布地奈德雾化吸入联合射干麻黄汤在急性气管支气管炎患者治疗中的应用

邹云龙

（江西省赣州市赣县区人民医院 赣州 341100）

急性气管支气管炎为呼吸系统疾病，好发于老年群体，急性发作期的临床特征为喘、咳、痰，若治疗不及时，随着病情的发展，患者会出现心力衰竭、肺心病等疾病，严重时危及生命安全。目前，临床对该疾病常采用止咳、抗感染、化痰等西药治疗，可在一定程度上控制患者的病情[1]。布地奈德雾化吸入疗法可以令药物直达病灶，令平滑肌细胞、内皮细胞稳定性提高，从而降低气道高反应，控制患者的咳嗽、喘息等症状。但是患者的咳嗽反射和呼吸道防御功能下降，仅采用布地奈德雾化吸入治疗难以迅速地控制病情，治疗效果较局限[2]。中医学认为，肺是急性气管支气管炎的主要病位，病因为外感侵袭或脏腑失调，致使肺失宣肺、肺气上逆，从而引发急性气管支气管炎。因此，中医认为治疗时应遵循从肺论治，以调畅气机、降逆平喘、散寒宣肺为主。射干麻黄汤出自《金匮要略》，具有温肺化饮、下气祛痰的功效，在现代咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病的治疗中得到广泛应用[3]。本研究探讨采用布地奈德雾化吸入联合射干麻黄汤治疗急性气管支气管炎患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2021年1月至2022年1月收治的60例急性气管支气管炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄58～72岁，平均（65.38±5.61）岁；病程3～14 d，平均（8.64±2.51）d。观察组男17例，女13例；年龄60～73岁，平均（66.21±5.37）岁；病程4～14 d，平均（8.88±2.29）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。患者对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《内科学》[4]中关于急性气管支气管炎的西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于急性气管支气管炎的中医诊断标准。排除标准：对本研究所用药物或处方中的药材过敏者；合并严重的心、肝、肾等脏器功能不全者；处于妊娠期或哺乳期女性；合并肺部器质性疾病者。

1.3 治疗方法 两组均采用抗感染治疗，阿莫西林胶囊（国药准字H51020246）0.5 g口服，3次/d。对照组在抗感染的基础上采用布地奈德雾化吸入治疗。将2 ml吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475）与1.5 ml的0.9%氯化钠溶液混合后采用氧气驱动雾化吸入的方式给药，2次/d。观察组在对照组基础上联合射干麻黄汤治疗。射干麻黄汤由射干9 g、麻黄12 g、五味子10 g、紫菀9 g、款冬花10 g、细辛3 g、生姜3片、清半夏9 g、甘草3 g组成。大便干者可添加火麻仁5 g，食纳较差者可添加木香10 g、白豆蔻5 g，腹泻者可添加白术10 g、茯苓10 g，发热者可添加柴胡12 g。将上述药材用水煎煮后取200 ml药汁，1剂/d，分早晚2次服用。两组均连续治疗1周。

1.4 观察指标（1）C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）：分别于治疗前和治疗结束后，抽取患者空腹状态下的肘静脉血2 ml，离心处理（转速3 000 r/min，半径10 cm，时间10 min），取上清液，使用胶乳增强免疫比浊法检测CRP水平，采用血细胞分析仪检测WBC计数。（2）血清致炎因子指标：分别于治疗前和治疗结束后抽取患者空腹状态下的肘静脉血5 ml，离心处理，采用血球分析仪检测血清嗜酸性粒细胞（EOS）水平，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）咳嗽症状积分：分别于治疗前和治疗结束后，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]对患者咳嗽症状积分进行评估。咳嗽症状积分由日间计分和夜间计分相加所得。日间计分：无咳嗽症状为0分，出现1～2次短暂咳嗽为1分，2次以上短暂咳嗽为2分，咳嗽较为频繁但对日常生活无影响为3分，咳嗽频繁且影响日常生活为4分，咳嗽严重且无法进行日常生活为5分；夜间计分：无咳嗽症状为0分，仅在将要入睡时或清晨咳嗽1次为1分，在夜间睡眠过程中由于咳嗽而惊醒1次或早醒为2分，在夜间睡眠过程中频繁地因为咳嗽而惊醒为3分，在夜间大部分时间都咳嗽为4分，由于咳嗽而导致夜间无法入睡为5分。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0统计学软件分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能指标对比 治疗后，两组CRP、WBC计数均低于治疗前，且观察组治疗后CRP、WBC计数低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组免疫功能指标对比（±s）

表1 两组免疫功能指标对比（±s）

WBC计数（×109/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后30 30 t P 21.33±2.84 21.58±2.80 0.343 0.733 6.64±2.54 4.89±1.13 3.448 0.001 6.39±2.37 6.42±2.32 0.050 0.961 2.95±0.85 2.52±0.39 2.518 0.015

2.2 两组血清致炎因子指标对比 治疗后，两组EOS、IL-4、TNF-α水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后EOS、IL-4、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清致炎因子指标对比（±s）

