脾部分切除在脾脏良性病变中应用初探

彭正 陈之强 刘海洋 杨琦

（北京市顺义区医院 北京 101300）

脾脏良性病变较为常见，包括脾囊肿、脾脓肿、脾血管瘤等。脾脏良性病变早期多无明显症状，随着病情进展会对脾脏功能造成影响，体积增大还会压迫周围器官组织，诱发相应症状，因此及早明确诊断、予以相应治疗尤为重要[1～2]。临床对于体积较大的脾脏良性病变多行手术治疗，但传统手术方式多以开腹手术为主，切除病灶的同时对机体伤害较大，不利于术后机体恢复[3～4]。腹腔镜全脾切除术（LTS）为当前脾脏良性病变重要手术方式，具有创伤小、出血少等优势，通过切除全脾达到治疗目的。但临床随着对于脾脏的深入研究发现，脾脏为机体重要脏器功能，与血液系统、免疫系统等存在密切关系，全脾切除后易引起诸多并发症，降低患者生活质量[5～6]。腹腔镜脾部分切除术（LPS）仅切除部分脾脏，能够保留部分脾脏功能，但关于LPS具体疗效仍需深入研究。本研究分析LPS在脾脏良性病变治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年1月至2021年12月收治的脾脏良性病变患者64例，按随机数字表法分为两组，各32例。对照组男19例，女13例；年龄34～67岁，平均（51.85±7.12）岁；病变直径5～7 cm，平均（6.02±0.47）cm；疾病类型：脾囊肿12例，脾血管瘤8例，脾淋巴管瘤7例，脾错构瘤5例；文化程度：高中及以上10例，初中14例，小学8例。观察组男20例，女12例；年龄33～68岁，平均（51.91±7.17）岁；病变直径5～7 cm，平均（6.05±0.43）cm；疾病类型：脾囊肿13例，脾血管瘤9例，脾淋巴管瘤6例，脾错构瘤4例；文化程度：高中及以上9例，初中14例，小学9例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准（SYYY20181201）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：于体检时发现脾脏占位性病变；经CT等影像学鉴别为良性病变；病灶直径≥5 cm；行腹腔镜手术治疗；凝血功能正常；本人及家属对研究内容知情，签署知情同意书。排除标准：肝、肾等功能障碍；心肺功能欠佳；严重精神障碍；多发病灶；恶性病变。

1.3 治疗方法 两组均完善术前检查，明确病变部位，并经脾动脉血管重建明确脾叶血管走行。对照组予以LTS治疗：全麻后，大字位分开患者双下肢，术者及助手分别立于两侧，扶镜者立于两腿中间。先建立气腹，维持腹内压12 mm Hg，之后脐右下方穿刺作为观察孔，并于腹部左右两侧各穿刺两孔作为手术操作孔；先于胰腺上缘后方寻找脾动脉，明确后分离并结扎，待脾变软变小后，分离脾门，将胰腺尾部、脾蒂血管显露；之后以直线切割吻合器将脾蒂切断，解剖并结扎剩余胃短血管、脾周韧带，之后自脐部切除取出标本；脾窝留置引流管，逐步退出器械缝合切口。观察组予以LPS治疗：手术麻醉及穿刺孔同对照组，先精细化分离脾门，以Hem-o-lok夹闭通向脾上极或下极血管，待脾缺血线明显出现后，在缺血线内侧5～8 mm处以超声刀离断脾组织，之后电凝止血，并冲洗创面，维持良好术野；随后用超声刀将脾周韧带、粘连切开，自脐部切口取出切除标本；常规脾窝留置引流管，退出器械并缝合切口。两组术后均予以营养支持、抗感染等。两组术后随访3个月。

1.4 观察指标 （1）手术情况：比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间。（2）免疫功能：术前及术后4周，采集两组3 ml空腹血，离心处理后，以流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。（3）生活质量：术前及术后3个月，采用世界卫生组织生活简易量表[7]评价两组生活质量，包含心理、生理、社会及环境4个领域，各100分，分值高生活质量佳。（4）并发症：包括血小板增多症、感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组多，术后排气时间、排便时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气时间（d） 术后排便时间（d） 术后住院时间（d）观察组对照组32 32 t P 145.62±10.28 133.41±10.15 4.781 0.000 215.42±18.96 178.96±16.54 8.197 0.000 1.52±0.24 2.02±0.29 7.514 0.000 2.11±0.37 2.89±0.42 7.883 0.000 7.12±1.05 8.54±1.13 5.208 0.000

