天然牙联合种植体治疗牙列缺损的临床修复效果及影响因素分析

方腾飞

（福建省莆田市荔城区医院 莆田 351100）

牙列缺损是较为常见的一种口腔疾病，可发生于任何年龄段，虽然不会出现疼痛等症状，但会影响进食及语言，影响患者正常生活[1]。近年来，牙种植逐渐得到临床的广泛应用，虽然能够改善患者咀嚼功能，但容易对基牙造成损伤[2]。天然牙联合种植体是治疗牙列缺损等口腔疾病的新型方法，通过将天然牙作为基牙，实施牙齿的种植及修复，可使修复体承受的咬合力降低，减轻对种植体周围骨组织的损伤，起到明显的临床修复效果，但依旧有部分患者会出现修复失败的问题[3]。研究指出，患者自身及外界因素可能对修复效果产生影响，导致修复失败[4]。本研究对牙列缺损患者进行分析，探讨天然牙联合种植体的临床修复效果及影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莆田市荔城区医院口腔科2020年1月至2021年1月收治的牙列缺损患者共计76例为研究对象，其中男40例，女36例；年龄25～70岁，平均（60.44±6.23）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2020065-LCQYY）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经影像学检查确诊为牙列缺损；首次入院治疗；符合种植牙适应证；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：牙列缺损严重者；造血功能或凝血功能障碍者；种植区域存在手术史者；精神状态不佳者。

1.3 治疗方法 采用天然牙联合种植体治疗。术前指导患者清洁口腔，口服抗生素，同时行X线检查，分析牙列缺损及牙周组织情况。手术开始后对患者口腔内种植区域直径及长度进行测量，根据实际情况选择合适的种植体，然后使用环形刀将种植区域黏膜切开，直至骨面位置处停止；剥离后对黏骨膜厚度进行测量，使牙槽骨充分显露，使用电钻对置入点进行钻孔，种植窝形成后将种植体植入，使种植体尽量平衡于患者垂直咬合力，最后缝合。种植体植入3个月后，对患者实施上部修复，使用硅胶对患者牙体进行取模，然后通过金属烤瓷冠固定桥进行修复。

1.4 种植成功判定标准[5]术后12个月种植体无松动，能够正常咀嚼，能够啃咬部分坚硬食物，义齿与周围骨组织能够紧密贴合，未出现炎症反应，视为种植成功；术后12个月义齿出现松动，无法正常咀嚼，种植体与骨组织结合不紧密，周围出现炎症反应，视为种植失败。

1.5 观察指标 向患者发放调查问卷表，调查患者性别、年龄、牙槽骨骨质（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类）、种植部位（上颌、下颌）等情况，患者填写完成后当场收回问卷，若发现问卷中存在明显的信息不完整或不明确的问题，则询问患者具体情况，并将其填写完整，同时统计并记录患者牙周炎史、种植位点感染史、吸烟史、骨质疏松史、糖尿病史、心血管疾病史等情况，由2名医护人员核对、整理后录入系统。分析患者临床修复效果，将患者分为种植成功组与失败组，进行单因素分析与Logistic多因素回归分析，分析临床修复效果的影响因素。研究期间加强对研究内容及方法的分析，确定研究期间存在问题及缺陷，并积极进行纠正，于研究设计、实施及分析等过程中实施质量管控，在对患者信息进行录入时由双人核对并输入，以保证研究数据的准确性。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料用（±s）描述，行t检验；计数资料用%描述，行χ2检验。影响因素采用单因素与Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 天然牙联合种植体治疗牙列缺损的临床修复效果分析76例患者中，67例患者修复成功，占88.16%（67/76），9例患者修复 失 败，占11.84%（9/76）。

2.2 牙列缺损患者临床修复效果的单因素分析两组性别、种植部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与成功组相比，失败组年龄更大（P＜0.05），Ⅰ类牙槽骨骨质、牙周炎、种植位点感染、吸烟、骨质疏松、糖尿病、心血管疾病占比更高（P＜0.05）。见表1。

表1 牙列缺损患者临床修复效果的单因素分析[例（%）]

续表

2.3 牙列缺损患者临床修复效果的Logistic多因素回归分析 以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以牙列缺损修复失败作为因变量，分别进行0与1赋值。见表2。建立Logistic多因素回归模型，发现年龄（OR=2.596）、Ⅰ类牙槽骨骨质（OR=12.315）、牙周炎（OR=1.345）、种植位点感染（OR=8.473）、吸烟（OR=5.468）、骨质疏松（OR=4.361）、糖尿病（OR=6.371）、心血管疾病（OR=6.645）是影响牙列缺损患者临床修复失败的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 牙列缺损患者临床修复效果的Logistic多因素回归分析

3 讨论

牙列缺损是指牙齿的部分缺失，大多是由于龋齿、牙周炎等原因导致，不仅会影响患者咀嚼功能，还会影响患者语言功能，导致患者生活质量下降。目前，临床主要采用天然牙联合种植体进行治疗，能够有效恢复牙列，恢复患者咀嚼及语言功能。本研究中，67例（88.16%）患者修复成功，9例（11.84%）患者修复失败，与国内相关研究[6]比较，修复成功率基本一致，说明天然牙联合种植体治疗牙列缺损患者的临床修复效果较高，有利于改善患者咀嚼功能。但依旧有部分患者出现修复失败的问题，因此应积极对此类问题进行分析，并实施针对性干预对策，进一步提高临床修复效果。

