国伟等[19]研究中指出，经阴道分娩初产妇使用自由体位，并增强自主屏气，有助于提升其自信心，并增强其分娩控制感，从而有效改善其分娩结局。因此，观察组产后疲倦评分低于对照组。另外，观察组采取气囊仿生助产更利于顺利分娩，可根据胎头枕方位选取合适的体位，可改变骶骨尾骨活动的角度，胎头发生改变，从而促使其子宫-胎盘血流发生变化，并增强胎儿的氧供，从而降低新生儿窒息、宫内窘迫等情况。另外，分娩时自由体位的改变，可增强产妇宫缩速度、产力，并有效减少剖宫产和会阴撕裂等情况，使产妇疼痛得以缓解。观察组新生儿出生1 min Apgar评分优于对照组，母婴结局优于对照组，与张琳等[20]的研究结果一致，进一步说明了气囊仿生助产联合体位改变的可靠性。

综上所述，气囊仿生助产结合自由体位分娩在初产妇自然分娩中的应用效果较好，可有效缩短产程时间，缓解产妇疲倦感，提高阴道分娩率，安全性较高。