中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期临床研究

刘士格 叶翔

（福建省南平市建瓯市中西医结合医院内分泌科 建瓯 353100）

糖尿病是临床上最为常见的疾病之一，此类疾病是以慢性高血糖为特征的全身性疾病，主要是由于体内胰岛素水平异常导致代谢紊乱，引起体内血糖水平异常升高造成[1]。糖尿病患者的临床表现有多食、多饮、多尿以及体质量骤减，根据糖尿病患者的具体病情不同严重程度也会有所不同，如果病情长时间发展会导致患者的重要器官出现损伤以及造成功能性障碍[2]。临床上通常采用西医治疗糖尿病肾病肾功能不全患者，虽然具有一定的治疗效果，可短暂控制病情的发展，但治疗效果未能达到理想状态。研究发现联合中医疗法治疗效果更佳。中医认为长期的阴阳亏虚、气行不顺、寒凝血瘀都可能导致疾病的加重。本研究探讨中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月至2022年1月收治的糖尿病肾病肾功能不全失代偿期患者74例，依据随机数字表法分为研究组与参照组，各37例。参照组男21例，女16例；年龄38～67岁，平均（49.57±3.38）岁；糖尿病类型，1型糖尿病3例，2型糖尿病34例；病程10～21年，平均（11.52±1.35）年。研究组男22例，女15例；年龄37～67岁，平均（48.39±3.03）岁；糖尿病类型，1型糖尿病2例，2型糖尿病35例；病程9～20年，平均（10.25±1.27）年。两组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：（1）存在1型糖尿病或2型糖尿病，以及糖尿病肾病病史；（2）存在乏力、水肿、食欲不佳、贫血、视网膜病变等明显症状；（3）经检验血肌酐（SCr）≥133μmol/L，血糖上升及肾小球滤过率减弱。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）确诊为糖尿病肾病肾功能不全；（2）处于肾功能不全失代偿期；（3）近半个月内未服用西医药物治疗；（4）患者及家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：（1）严重感染、严重酸中毒、严重电解质紊乱、血糖控制不稳定等患者；（2）妊娠期以及哺乳期患者；（3）存在精神病史以及严重心脑血管损伤患者。

1.3 治疗方法 依据既往临床经验，所有患者采用常规西药治疗。根据患者血糖指标以及具体病情采用降糖药物治疗，采用胰岛素注射液皮下注射稳定机体代谢。瑞格列奈（国药准字H20133017）0.5 mg口服，每天1次；格列喹酮（国药准字H10940258）30 mg口服，每天1次。30 d为一个疗程，共服用2个疗程。肾康注射液（国药准字Z20040110）100 ml，加到10%葡萄糖溶液300 ml中静脉滴注，1次/d，服药期间需定制饮食。研究组在上述治疗的基础上采用芪藿复方合剂治疗，需根据患者具体体质加减。方剂组成：淫羊藿28 g、黄芪28 g、丹参18 g、金樱子15 g、生地15 g、车前子15 g、赤芍15 g、大黄9 g、苍术9 g、山茱萸9 g、当归9 g、茯苓9 g、菟丝子9 g。湿热体质加茵陈15 g，阴虚体质加天花粉28 g，湿浊体质加苍术10 g。用400 ml水煎煮药物，早晚各服用1次。另外采用酒炙黄芪28 g、车前草28 g、赤芍18 g、牡蛎18 g、川芎9 g、大黄10 g，每天1剂，上药浓缩至150 ml，行高位保留灌肠。30 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效：经药物治疗，患者症状减轻或消失为显效；症状减轻为有效；症状不减轻或加重为无效。治疗总有效为显效与有效之和。治疗前后肾功能指标[参考范围，SCr男性为53～106μmol/L，女性为44～97μmol/L；尿素氮（BUN）2.5～7.5 mmol/L；尿蛋白（Pro）0～0.15 g]、致炎因子水平[参考范围，肿瘤坏死因子（TNF-α）2.8～4.3 ng/L；超敏C反应蛋白（hs-CRP）1～10 mg/L；血清白细胞介素-6（IL-6）＜7 pg/ml]、血糖水平[参考范围，空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 h PG）＜7.8 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）4%～6%]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据统计。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肾功能指标比较 治疗前两组肾功能各指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后研究组SCr、BUN、Pro水平均低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

Pro（g/L）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n SCr（μmol/L）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后37 37 t P 166.65±27.98 169.61±29.17 0.445 0.657 114.58±15.74 134.35±17.31 5.140 0.000 13.87±5.42 14.33±5.15 0.374 0.709 7.46±2.58 9.58±3.67 2.875 0.005 2.69±0.38 2.74±0.45 0.516 0.607 1.12±0.26 2.08±0.45 11.236 0.000

2.3 两组致炎因子水平比较 治疗前两组致炎因子水平较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平比较（±s）

