核心稳定训练联合多元化健康教育在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复中的应用

黄兰香

（南华大学衡阳医学院附属第二医院脊柱外科 湖南衡阳 421001）

胸腰椎压缩性骨折是由于脊柱关节突的胸、腰段在冠、矢状面上的排列不同，当受到外力侵袭时，会导致椎体刚度迅速增加，产生应力骨折。而在老年群体中，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是最常见的，约占骨折的80%[1～2]。老年患者临床保守治疗效果不明显，而且会因为脊髓腹侧表面的冲击和压迫诱发神经功能缺损和重心前移导致应力分布发生变化从而诱发骨折复发[2～3]，故而手术治疗是常规手段，并在术后给予患者相关功能性训练及合理的护理方式促进其胸腰椎功能的恢复。核心稳定训练是一种训练人体肋骨以下至盆骨中腹肌群、横膈肌、骨盆肌等核心肌群的肌肉康复训练，能强化患者对核心肌群的神经控制，在提升患者的肌力及相关关节稳定性方面有着积极的作用[4]。多元化健康教育是一种根据患者的健康需求，汇总各种教育形式，为患者提供多形式健康教育选择，使教育个体化的健康教育方式，能有效促进患者康复[5]。因此本研究对核心稳定训练联合多元化健康教育在老年胸腰椎压缩性骨折术后康复中的应用效果进行探究，为临床康复干预提供思路。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取南华大学衡阳医学院附属第二医院脊柱外科于2020年9月至2021年8月收治的老年胸腰椎压缩性骨折患者70例，按随机数字表法平分为两组。两组患者的一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。本研究已经过南华大学衡阳医学院附属第二医院医学伦理委员会审批（审批号：2020010231）。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男[例（%）] 女[例（%）] 病因[例（%）]坠落 交通 骨质疏松对照组观察组t/χ2 P年龄（岁） 部位[例（%）]胸椎 腰椎35 35 18（51.43）19（54.28）0.057 0.811 17（48.57）16（45.71）68.35±3.19 67.89±3.38 0.178 0.859 15（42.86）16（45.71）0.058 0.810 20（57.14）19（54.28）5（14.28）5（14.28）0.162 0.922 3（8.57）4（11.43）27（77.14）26（74.28）

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合胸腰椎压缩性骨折的诊断标准[6]；（2）所有患者经实验室影像学诊断确诊为椎体压缩性骨折且接受相关手术干预；（3）所有患者为单发的椎体骨折；（4）年龄60～85岁；（5）患者之前并未出现胸腰椎骨折；（6）患者及家属对实验内容知情，已签署知情同意书。排除标准：（1）患者的肝肾、心肺功能出现明显异常，或伴随凝血功能障碍等；（2）患者自身存在肢体残疾等；（3）患者合并重度感染、出血性疾病或其他恶性肿瘤；（4）患者患有严重的精神类疾病或伴随严重的沟通障碍。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规术后训练及健康教育措施。（1）患者术后3 d在护理人员的指导下进行常规术后训练：床上翻身训练，右侧左侧以及俯卧等翻身训练，3组/d，每组10次；膝、髋关节的伸曲训练以及直腿抬高练习等，3组/d，每组10次；腰围保护情况下进行平地走训练，最开始每天3次，每次5 min，然后根据患者自身情况增加至每次20 min。（2）常规健康教育：以发放健康宣传手册以及口头宣教的方式对患者进行健康教育。内容包括术后向患者讲解有关疾病的相关知识、术后训练对于患者康复的重要性，以及术后恢复过程中的相关注意事项等；相关出院指导，定期复查以及相关随访等。

1.3.2 观察组 采用核心稳定训练联合多元化健康教育。（1）同样于术后3 d开始进行核心稳定训练：呼吸训练，患者保持仰卧位、双腿半曲，将双手放于前胸部及上腹部，进行腹式及胸式呼吸训练；仰卧抬腿训练，患者保持仰卧位，两腿保持伸直状态，使腰椎贴近于床面，同时将双腿抬离床面与床夹角控制在45°左右，3组/d，5～10次/组，10 s/次；双桥练习，患者仰卧位，保持小腿与床面呈90°，缓慢抬起臀部，支撑起躯体，3组/d，5～10次/组，5～10 s/次；侧桥练习，患者保持侧卧位，以肘支撑身体，使肩、髋、膝在一条直线上，双侧交替，3～5次/d，5～10 s/次；跪姿支撑，患者用双手以及双膝撑床，使上肢与床面垂直，然后缓慢抬起一侧手臂与另一侧腿，与床面平行，双侧交替，3次/d，5～10 s/次。训练时有家属或护理人员从旁帮助，避免患者受伤。（2）多元化健康教育：发放宣教手册以及口头宣教同对照组，同时采用图画、视频等方式向患者进行疾病相关知识的宣讲，包括病因以及对患者生命造成危害等，并组织患者及家属学习健康教育视频。微信教育：推荐患者关注本科室的微信公众号，根据推送文章全面了解有关腰椎压缩性骨折的相关知识，并鼓励患者从中发现问题、提出问题并及时给予解答。同伴支持教育：依照就近原则选取5人，组建同伴支持教育小组，在专业护理人员的指导下，以胸腰椎压缩性骨折健康教育为主题开展相关组团锻炼、交流心得等同伴支持教育活动。家属支持：鼓励患者家属参与到患者健康教育活动中，并起到监督保护的作用。随访管理：提醒患者定期到门诊进行复诊，并对患者进行电话随访。

