基于目标策略的针对性护理模式在神经外科气管切开患者中的应用分析

曾丽如

（福建省莆田市第一医院神经外科 莆田 351100）

神经外科主要收治颅脑损伤及脑血管疾病患者，该类患者通常病情比较严重，再加上患者普遍存在神经功能受损、意识障碍及呼吸功能下降等情况，容易发生二氧化碳潴留、呼吸困难等并发症，增加治疗难度[1]。该类患者大部分需要接受气管切开术治疗，以清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。但是行气管切开术患者由于生理屏障被破坏，容易发生感染、脱管、气管黏膜损伤等一系列并发症，影响预后[2]。因此，给予神经外科气管切开患者有效的护理干预，具有重要意义。基于目标策略的针对性护理模式是一种新型护理模式，该模式以患者为中心，护理目标明确，且针对性强，能有效提升护理质量。既往研究发现，基于目标策略的针对性护理模式在老年帕金森病、一氧化碳中毒昏迷患者中均具有良好的应用效果[3～4]。本研究探讨基于目标策略的针对性护理模式在神经外科气管切开患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月至2021年8月在莆田市第一医院接受治疗的86例神经外科气管切开患者，按照护理方法不同分为两组，各43例。对照组男27例，女16例；年龄41～71岁，平均（57.73±6.19）岁；平均身体质量指数（BMI）（24.36±2.24）kg/m2；疾病类型，脑卒中15例，颅内动脉瘤12例，脑出血8例，颅脑损伤5例，其他3例；文化程度，小学13例，初中及高中20例，大专及以上10例。研究组男25例，女18例；年龄42～79岁，平均（57.27±6.08）岁；平均BMI（24.09±2.36）kg/m2；疾病类型，脑卒中13例，颅内动脉瘤14例，脑出血7例，颅脑损伤7例，其他2例；文化程度，小学16例，初中及高中17例，大专及以上10例。两组性别、年龄、BMI、疾病类型及文化程度等一般情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准，患者或患者家属对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《神经外科学》[5]中相关诊断标准；年龄40～80岁；接受气管切开治疗；依从性良好；临床资料完整。（2）排除标准：格拉斯哥昏迷评分（GCS）11～15分；恶性肿瘤、严重脏器功能障碍；凝血功能异常；精神疾病患者。

1.3 干预方法 对照组给予饮食指导、用药指导、健康教育、心理疏导、保持口腔卫生等常规护理。研究组给予基于目标策略的针对性护理模式。（1）成立护理小组。小组由神经外科1名护士长和3名经验丰富的护士组成，护士长担任组长，带领小组其他成员学习相关知识。通过查阅神经外科气管切开患者护理相关资料，选出影响患者治疗及预后的相关因素，如感染率高、呼吸道梗阻发生率高、消毒不到位等，小组进行讨论研究，明确解决措施。（2）明确目标。确定减少并发症、缩短康复时间及改善预后作为护理目标，根据患者具体病情、心理状态、依从性等情况，了解存在的问题，制定针对性护理方案。（3）方案实施。改善病房环境：采用紫外线对病房进行定期消毒，1次/d，90 min/次；减少人员流动，每3天进行1次病房空气细菌培养，监测微生物。增加巡视频次：小组成员安排轮班制度，保证24 h有人值守，加强对患者病房巡视次数，1次/h，发现问题及时处理或上报。呼吸道护理：使用湿化器进行呼吸道湿化护理，将220 ml的0.45%氯化钠溶液泵入气管内，速度控制在4～6 ml/h；根据患者痰液黏稠度，调整湿化强度及频率。吸痰护理：吸痰前后充分吸氧2～5 min，先确定痰液位置，再将硅胶吸痰管置入气管套管中进行吸痰，若痰液过于黏稠可使用超声雾化器进行稀释。切口护理：密切观察切口周围情况，发现异常立即处理，使用酒精对切口周围皮肤进行消毒，3次/d；若敷料被分泌物或痰液等打湿，及时更换敷料。口腔护理：每天评估1次口腔黏膜情况，根据pH值选择合适的口腔护理液，使用注射器抽取护理液，连接延长管，从患者高侧嘴角缓慢注入护理液进行冲洗，连接吸痰管在另一侧嘴角吸净护理液。拔管护理：当患者呼吸平稳、意识清楚、可以发声后，在1～2 d内进行试堵管，若一切正常则清洗拔管。气管套管护理：定期观察套管松紧程度，以带子和颈部之间能放入小手指为宜；定时进行气囊放气，保证处于持续通畅；定期清洗气管内套管并进行消毒。

