经中药熏洗方剂对会阴侧切缝合术伤口愈合的影响研究*

邱华林 成珍燕 肖银花

（江西省赣州市赣县区妇幼保健院 赣州 341100）

会阴侧切缝合术是孕妇分娩过程中的常用辅助手段，通过在会阴部作一条斜形切口，能够扩大胎儿娩出通道，减轻对会阴部的牵拉作用，避免会阴严重撕裂的发生，促进自然分娩的完成[1]。但由于该手术方法属于一种创伤性操作，且操作部位具有一定特殊性，术后不仅会出现会阴水肿、疼痛等问题，若管理不到位，还可能滋生细菌，诱发会阴部感染[2]。在传统会阴侧切缝合术后处理中，主要使用0.5%碘伏消毒液对会阴部皮肤及切口进行清洁及消毒，虽然能够抑制细菌的滋生，降低感染风险，但在缓解疼痛、加快切口愈合等方面效果并不理想[3]。中药熏洗作为一种物理、化学综合疗法，通过将多种药物加热后对会阴部实施熏洗，能够使药物直接作用于切口部位，可有效发挥活血通经、化瘀止痛、去腐生肌的作用，有利于加快会阴部组织血液循环，促进炎症消散，缓解切口肿胀、疼痛等问题，加快切口愈合[4]。本研究对会阴侧切缝合术产妇进行分析，探讨中药熏洗方剂对伤口愈合的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年3月在医院顺产分娩且实施会阴侧切缝合术的产妇60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄23～35岁，平均年龄（28.74±4.31）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.45±1.34）周，产程时间8～12 h，平均产程时间（10.34±1.53）h，产次1～3次，平均产次（1.58±0.32）次；对照组年龄23～36岁，平均年龄（28.78±4.35）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.40±1.31）周，产程时间8～13 h，平均产程时间（10.39±1.55）h，产次1～2次，平均产次（1.52±0.29）次。两组上述基线资料（年龄、孕周、产程时间、产次）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赣州市赣县区妇幼保健院医学伦理委员会批准，伦理审批号：GXFY202103。

1.2 入组标准 纳入标准：均为顺产产妇；均符合会阴侧切缝合术指征；均为单胎足月妊娠；产妇生命体征稳定；神志清晰、沟通能力较好；对本研究知晓，且同意参加。排除标准：伴有妊娠期疾病（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期等）者；合并严重阴道炎症者；凝血功能障碍者；伴有重大疾病（全身感染性疾病、肝肾功能障碍等）者；对碘伏、中药熏洗方剂中药物过敏者；存在产后大出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局者；伴有精神系统性疾病者；依从性较差者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规碘伏会阴消毒处理，产妇实施会阴侧切缝合术12 h后，使用0.5%碘伏消毒液对产妇外阴进行清洁、消毒处理，首先指导产妇取截石位，使会阴部充分暴露，操作者戴好手套后，一手持棉球蘸取适量碘伏，另一手置于会阴部辅助，由内向外、由上至下对会阴部进行擦拭，3遍/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予中药熏洗方剂熏洗，组方为：赤芍12 g、苦参30 g、玄明粉25 g、当归15 g、蛇床子25 g、五倍子12 g、荆芥15 g。将以上药物使用清水进行煎煮，取其药汁进行熏洗，每次熏洗前需对药液进行加热，将温度控制在60～70℃，具体温度根据产妇耐受性进行调整，加热后将药液装于一次性容器中，再将装有药液的容器置于熏洗座椅的熏洗箱内，将一次性中单铺于座椅上，帮助产妇坐于座椅上进行熏洗，并使产妇臀部尽量靠近容器，保证药物蒸汽充分向会阴部散发，熏蒸时间为30 min，当药液温度逐渐下降后，使用药液对会阴部进行冲洗，冲洗时间为5 min，结束后用毛巾擦干，熏洗频率为1次/d。熏洗过程中注意保暖，保护产妇隐私，对产妇感受进行询问，观察产妇病情变化，若出现异常，则及时停止熏洗。

1.4 观察指标（1）治疗效果：优，疼痛等症状基本消失，切口基本愈合，且无感染及炎症发生；良，疼痛等症状明显缓解，切口部分区域愈合，存在轻微炎症，但无感染；差，疼痛等症状依旧存在，切口愈合较差，炎症反应明显，甚至发生感染等问题。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前、治疗后分别使用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评分，分值为0分（无痛）～10分（剧痛）。评分为0分表示无疼痛；1～3分表示轻微疼痛；4～6分表示中度疼痛，对产妇睡眠存在影响；7～10分表示难以忍受的剧烈疼痛；VAS评分与疼痛程度呈正比。（3）切口感染率：分析产妇治疗后切口感染情况，若切口处出现红、肿、热、痛等问题，伴有脓性分泌物及坏死组织，且细菌培养结果为阳性，说明切口发生感染。切口感染率=感染例数/总例数×100%。（4）切口愈合程度：分析产妇治疗后切口愈合情况，包括甲级、乙级、丙级愈合3个方面。若切口愈合较好，且无明显不良反应出现，说明切口为甲级愈合；若切口愈合处存在轻微红肿、硬结等炎症反应，说明切口为乙级愈合；若切口出现脓液流出，需通过引流进行处理，说明切口为丙级愈合。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率为93.33%高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 d、4 d、1周后VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗2 d后 治疗4 d后 治疗1周后观察组对照组30 30 t P 6.84±1.89 6.88±1.92 0.081 0.936 4.28±0.73*5.61±0.82*6.635 0.000 3.19±0.65*5.06±0.78*10.088 0.000 2.64±0.42*4.07±0.61*10.576 0.000

