如何预防和治疗会阴裂伤

凌显英

会阴裂伤是指分娩时女性的会阴部出现皮肤、组织以及黏膜的撕裂伤，属于临床妇产科常见的疾病，引发的原因通常是娩出过快、产妇用力过猛或胎儿头部过大等。本文重点介绍如何预防和治疗会阴裂伤。

会阴裂伤新标准将会阴裂伤分为四种程度。一度裂伤指会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤。二度裂伤伴有会阴部肌肉损伤，但未伤及肛门括约肌。三度裂伤累及肛门括约肌，分为三个亚型，①肛门外括约肌（EAS）裂伤深度≤50%;②EAS裂伤深度>50%;③EAS和肛门内括约肌均受损。四度裂伤肛门外括约肌均受损并累及直肠黏膜。

会阴裂伤发生后的处理

会阴一度裂伤缝合。按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜边缘;如无解剖结构改变、不出血，可不缝合。

会阴二度裂伤缝合。充分暴露伤口，辨清解剖关系，逐层修复。

会阴三、四度裂伤缝合。视情况而定。

会阴裂伤的预防

护理人员可以采取会阴保护、会阴按摩、热敷、减轻挤压以及改变产妇分娩体位等方式进行会阴裂伤的预防工作。在分娩的第二产程时，护理人员可进行适当的会阴按摩，促进产妇血液流动，改善会阴肌肉阻力，从而降低撕裂的风险。正确、适时的会阴保护同样能降低会阴裂伤的发生概率。热敷可以提高产妇的耐受性，对于三、四度的会阴裂伤有很好的预防效果，但并不能保证会阴的完整性。研究表明，改變分娩体位和减轻挤压也能降低会阴裂伤的发生概率。

会阴切开对于肩难产的产妇有一定帮助，可以加快第二产程，但也有研究指出，会阴切开会提高产妇会阴裂伤的发生概率，尤其是会阴正中切开。而相比会阴正中切开，会阴侧切的方式较为普遍，且有明显的效果，可以降低会阴裂伤的发生概率，但是并不是所有的产妇都适合会阴侧切。

胎儿娩出时如何保护会阴

胎头娩出是分娩过程中非常重要的一步，当胎头即将通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，会阴体会逐渐变薄，如果此时不注意保护会阴，不但可能会造成会阴撕伤，甚至还会造成肛门撕裂。所以，正确、适时保护会阴非常重要。为了降低会阴裂伤的发生概率，当胎头即将娩出时，若医护人员认为有可能发生严重的会阴裂伤，则需要及时采取会阴侧切术的方式帮助产妇慢慢娩出胎儿，在胎儿娩出后，再行缝合处理。而产妇需要配合的工作包括以下几个方面。

1.两腿屈起，分开。

2.腰部尽量放松，不要用力。

3.嘴微微张开，深呼吸。

4.四肢放松，上肢要把住两侧的扶手。

5.不需要产妇用力时，采取短浅的呼吸方式，如长跑后急促的呼吸方式，保证呼吸。

6.产妇要听从医护人员的建议，严格按照医护人员指导的每一个步骤进行，不可太过着急，并在宫缩来临前深吸一口气，屏气，然后再用力。

多种因素会导致产妇会阴撕裂的发生。但是随着医疗技术水平的发展，在分娩期间，医护人员会根据产妇的实际情况及时地做好处理和预防，降低会阴裂伤的发生概率。另外，一度和二度裂伤在进行及时的修补术后，预后效果良好。会阴侧切术的应用，也使得临床上三度和四度的发生率逐渐降低。所以，产妇不要过度担心、害怕会阴裂伤，在分娩前，要听从医护人员的建议，做好分娩前的准备工作，在分娩的过程中，依照医护人员的指令进行每一个步骤，降低会阴裂伤的发生概率。产妇发生会阴撕裂后，要在医护人员的帮助下，及时进行修复。为此，希望产妇通过本文可以了解会阴裂伤的相关知识，提高自身的分娩配合度，保证自身的健康安全。