妇炎康胶囊联合保妇康栓治疗细菌性阴道炎的疗效

危娟萍 危丽

（江西省瑞金市妇幼保健院妇科 瑞金 342500）

细菌性阴道炎（BV）是育龄期妇女常见的妇科疾病之一，患者阴道内菌群比例失调，表现为有益菌数量减少，厌氧菌、加德纳细菌等有害菌异常增加，可对阴道弱酸性环境造成破坏，继而引发阴道炎症[1]。BV对患者生殖健康危害较大，可能造成不孕、流产、早产等并发症，需要及时予以治疗[2]。保妇康栓作为一种中成药，具有止痛生肌、破瘀行气的功效，给药操作简便，且能够使病变部位的药物浓度迅速达到最高，但BV患者多为混合感染，单一用药难以获取理想疗效[3]。妇炎康胶囊由多味中药组成，可活血化瘀、消炎镇痛、除湿止痒、清热解毒，常被用于治疗湿热痰阻引起的腰腹疼痛、外阴瘙痒等的治疗[4]。本研究主要探讨采用妇炎康胶囊联合保妇康栓治疗BV的临床疗效，及对患者致炎因子水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020年12月至2021年11月收治的72例BV患者，按照随机数字表法分成治疗组（n=36）与对照组（n=36）。治疗组年龄21～46岁，平均（32.29±5.63）岁；病程5～23 d，平均（12.33±1.65）d；婚姻状况：已婚30例，未婚6例。对照组年龄20～45岁，平均（32.23±5.58）岁；病程6～22 d，平均（12.27±1.51）d；婚姻状况：已婚29例，未婚7例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》[5]中关于BV的诊断标准，阴道分泌物涂片检查确认为细菌性感染；伴随白带异常、外阴烧灼感、外阴瘙痒等症状；神志清醒，依从性良好；对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；其他类型的阴道炎；合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿或恶性妇科疾病者；合并精神疾病者；研究开展前1个月内接受过抗细菌药物治疗者；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者；对本研究所用治疗药物过敏或存在用药禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组给予保妇康栓治疗，使用温水洗净外阴部位，将手洗净后戴入指套，塞入保妇康栓（国药准字Z46020058）至阴道深处，1粒/次，1次/d，晚间睡前用药，连续治疗2周。治疗组在对照组基础上联合妇炎康胶囊治疗。妇炎康胶囊（国药准字Z20174072）口服，6粒/次，3次/d，连续治疗2周。

1.4 观察指标（1）临床疗效：临床症状消失，细菌清除率达到95%以上为显效；临床症状有所缓解，细菌清除率达到75%以上为有效；临床症状无缓解甚至加重，细菌清除率不到75%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症状评分：治疗前、治疗2周后评估患者白带异常、外阴烧灼感、外阴瘙痒症状，0分为无症状，2分为轻度症状，4分为中度症状，6分为重度症状，得分与症状严重程度呈正比。（3）症状消失时间：比较两组症状（白带异常、外阴烧灼感、外阴瘙痒）消失时间。（4）致炎因子水平：治疗前、治疗2周后采集患者微量阴道分泌物，与3 ml生理盐水混匀并离心（转速3 000 r/min，半径15 cm，时间10 min）处理，采用双抗夹心酶联免疫法检测白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料（症状评分、症状消失时间、致炎因子水平）用（±s）描述，行t检验；计数资料（临床疗效）用%描述，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率91.67%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状评分比较 治疗前两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组症状评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

外阴瘙痒治疗前 治疗后治疗组对照组组别 n 白带异常治疗前 治疗后外阴烧灼感治疗前 治疗后36 36 t P 4.23±0.56 4.27±0.51 0.317 0.752 1.15±0.23*2.28±0.26*19.532 0.000 4.14±0.47 4.02±0.43 1.130 0.262 1.08±0.39*2.15±0.26*13.697 0.000 4.24±0.53 4.21±0.56 0.233 0.816 1.22±0.35*2.13±0.47*9.317 0.000

2.3 两组致炎因子水平比较 治疗前两组IL-8、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IL-8、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平比较（±s）

表3 两组致炎因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后治疗组对照组组别 n IL-8（pg/ml）治疗前 治疗后CRP（ng/L）治疗前 治疗后36 36 tP 513.66±12.75 515.38±12.61 0.575 0.567 152.30±21.19*243.65±24.07*17.092 0.000 9.53±1.12 9.37±1.08 0.617 0.539 3.15±0.49*5.26±0.34*21.227 0.000 95.96±6.23 95.44±6.19 0.355 0.724 57.28±4.47*76.31±5.22*16.614 0.000

2.4 两组症状消失时间比较 与对照组比较，治疗组症状（白带异常、外阴烧灼感、外阴瘙痒）消失时间更短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组症状消失时间比较（d，±s）

表4 两组症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 白带异常 外阴烧灼感 外阴瘙痒治疗组对照组36 36 t P 2.89±0.81 4.34±1.22 5.941 0.000 2.17±0.79 3.65±0.91 7.369 0.000 2.96±0.75 4.17±1.03 5.698 0.000