2.3 两组切口感染率比较 观察组切口感染率为3.33%低于对照组的23.33%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组切口感染率比较[例（%）]

2.4 两组切口愈合程度比较 两组乙级愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，观察组甲级愈合率更高（P＜0.05），丙级愈合率更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组切口愈合程度比较[例（%）]

3 讨论

分娩是指胎儿脱离母体的过程，会使产妇出现剧烈疼痛，由于胎儿过大等因素的影响，产妇可能发生会阴体撕裂，不仅会增加分娩出血量，还会阻碍产妇术后恢复，且伤口较长者可能引起直肠损伤，影响产妇产后恢复[6]。因此，为避免此类问题的发生，临床主要通过会阴侧切的方式帮助胎儿娩出，能够有效避免分娩过程中的会阴撕裂伤，降低对胎儿挤压，促进产程缩短，降低术后并发症发生。会阴侧切可使伤口更加整齐，降低会阴缝合难度，更有利于切口愈合，还可避免直肠损伤，加快产后恢复[7]。但由于会阴侧切缝合术依旧属于创伤性操作，对会阴组织会造成不同程度的损伤，且分娩时间较长，长时间的压迫会导致会阴发生水肿，使术后会出现明显的会阴部疼痛等症状，导致产妇生活质量下降[8]。此外，会阴部与肛门较近，若卫生不到位，会阴切口则可能受到阴道分泌物及大小便的污染而发生感染，对切口愈合产生影响[9]。

目前，0.5%碘伏会阴消毒是会阴侧切缝合术后常用的处理方法，碘伏作为一种广谱杀菌剂，主要成分为碘化物及聚乙烯吡咯酮，能够使细菌原聚蛋白活性基因被氧化，引起精氨酸的异常变性，进而达到较强的杀菌作用，减少细菌滋生，降低感染风险，而且碘伏不会刺激皮肤黏膜，对会阴部切口的愈合影响较小，具有较高的安全性[10～11]。但碘伏只能对皮肤表面进行灭菌，在缓解疼痛等方面不会起到作用，在促进切口愈合方面效果并不理想[12]。中药熏洗是通过煎剂及热药蒸汽的方式进行治疗的一种中医外治法，方剂中赤芍可清热解毒、化瘀止痛；苦参能够清热利湿、祛风止痒；玄明粉可清火消肿、泄热通便；当归可活血补血、调经止痛；蛇床子能够温补肾阳、燥湿祛风；五倍子可收敛止血、降火收湿；荆芥能够祛风解痉、祛风散寒、炒炭止血。以上药物共同使用，可达到化瘀止血、活血止痛的效果[13～14]。现代药理学研究表明，苦参具有对抗金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌的作用，能够抑制有害病原菌的生长与繁殖，降低炎症反应，提高机体免疫力，降低感染风险[15]。本研究结果显示，观察组治疗优良率（93.33%）高于对照组（73.33%）。究其原因，中药熏洗能够对病原微生物发挥拮抗作用，可修复损伤组织，使炎症介质的释放被有效抑制，减少切口部位炎症反应，使神经冲动的传导作用有所降低，进而减轻神经末梢敏感性，降低会阴部疼痛程度，缓解水肿问题，还可对切口部位的营养代谢进行调节，加快细胞、组织再生，进一步促进切口愈合，促进治疗效果的提高[16]。

沈红丽等[17]研究指出，分娩会阴侧切后使用中药熏洗进行处理，能够有效抑制疼痛介质的分泌，降低会阴切口疼痛程度。本研究观察组治疗2 d、4 d、1周后VAS评分与对照组比较，前者更低。究其原因，中药熏洗中将药液加热至高于人体体温的温度，并使其作用于皮肤表面，有利于加快会阴部血管的舒张与收缩，改善产妇局部血液循环，加快新陈代谢及炎症消散，进而达到消肿、止痛的目的[18]。本研究结果还显示，观察组切口感染率（3.33%）与对照组（23.33%）比较，前者更低。究其原因，中药熏洗能够产生温热效应，使熏洗方剂中的药物借助蒸汽透过会阴部孔窍、皮肤等部位，使药物的有效成分被组织及脏腑吸收，进而达到活血通经的效果，有利于加快产妇局部组织血液循环，改善淋巴循环，改善机体代谢能力，降低肌张力，促进肌肉松弛，可改善肌肉挛缩问题，促进其运动能力的恢复，形成良性循环，加快炎症消散，从而降低感染风险[19]。此外，观察组甲级愈合率（80.00%）与对照组（53.33%）比较，前者更高，观察组丙级愈合率（0.00%）与对照组（13.33%）比较，前者更低。究其原因，将药物煎煮后利用加热产生的蒸汽对会阴切口进行熏蒸，有利于加快会阴部血液循环，使药物直接作用于病灶部位，通过皮肤的渗透作用进入会阴部组织，可达到活血通经、清热祛湿的作用；熏蒸后通过冲洗，能够使药物与病灶部位直接接触，促进组织对药物的吸收，进一步增强药物作用效果，以达到祛腐生肌、消肿止痛的效果，最终加快切口愈合[20]。

综上所述，会阴侧切缝合术后产妇给予中药熏洗方剂熏洗，能够提高治疗效果，降低切口疼痛程度，避免切口感染的发生，加快切口愈合，值得推广。