1.4 观察指标（1）恢复情况。统计两组首次下床时间、拔管时间、机械通气时间、转出ICU时间、住院时间。（2）自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES）评估，该量表共10个条目，采用1～4四级评分法，评分高自我效能好，评估时间为干预前、干预后3个月。（3）自护能力。采用自护能力量表（ESCA）评估，该量表包含自我护理技能、健康知识水平、自护责任感、自我概念等4个维度，总分172分，评分高自护能力好。（4）神经功能。采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）评估，该量表包含视野、构音障碍等11个项目，评分高神经功能差。（5）肢体运动功能。采用简式运动功能量表（FMA）对两组干预前、干预后3个月的肢体运动功能进行评估，其中上肢评分项目包括伸肌协同运动、有无条件反射等10个项目，满分66分；下肢包括反射亢进、脱离协同运动的活动等7个项目，满分34分。量表满分100分，评分高运动功能好，评估时间为干预前、干预后3个月。（6）日常生活能力。采用Barthel指数评定量表（BI）评估，该量表包括洗澡、进食等10个项目，满分100分，评分高日常生活能力好，评估时间为干预前、干预后3个月。（7）并发症发生情况。统计两组肺部感染、误吸、脱管、压疮等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料（恢复情况指标、GSES、ESCA、NIHSS、FMA、BI评分）以（±s）表示，行t检验；计数资料（并发症发生情况）用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 研究组首次下床时间、拔管时间、机械通气时间、转出ICU时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况比较（d，±s）

表1 两组恢复情况比较（d，±s）

组别 n 首次下床时间 拔管时间 机械通气时间 转出ICU时间 住院时间对照组研究组43 43 t P 5.38±1.49 4.21±1.26 3.932 0.000 12.43±2.51 9.28±2.38 5.932 0.000 5.79±1.67 4.03±1.55 5.065 0.000 8.38±1.85 6.25±1.66 5.619 0.000 31.81±5.39 25.39±4.27 6.122 0.000

2.2 两组神经功能、肢体运动功能、日常生活能力 比较 干预前两组NIHSS、FMA、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月，两组NIHSS、FMA、BI评分均改善，且研究组NIHSS、FMA、BI评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能、肢体运动功能、日常生活能力比较（分，±s）

表2 两组神经功能、肢体运动功能、日常生活能力比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

BI评分干预前 干预后对照组研究组组别 n NIHSS评分干预前 干预后FMA评分干预前 干预后43 43 t P 15.89±2.56 15.51±2.24 0.733 0.466 11.51±2.67*8.32±1.83*6.462 0.000 55.78±5.31 56.50±5.64 0.609 0.544 66.27±6.53*73.01±7.67*4.388 0.000 49.53±5.74 49.89±5.82 0.289 0.773 65.66±7.69*72.67±7.73*4.216 0.000

2.3 两组自我效能、自护能力比较 两组干预后3个月GSES、ESCA评分均较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我效能、自护能力比较（分，±s）

表3 两组自我效能、自护能力比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

ESCA评分干预前 干预后对照组研究组组别 n GSES评分干预前 干预后43 43 t P 14.89±4.56 14.51±4.21 0.402 0.689 20.51±5.67*28.32±6.83*5.769 0.000 75.72±7.69 76.51±8.64 0.448 0.655 105.22±11.53*135.01±21.67*7.958 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

神经外科患者病情基本较为凶险，大部分患者存在神经损伤、昏迷等情况，容易出现排痰困难、舌根后坠及呼吸困难等情况，需要采用气管切开术，开放气道，维持正常呼吸[6]。但是气管切开后并发症较多，影响患者预后，需要加强护理干预[7]。然而，常规护理缺乏护理目标和针对性，无法满足临床需求[8]。

近年来，基于目标策略的针对性护理模式被逐步应用于多种疾病的临床护理中，显示出良好的应用前景。韩桃丽等[9]研究发现，基于目标策略的针对性护理模式能有效减少颅内动脉瘤介入术后并发症的发生，提升生活质量。王秀丽[10]研究发现，给予目标管理针对性护理干预能有效提升肾病综合征患儿自我效能，降低并发症发生率，改善心理状态及遵医行为。基于目标策略的针对性护理模式的核心在于明确护理目标，根据护理目标，并结合患者心理及病情特点制定相关针对性护理措施，以提升护理效果。与常规护理相比，基于目标策略的针对性护理模式以医疗及护理目标为导向，进一步提高护理措施的针对性。本研究结果显示，干预后研究组恢复情况及GSES、ESCA、NIHSS、FMA、BI评分均优于对照组（P＜0.05）。表明基于目标策略的针对性护理模式能有效促进神经外科气管切开患者身体恢复，改善自我效能、自护能力，提升神经功能、肢体运动功能及日常生活能力。分析原因在于：护理小组通过查阅相关资料，能够明确影响患者治疗及预后的因素，并讨论研究相关解决方案，为进一步明确护理目标奠定基础；确定减少并发症、缩短康复时间及改善预后作为护理目标，并结合患者护理需求制定全面性、针对性的护理措施，可满足生理、心理等方面的护理需求，有利于提升护理质量，促进患者身体康复[11]。另外，本研究发现，研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），说明基于目标策略的针对性护理模式能有效降低并发症发生率，有利于患者预后。分析原因为：通过改善病房环境、切口护理、口腔护理等措施能有效减少肺部感染等并发症的发生[12]；采用气管套管护理、拔管护理等措施，可进一步降低脱管等并发症发生率；采用增加巡视频次、呼吸道护理及吸痰护理等措施，可减少误吸等并发症的发生，保证患者呼吸道通畅，有利于病情恢复[13]。

综上所述，在神经外科气管切开患者中开展基于目标策略的针对性护理模式干预，能有效加速患者恢复速度，降低并发症发生率。