表3 两组致炎因子水平比较（±s）

IL-6（ng/L）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后37 37 t P 21.98±2.44 22.66±2.36 1.218 0.227 16.45±1.32 18.14±1.40 5.343 0.000 8.35±1.26 8.31±1.85 0.109 0.914 5.27±1.34 6.48±1.37 3.841 0.000 55.36±8.65 56.20±7.41 0.449 0.655 39.28±5.46 48.07±6.63 6.225 0.000

2.4 两组血糖水平比较 治疗前两组血糖水平偏高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组血糖水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血糖水平比较（±s）

表4 两组血糖水平比较（±s）

HbA1c（%）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n FPG（mmol/L）治疗前 治疗后2 h PG（mmol/L）治疗前 治疗后37 37 t P 9.12±1.67 9.24±1.89 0.289 0.773 7.23±0.85 8.43±1.37 4.527 0.000 11.25±3.06 11.55±3.14 0.416 0.678 7.49±1.10 9.24±1.71 5.235 0.000 6.67±1.33 6.52±1.21 0.507 0.613 5.35±0.57 6.15±0.76 5.122 0.000

3 讨论

糖尿病会导致患者出现肾功能不全状况，肾功能不全是糖尿病常见的慢性并发症之一。糖尿病肾病归属于中医学“溺毒、虚劳”范畴[3]。糖尿病肾病近年来发病率呈上升趋势，多发于老年人群，在终末期肾脏病发病的病因中占比很高[4]。糖尿病肾病患者的代谢较为复杂，如若任由病情发展至终末期，则可能导致治疗难度大大提升，严重影响患者的日常生活质量[5]。糖尿病不仅会导致患者慢性肾功能衰竭，更严重者会导致患者死亡，且患有该疾病的患者一旦进入临床期，后续5年的生存期不到五分之一，病死率极高。目前临床上暂无治疗该病的特效药，需加强对该疾病的早期诊断，越早发现就能越早治疗，降低致死率[6]。气阴两虚、瘀血浊毒是肾功能不全的主要病因病机，对胰腺与肾脏影响较大，导致病情进一步加重[7]。目前临床上主要通过药物控制患者初期的病情，以免病情加重，造成严重不良后果以及不可逆伤害[8]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂抗高血压类药物，可抑制AngⅡ释放，能够减轻肾小球内的高滤过、高压力状态，减少尿蛋白的排泄，减轻肾脏损伤[9]。但既往研究发现，单纯应用西医治疗，效果不够突出，因而结合工作经验，本研究重点探究中西医结合治疗的效果。

本研究中，参照组采用西医治疗，研究组采用中西医结合疗法。结果显示，治疗前两组肾功能各项指标无显著性差异（P＞0.05），治疗后研究组SCr、BUN、Pro水平均低于参照组（P＜0.05）；治疗后研究组TNF-α、hs-CRP、IL-6水平及血糖水平明显低于参照组（P＜0.05）。分析原因，研究所用方剂中，淫羊藿有益精气、强筋骨、补肾壮阳的功效[10]；赤芍与丹参具有活血化瘀的作用；黄芪具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的功效；菟丝子具有滋补的功效；当归可补血；车前子具有利水通淋与祛痰的功效[11]；茯苓具有利水渗湿、健脾、安神功效；苍术可健脾、祛风湿；山茱萸可补益肝肾[12]。上述药材合用标本兼治。

糖尿病肾病亦归属于中医学“水肿、虚劳关格”等病范畴，是由糖尿病引起的慢性肾脏病，发病机制复杂，初期病灶主要在肝肾，随着病情发展到晚期时，则以脾肾亏虚常见。脾胃为“后天之本”，脾的主要生理功能是主运化，统摄血液，脾虚会导致脾的运化及气化失常，水谷不消，长久的脾虚会造成肾脏血不足，导致肾虚。肾脏为“先天之本”，是人体生长发育之根，也是脏腑机能活动的根本要素所在，主要功能是藏精、主水、主纳气等，久病会使肾气亏虚，肾气不足，各脏腑失其濡养，机能活动减弱，脾气会越加虚弱，脾肾两脏相互作用影响[13]。气与血是人体内的两大类基本物质，在人体生命活动中占有很重要的地位，脾肾气虚会造成血液推动减缓、生淤，最终导致脾肾亏虚严重，出现水肿、以及其他病变[14]。因此，中医治疗需以补益脾肾为主，活血化瘀通络为辅。研究组在采用中药口服治疗的同时结合中药灌肠治疗，可将湿毒从肠胃排出。药方中的大黄泻下攻击、清热泻火、解毒止血、活血祛瘀；川芎与赤芍可活血行气；黄芪可健脾止汗等。上述药材合用可奏行气化瘀血、泻浊毒的功效[15]。综上所述，中西医结合治疗对于糖尿病肾病肾功能不全失代偿期患者具有良好的疗效，可有效改善患者肾功能和血糖水平，减轻炎症反应，延缓疾病进一步发展。