表2 两组血清致炎因子指标对比（±s）

TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n EOS（×109/L）治疗前 治疗后IL-4（ng/L）治疗前 治疗后30 30 t P 0.91±0.30 0.93±0.32 0.250 0.804 0.58±0.23 0.45±0.10 2.839 0.006 281.86±36.39 283.82±35.41 0.211 0.833 185.02±33.27 162.92±21.11 3.118 0.003 148.78±27.65 147.87±26.64 0.130 0.897 78.08±20.29 68.93±10.14 2.209 0.031

2.3 两组咳嗽症状积分对比 治疗后，两组日间计分、夜间计分和总积分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组咳嗽中医证候积分对比（分，±s）

表3 两组咳嗽中医证候积分对比（分，±s）

总积分治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 日间计分治疗前 治疗后夜间计分治疗前 治疗后30 30 t P 3.93±0.55 3.90±0.59 0.204 0.893 2.25±0.59 1.85±0.23 3.460 0.001 3.71±0.60 3.64±0.72 0.409 0.684 2.14±0.67 1.78±0.33 2.640 0.011 7.56±1.53 7.61±1.55 0.126 0.900 4.51±1.85 3.72±0.92 2.094 0.041

3 讨论

目前，西医是临床治疗急性气管支气管炎的常用手段。该病临床通常采用对症治疗为主，如止咳、祛痰、抗感染等。莫西沙星为广谱抗菌药物，在慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎等疾病治疗中应用较为广泛，主要发挥抗感染作用[7]。莫西沙星与布地奈德雾化吸入联用可促进支气管舒张，降低痰液黏滞性，帮助患者排出痰液，虽可在一定程度上缓解患者的临床症状，但是作用较为缓慢，无法让患者在短时间内改善病情[8]。中医理论认为，急性气管支气管炎属于“内伤咳嗽、喘证”范畴，发病机制与肺、肾、脾三脏虚衰相关，主要为外邪袭表，令肺部的气机升降失常，肺气郁滞，血气失常，进而诱发疾病[9]。《金匮要略》中指出：“病痰饮水者，当以温药和之”，可见治疗急性气管支气管炎的主要原则是温阳以补肾、温肺以化痰。

CRP是一种急性时相反应蛋白，对吞噬细胞的吞噬功能具有增强作用，通过激活补体，促使免疫应答增强[10]。WBC则具有吞噬异物、产生抗体和激活致炎因子的功能。本研究观察组治疗后CRP、WBC计数均低于对照组（P＜0.05）。分析原因，布地奈德雾化吸入可以使药物直接到达患者的病变部位并产生作用，避免全身用药而引起的各种不良反应，达到缓解患者临床症状目的[11]。但是急性气管支气管炎的发病机制较复杂，单独使用布地奈德雾化吸入治疗效果有限，所以我们在此基础上联合使用射干麻黄汤。现代药理学研究表明，该药方具有宣肺祛痰、抑制病毒、改善血液循环的作用，有利于机体免疫功能增强，通过提高机体淋巴细胞的免疫作用，充分抑制体内免疫细胞的整体活性，防止炎症物质大量分泌，并加速缓解支气管系统的痉挛现象，进而稀释痰液[12]。因此治疗后患者CRP、WBC计数有所降低。

EOS由造血干细胞分化而成，该指标可反映气道炎症反应程度；IL-4为典型的致炎因子，其与急性气管支气管炎的发生发展密切相关，该指标水平上升则提示肺泡上皮巨噬细胞的浸润程度加重，肺功能损伤也有所增加；TNF-α为初级致炎因子，对气道致炎因子的释放具有促进作用。本研究观察组治疗后EOS、IL-4、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。究其原因，射干麻黄汤中的射干、麻黄具有利咽清痰、宣肺平喘之效；射干中含有鸢尾黄酮苷，具有消炎作用；麻黄中的麻黄碱可松弛平滑肌；生姜能够提高血管运动中枢和呼吸中枢的兴奋性，同时还具有抗炎效果；细辛不仅能镇痛、解热，而且还可松弛气管平滑肌，促使气管炎症反应减轻。以上诸药共同作用，令机体内嗜酸性粒细胞的凋亡速度加快，可有效抑制炎症反应，从而降低EOS、IL-4、TNF-α水平。由此可见，布地奈德雾化吸入与射干麻黄汤联合使用可进一步增强抗炎作用，令炎症物质的分泌减少。

本研究观察组治疗后咳嗽症状积分中的日间计分、夜间计分和总积分均低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，射干麻黄汤的君药是射干，可散血消肿、清热解毒。现代药理学表明射干可稀释黏痰，达到祛痰的目的。麻黄则可解表散寒、宣肺平喘；五味子能益气活血、补肺固肾；紫菀可纳气平喘；款冬花可开达肺窍、豁痰理气；大枣具有益脾养胃、益气和中的作用；清半夏则可燥湿化痰、利胃降逆；细辛与生姜均可温肺化饮[13]。通过对射干麻黄汤中各药材的作用分析，可知该药方不仅能降逆化痰、下气止咳，还可宣肺散寒，进一步加强对患者临床症状的改善作用。综上所述，采用布地奈德雾化吸入联合射干麻黄汤治疗急性气管支气管炎，可改善患者的免疫功能，降低患者机体炎症反应，减轻患者咳嗽症状。