通过Logistic多因素回归分析结果发现，影响天然牙联合种植体治疗牙列缺损临床修复效果的独立危险因素较多，主要包括以下几个方面：（1）年龄（OR=2.596）。随着年龄的增大，机体各项机能逐渐退化，牙槽骨骨质逐渐降低，牙龈逐渐萎缩，口腔卫生条件逐渐下降，加之年龄较大患者多数合并糖尿病、高血压等疾病，会进一步阻碍创口的恢复及骨结合，影响临床修复效果[7]。因此，年龄较大的患者，术前需积极对其牙槽骨及牙龈等情况进行具体分析，根据患者不同特点制定手术方案，分析影响患者术后恢复的影响因素，并积极对基础疾病等因素进行控制，以提高修复效果。（2）Ⅰ类牙槽骨骨质（OR=12.315）。Ⅰ类牙槽骨骨质较为特殊，在种植窝制备的过程中，若存在产热过高或冷却不足的问题，容易引起骨细胞坏死，影响骨结合成功，使种植牙出现脱落等问题，导致修复失败[8]。此外，Ⅰ类牙槽骨骨质会对患者种植体初期稳定性产生影响，进一步阻碍骨结合成功，增加种植牙脱落风险。因此，对于Ⅰ类牙槽骨骨质的患者，手术过程中应积极对冷却情况进行观察，通过骨挤压术维持初期骨密度的稳定性，避免牙齿脱落，促进修复效果提高[9]。（3）牙周炎（OR=1.345）。存在牙周炎的患者口腔内会存在明显的炎症反应，该反应会对骨组织愈合功能产生影响，导致切口迁延不愈，同时还会增加感染风险，导致种植失败[10]。因此，存在牙周炎的患者围手术期应给予其抗生素治疗，控制牙周炎症反应，降低感染风险，减轻对切口愈合的影响[11]。（4）种植位点感染（OR=8.473）。若患者种植位点发生感染，不仅会使种植位点及周围组织产生炎症反应，阻碍切口愈合，还会对牙龈的附着产生影响，导致临床修复失败[12]。因此，术前需积极使用药物对感染进行控制，当感染问题得到改善后，再行手术治疗[13]。（5）吸烟（OR=5.468）。患者在吸烟过程中会释放大量一氧化碳，一氧化碳能够与患者血液中血红蛋白发生反应，使局部组织呈现出缺氧状态，导致患者组织愈合能力下降；加之烟草中含有尼古丁等成分，患者吸入后会使机体吞噬能力降低，使血管呈现出收缩状态，引起血小板聚集及黏附，降低血液流速，还会释放细胞毒素，导致中性粒细胞及纤维细胞受到损伤，使患者机体防御机制遭到破坏，阻碍骨生长因子的合成，阻碍手术切口愈合，降低修复效果[14]。因此，需加强健康教育，告知患者吸烟对切口愈合的不利影响，叮嘱患者戒烟，避免修复失败[15]。（6）骨质疏松（OR=4.361）。骨质疏松患者存在明显的牙槽骨骨量减少、骨吸收能力减弱的问题，骨量不足会影响种植区骨改建成功，诱发种植体的松动，引起修复失败，因而应积极对骨质疏松者进行干预[16]。（7）糖尿病（OR=6.371）。多数糖尿病患者存在免疫机制紊乱问题，对外界病原菌的抵抗能力较弱，容易导致创面滋生细菌，引起炎症反应，增加术后感染风险，阻碍术后恢复[17]。此外，患者血糖长期处于异常状态会对骨组织的新陈代谢产生影响，导致骨细胞增殖受到抑制，不利于新骨形成，阻碍切口愈合及骨结合，会影响临床修复效果[18]。（8）心血管疾病（OR=6.645）。患有心血管疾病的患者心功能明显较弱，血管阻力明显增加，可对全身组织及器官的供血能力产生影响，导致机体出现缺氧、缺血状态[19]。而天然牙联合种植体治疗后的恢复需要人体毛细血管生长、胶原蛋白合成等条件的支持，当人体出现缺氧、缺血问题时，则会降低巨噬细胞能力，影响毛细血管的生长及胶原蛋白的合成，导致临床修复失败。因此，应积极对患者基础病史进行调查，使用药物对患者骨质疏松、糖尿病、心血管疾病等进行控制，维持病情稳定，以降低对切口愈合的影响，避免修复失败[20]。

综上所述，天然牙联合种植体治疗牙列缺损患者的效果较好，但年龄、Ⅰ类牙槽骨骨质、牙周炎、种植位点感染、吸烟、骨质疏松、糖尿病、心血管疾病等因素均可能对临床修复效果造成影响，应尤其关注此类因素，调整干预方案，防止修复失败的发生。