1.4 观察指标

1.4.1 胸腰椎功能改善情况 包括日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA）[7]评分：从四个维度对患者腰椎功能进行评价，得分与腰椎功能情况成正比。腰椎功能残障指数（The Oswestry Disability Index,ODI）[8]评分：考虑患者均为老年人，去除有关性生活相关评价，满分45分，分值与腰椎功能残障程度成正比。

1.4.2 康复效果 对比干预前后两组患者的椎体压缩率、Cobb角以及疼痛程度等变化情况，疼痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[9]对患者的胸腰椎骨折疼痛程度进行评价，分值与疼痛程度成正比。

1.4.3 术后并发症 记录对比两组患者术后并发症（压疮、便秘、尿潴留、泌尿系统感染、下肢静脉血栓）发生情况。

1.4.4 护理满意度 记录对比两组患者出院时的护理满意度。使用科室自制问卷对患者护理满意度进行调查，问卷总分为100分，评分＞80分为非常满意，60分≤评分≤80分为比较满意，评分＜60分为不满意，护理总满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件对收集的数据进行分析，采用（±s）、t检验对定量资料进行统计描述和分析；采用例（%）、χ2检验对定性资料进行统计描述和分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎功能改善情况 术前两组患者的JOA、ODI评分比较无明显差异（P＞0.05）。干预1个月后，两组JOA评分均升高，且观察组更高（P＜0.05）；两组ODI降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胸腰椎JOA及ODI评分比较（分，±s）

表2 两组胸腰椎JOA及ODI评分比较（分，±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。

ODI评分术前 干预后1个月对照组观察组组别 n JOA评分术前 干预后1个月35 35 t P 10.87±2.32 11.02±2.17 0.124 0.902 18.97±1.54*23.51±1.39*8.780 0.000 41.29±2.35 40.89±2.18 0.325 0.746 29.77±2.12*21.12±2.15*7.937 0.000

2.2 康复效果 术前两组患者的椎体压缩率、Cobb角以及VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）。随访半年后，两组椎体压缩率升高，且观察组更高（P＜0.05）；两组Cobb角以及VAS评分下降，且观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复效果比较（±s）

表3 两组康复效果比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

VAS评分（分）对照组组别n 时期 椎体压缩率（%）Cobb角（°）35观察组35术前随访半年后术前随访半年后41.87±3.19 84.27±2.35*42.12±3.28 91.98±2.24*#20.29±2.12 15.32±2.54*20.37±2.19 10.14±2.31*#7.59±1.87 4.68±1.28*7.68±1.79 2.13±1.21*#

2.3 并发症发生情况 干预后，对照组并发症发生率为34.29%，显著高于观察组的5.71%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况[例（%）]

2.4 护理满意度 出院时，对照组护理总满意率为74.29%，显著低于观察组的94.29%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

老年人的骨强度随着年龄的增长而下降，当受到外力作用时，易发生胸腰椎压缩性骨折。该疾病多发于下胸段以及上腰段，会导致多种并发症的发生，甚至造成矢状面失衡和残疾[10]。临床护理干预中，多元化健康教育能兼顾患者的多方面因素，有针对性地给予患者全方位的宣教护理模式，促进患者快速康复[11]。而核心稳定训练则能通过对术后患者进行核心肌群及关节功能的训练，提升患者躯干的本体感觉，促进患者局部血流循环，同时有效增强患者的背肌肌力，促进患者椎体功能恢复[12]。

本研究结果显示，干预后两组患者的JOA评分均升高，ODI评分均降低，且观察组改善幅度更大，与吴青坡等[4，13]的研究结果相似，提示核心稳定训练联合多元化健康教育的干预措施能有效改善患者的腰椎功能。这可能是因为核心稳定训练通过动态稳定训练锻炼患者的平衡能力，从而增强其对日常动作的协调控制能力，通过静态训练锻炼患者维持特定姿势的能力，从而提高其关节、肌肉的抗张能力。此外核心稳定训练还能改善患者的躯干本体感觉功能，减少背肌肌电反应时间，提高背肌肌力，因此患者腰椎功能得以提高。同时联合多元化健康宣教，帮助患者多方位了解该疾病及相关训练的重要性，并通过同伴教育，促进患者交流，及时发现相关训练的误区，提升患者自主训练依从性，达到进一步改善患者腰椎功能的作用。而且干预后患者的椎体压缩率升高，Cobb角以及VAS评分下降，观察组结果明显更好，与范晶晶等[14]的临床研究结果相似，提示给予手术患者核心稳定训练联合多元化健康教育能有效缓解患者的疼痛程度并促进患者的康复。这可能是因为核心稳定训练能对腰椎椎体加以除日常活动冠状面外矢状面、水平面等多角度的力学刺激，构成了脊柱与下肢完整的运动链，从而改善了腰椎骨结构的整体分布，因此康复效果更好。胸腰椎压缩性骨折患者疼痛的产生主要是由于脊柱制动引起的核心肌群功能不良和肌力减弱所致，因此当患者腰椎功能提升时，疼痛症状也随之缓解。另一方面，多元化健康教育采用多种方式对患者进行健康教育，突破时间和空间，提升了宣教的全面性、覆盖性，能更好地帮助护理人员相关护理工作的开展，提升患者的干预依从性，进一步增强了训练效果。关于术后并发症发生情况，观察组发生率明显更低，与周雪霞[15]的临床研究结果相似，提示核心稳定训练联合多元化健康教育的干预措施能有效预防相关并发症的发生，在减少患者痛苦的同时，患者术后康复方面也起到了明显的促进作用。

综上所述，给予胸腰椎压缩性骨折患者核心稳定训练联合多元化健康教育能有效改善患者的胸腰椎功能，促进患者术后的康复，同时也能显著预防术后并发症的发生，值得在临床上进一步推广。