2.2 两组免疫功能对比 术前两组免疫功能对比无明显差异（P＞0.05）。观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高，CD8+水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能对比（±s）

表2 两组免疫功能对比（±s）

CD4+/CD8+术前 术后观察组对照组组别 n CD3+（%）术前 术后CD4+（%）术前 术后CD8+（%）术前 术后32 32 t P 55.41±6.29 55.37±6.22 0.026 0.980 51.59±5.38 45.87±5.21 4.321 0.000 41.75±5.12 41.59±5.04 0.126 0.900 34.75±4.23 30.36±4.17 4.181 0.000 28.42±4.16 28.18±4.12 0.232 0.817 29.14±4.26 33.75±4.45 4.233 0.000 1.47±0.25 1.48±0.27 0.154 0.878 1.19±0.22 0.90±0.19 5.643 0.000

2.3 两组术后生活质量对比 观察组术后生活质 量各领域评分较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后生活质量对比（±s）

表3 两组术后生活质量对比（±s）

环境术前 术后观察组对照组组别 n 生理术前 术后心理术前 术后社会术前 术后32 32 t P 71.54±5.47 71.39±5.38 0.111 0.912 86.51±7.25 80.33±6.89 3.495 0.001 65.79±5.12 66.05±5.23 0.201 0.841 84.41±6.93 78.52±6.27 3.565 0.001 75.74±6.15 74.32±6.28 0.914 0.364 89.73±7.34 82.41±7.22 4.022 0.000 70.13±6.58 70.07±6.49 0.037 0.971 92.21±6.25 85.41±7.82 3.843 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比 对照组发生血小板增多症6例，感染2例，并发症发生率为25.00%（8/32）；观察组发生血小板增多症1例，感染1例，并发症发生率为6.25%（2/32）。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（χ2=4.267，P=0.039）。

3 讨论

脾脏良性病变病因复杂多样，早期多无明显症状，多于体检时发现，需尽早诊治，减轻疾病对机体造成的损害。手术为治疗体积较大良性病变患者重要方式，既往受限于手术器械、技术等，临床多以开腹全脾切除术为主。该术式创伤较大，术后并发症多，不利于机体恢复[8]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐应用于临床，仅需于腹部作几个小孔即可开展手术操作，且镜下视野清晰，亦可满足手术精细化操作要求，从而减轻手术创伤，减少出血量，有利于术后机体恢复[9～10]。

LTS为当前治疗脾脏良性病变的常见术式，借助腹腔镜视野开展脾脏全切，能够在达到治疗目的的同时减轻机体创伤[11～12]。但临床随着对脾脏的深入研究发现，脾脏为人体重要的淋巴器官，在人体免疫中发挥重要作用，能够帮助机体对抗感染等多种疾病，且脾脏具有造血、储血、滤血等多种功能，一旦进行全切则易诱发血小板增多症、感染等多种并发症，降 低 术 后 生 活 质 量。CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+为反映机体免疫功能的重要指标，当开展手术操作时可对机体免疫起到一定抑制作用，且脾脏与机体免疫关系密切，切除后可促使免疫处于低下状态，故监测上述指标变化有助于评估不同术式对机体免疫的影响。本研究中，相比对照组，观察组手术时间长，术中出血量多，术后排气时间、排便时间及住院时间短；术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低；术后生活质量各领域评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示LPS治疗脾脏良性病变效果更佳，能减轻免疫功能损害，降低并发症发生风险，缩短术后住院时间，改善术后生活质量，但手术时间较长，出血量多。分析原因为，相较于LTS，LPS术中仅切除部分脾脏组织，操作方面更为复杂，需严格执行精细化操作，故手术时间相对较长，且脾脏血供较为丰富，术中操作易引起创面出血，使得出血量较多[13～14]。脾脏具有一定再生能力，LPS术中脾脏保留仅需达到原脾体积的1/3即可维持脾脏正常功能，故术后免疫功能恢复更快，并能够降低血小板增多症等并发症发生风险[15]。但LPS对手术操作要求极高，不仅需严格把控适应证，还需术者熟悉脾脏结构，并充分掌握腹腔镜操作技巧，保证手术操作轻柔，精细分离脾二级脾蒂血管，从而提高保脾成功率。

综上所述，LPS在脾脏良性疾病治疗中应用价值高，能够缩短术后恢复时间，减轻免疫功能损伤，降低并发症发生风险，改善患者术后生活质量。但临床仍需注重精细化操作，避免出血量过多。