3 讨论

BV具有较高的发病率，且易反复发作，患者阴道内乳酸杆菌大量减少，导致阴道酸性环境被破坏，有害微生物过度生长，引起白带异常、外阴瘙痒或烧灼感等症状[6]。该病起病缓慢，会影响患者日常生活和工作，危害其身心健康，严重时可导致女性不孕、流产，因而需要及早进行治疗[7]。BV归属于中医学“带下、阴痛”等范畴，病机为湿热下注、气机不利、运化失常，治则以行气活血、生肌止痛为主[8]。

保妇康栓中含有莪术油、冰片，莪术油可行气活血、止痛消积，冰片可清热止痛、散火消肿。将栓剂塞入阴道深处，药物可迅速融化，并经阴道逐渐扩散至周围组织，有效杀灭入侵的病原微生物，促进受损的阴道黏膜修复。而且该药对病毒、霉菌、滴虫、细菌等引起的阴道炎均有一定治疗作用，可清热燥湿、杀虫止痒、祛瘀止痛。但从临床实际情况来看，单独应用保妇康栓疗效有限，症状缓解速度相对较慢[9]。妇炎康胶囊内含有多种中药成分，赤芍可祛瘀活血、清热凉血，土茯苓可解毒除湿，醋三棱、醋莪术可行气破血、消积止痛，炒川楝子可行气止痛、泻热杀虫，醋延胡索可活血化瘀、行气止痛，麸炒芡实可除湿止带，当归可止痛活血，苦参可杀虫利尿、清热燥湿，醋香附可理气止痛，黄柏可清热泻火、解毒燥湿，丹参可凉血活血、祛瘀止痛，山药可益气养阴、固精止带，诸药合用可清热利湿、活血化瘀[10～11]。现代药理学研究表明，赤芍中含有芍药苷、芍药内酯苷等成分，可抗炎止痛、抑制血小板聚集[12]。三棱中含有黄酮类、皂苷类、挥发油类成分等，可提高机体痛觉阈值，改善血液流变性，防止血小板聚集和血栓形成[13]。当归可调节免疫系统功能，增强机体对病原微生物入侵的抵御能力[14]。苦参中含有生物碱、黄酮类成分，可杀灭多种病原微生物，双向调节机体免疫功能，减少渗出性炎症，发挥抗炎作用[15]。

本研究中，治疗组总有效率91.67%，高于对照组的72.22%（P＜0.05）。分析原因，妇炎康胶囊联合保妇康栓治疗能够将内服、外用有效结合，发挥药物协同作用，增强阴道屏障功能，抵御病原菌入侵，有效杀灭病原微生物，从而保护患者阴道微生态平衡，而且能够加快血液流动，改善局部微循环，使致痛物质尽快吸收或排出体外，同时抑制炎性细胞活性，减少炎症介质释放，改善阴道内正常菌群和病原菌之间的平衡关系，促进阴道微环境恢复，从而提升临床疗效[16～17]。治疗组治疗后症状评分低于对照组，症状消失时间短于对照组（P＜0.05）。妇炎康胶囊联合保妇康栓治疗能够促进受损的阴道黏膜修复，减少异常分泌物，且药物中冰片、莪术、赤芍等能够镇痛止痒，缓解患者不适症状；丹参中所含的丹参酮能够抑制白细胞过度游出或聚集，减轻组织损伤，抑制炎症反应，还可阻止血小板聚集，改善机体血流循环，加快有害物质的排出，从而改善症状评分、加快症状消失速度[18～19]。

IL-8由巨噬细胞、上皮细胞等分泌，可趋化中性粒细胞、促进血管生成，参与人体生殖生理和病理过程，还能够诱导机体局部炎症反应；CRP由肝脏产生，常在微生物入侵感染后升高，可激活补体、增强吞噬细胞功能，从而清除机体内的病原微生物和坏死组织细胞；TNF-α来源于单核巨噬细胞，具有重要生物活性，能够增强中性粒细胞的吞噬功能，促进过氧化物阴离子产生，同时使中性粒细胞黏附于内皮细胞上，刺激局部炎症反应[20～21]。BV患者阴道内微环境失衡，有害细菌大量繁殖并造成细菌性感染，继而引发炎症反应，使得阴道分泌物内致炎因子水平异常。本研究结果显示，治疗组治疗后IL-8、CRP、TNF-α水平低于对照组。究其原因，妇炎康胶囊中川楝子等对多种致病菌有抑制作用，能够抗炎、抗氧化；赤芍等能够抑制炎症介质释放，清除活性氧自由基，对内毒素有较强的抵抗作用；当归等能够改善红细胞膜流动性与变形性，促进骨髓和脾细胞造血，从而改善血液系统功能，抑制机体炎症反应。妇炎康胶囊能够降低阴道组织中前列腺素E2含量，缓解外阴瘙痒、烧灼感或阴道性交痛等症状，促进阴道和宫颈黏膜修复，保留其完整性，增强黏膜屏障功能，帮助患者更好地抵御致病菌入侵。联合保妇康栓治疗能够抑制阴道内炎性细胞活性，减少阴道黏膜结构损伤，促使其更快恢复对病原微生物的抵御能力，从而减轻局部炎症反应，调节致炎因子水平[22]。

综上所述，采用妇炎康胶囊联合保妇康栓治疗BV患者，可提高临床疗效，缓解患者症状，缩短症状消失时间，对致炎因子水平有明显调节作用，值得推广。