瘢痕妊娠及不同分型、妊娠结局孕妇子宫动脉血流动力学指标变化

余 影 杨素娇 张巨春

安徽省阜阳市妇女儿童医院(236504)

研究报道，剖宫产后形成的瘢痕会增加再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入发生，由此引发的后果如产后大出血、子宫破裂等情况极其凶险，临床处理难度大[1-2]。因此，早期识别瘢痕妊娠对降低产后大出血、子宫破裂以及改善孕产妇预后具有重要临床价值。本研究收集相关资料，分析对比瘢痕妊娠与非瘢痕妊娠孕妇子宫动脉彩超血流动力学参数值与瘢痕妊娠分型、妊娠结局的关系，为瘢痕妊娠早期诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年1月—2021年6月本院超声科产前检查的孕妇相关资料160例，其中通过彩超确诊为剖宫产后瘢痕妊娠80例(瘢痕组)，剖宫产后非瘢痕妊娠80例(非瘢痕组)。本研究通过本院伦理委员会标准。纳入标准：①超声诊断符合瘢痕妊娠诊断标准[3]；②术后病理证实为瘢痕妊娠；③以停经后不规则流血、腹痛等为主要症状；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重器官功能衰竭；②伴有慢性血管疾病；③资料不完善。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 检测方法

采用彩色多普勒检查，经腹C5-1凸阵探头，频率48Hz。孕12周行子宫动脉血流动力学监测[4]：孕妇仰卧位或侧卧位，先超声探查胎儿发育情况，探查胎盘找到子宫螺旋动脉后，取脐带游离段血流方向与取样线平行段检测子宫动脉收缩期峰值流速(S)及舒张末期流速值(D),时间平均峰值流速(TAPV)为一个心动周期内峰值血流速度的时间平均值；计算搏动指数(PI)，阻力指数(RI)，血流速度峰谷比(S/D)。疤痕妊娠分型根据《实用妇科学》第4版[5]；超声诊断标准,根据妊娠囊的生长方向以及妊娠囊与膀胱间肌层厚度分型为，部分突入型、完全突入型、混合团块型。

1.3 观察指标

观察两组孕妇彩超子宫动脉PI、RI、S/D, 瘢痕妊娠分型、妊娠并发症并随访妊娠结局。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 基线资料比较

瘢痕组与非瘢痕组基线资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 子宫动脉血流动力学参数比较

瘢痕组子宫动脉血流参数PI、RI和S/D均高于非瘢痕组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同孕期子宫动脉血流动力学参数比较

2.3 不同疤痕妊娠分型的子宫动脉血流参数比较

部分突入型、完全突入型、混合团块型孕妇子宫动脉血流参数PI、RI和S/D逐渐升高且均高于非瘢痕组(P<0.05)。见表3。

表3 不同疤痕妊娠分型孕妇子宫动脉血流参数比较

2.4 瘢痕妊娠孕妇不同妊娠结局与子宫动脉血流参数

随访瘢痕妊娠孕妇妊娠结局，发生不良妊娠13例，其中流产2例、早产3例、低出生体重儿3例、巨大儿3例、先天性异常2例。不良妊娠孕妇的RI和S/D均高于正常妊娠孕妇(P<0.05)。见表4。

表4 瘢痕妊娠孕妇不同妊娠结局子宫动脉血流参数值比较

3 讨论

瘢痕妊娠是临床较难处理的疾病，存在大出血、子宫破裂等风险，治疗难度大，预后差[6]。因此，早期诊断瘢痕妊娠对保障孕妇和胎儿安全、降低不良预后风险极为重要。目前彩超是诊断子宫疤痕妊娠的主要检查手段[7]。

子宫动脉是胚胎发育过程中的主要滋养血管，其血流变化与胚胎的发育程度及孕妇全身循环状态相关。既往研究表明，子宫动脉血流动力学可用于评估瘢痕妊娠结局[8]；还可评估瘢痕妊娠子宫动脉介入治疗的临床疗效[9]。预测剖宫产瘢痕妊娠术中出血[10]。

瘢痕妊娠分为部分突入型、完全突入型混合团块型，不同分型预后有所差异。本研究结果显示，瘢痕妊娠孕妇子宫动脉血流参数PI、RI和S/D均高于非瘢痕妊娠孕妇，且部分突入型、完全突入型、混合团块型孕妇的子宫动脉血流参数依次升高；发生不良妊娠孕妇的PI、RI和S/D均高于正常妊娠孕妇。提示子宫动脉彩超对瘢痕妊娠分型诊断及预后有一定指导意义。