新生儿窒息后血清肌钙蛋白Ⅰ、血浆脑钠肽、心脏Tei指数变化及评估心肌损伤价值

李金妞 贾华华 张 攀 赵 欣 魏兰兰 薛建玲

河南省南阳市中西医结合儿童医院(473000)

新生儿窒息[1]具有病情进展快、病死率和致残率高等特点[2]。报道显示，我国约5%～10%的新生儿在产妇分娩时出现窒息[3]。而窒息后可导致心肌损伤，甚至导致多脏器功能衰竭[4]。既往文献显示，窒息后并发心肌损伤为20%～65%[5]。因其临床表现多样，缺乏特异性，且与其他疾病难以鉴别，易造成漏诊误诊，延误患儿治疗，致使心肌损伤加重，甚至出现心力衰竭，严重威胁患儿生命安全，因此早期诊断至关重要。血清肌钙蛋白(CTnⅠ)对心肌损伤的判断具有较高敏感性和特异性[6]。血浆脑钠肽(BNP)是心血管事件再发生的预测因子[7]。Tei指数(TeiIndex)可评价心脏的收缩与舒张功能，具有测量方便，重复性好等优势[8]。目前血浆BNP、Tei指数在新生儿窒息后心肌损伤导致的心功能异常研究不多。本研究探讨血清cTnI、血浆BNP及心脏Tei指数在新生儿窒息后心肌损伤中的变化，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月本院收治的窒息后心肌损伤患儿86例临床资料，按照窒息程度分为轻度窒息组(n=48，Apgar评分4～7分)和重度窒息组(n=38，Apgar评分0～3分)。纳入标准：①符合《实用儿科学》[9]中诊断；②胎龄37～41周；③产妇知情同意。排除标准：①器质性疾病；②先天性心脏病和严重感染。同期分娩的足月新生儿30例为对照组，出生时Apgar评分8～10分。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 检测方法

1.2.1血清CTnⅠ、血浆BNP分别于入院当天、新生儿出生后24 h采取股静脉血EDTA抗凝离心，采用酶联免疫吸附法(美国ADR公司生产试剂)测定CTnⅠ、BNP水平。

1.2.2心脏彩超检查及Tei指数使用彩色多普勒超声诊断仪(Philips IE33型)，探头频率2～4 MHz。同步记录心电图，测量舒张期二、三尖瓣血流频谱E峰、A峰及E/A值。采集左、右室血流频谱取样容积置于心尖五腔心切面主动脉瓣下和大动脉短轴切面肺动脉瓣下；采集二、三尖瓣血流频谱时置于心尖四腔心二、三尖瓣瓣间，测量左右室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET)，计算心室Tei指数。

1.3 治疗方法

维持良好的通气、换气功能和血气及血流灌注，以提供心、脑细胞代谢所需能源综合治疗方法。心率、血压不稳定时应用多巴胺维持心率、血压在正常范围，营养心肌采用1，6-二磷酸果糖、磷酸肌酸钠等药物治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

3组临床资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2 血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数比较

血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数重度窒息组、轻度窒息组、对照组依次降低(P<0.05)。见表2。轻度窒息组和重度窒息组治疗后血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数均低于治疗前(P<0.05)。见表3。

表2 各组观察指标水平比较

表3 两组治疗前后各指标比较

2.3 各指标相关性

Spearman相关分析显示，血清CTnⅠ、血浆BNP水平与Tei指数均呈正相关性(r=0.348、0.355，均P<0.001)。

2.4 观察指标预测新生儿窒息后心肌损伤程度

ROC曲线分析显示，血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数联合预测新生儿窒息后心肌损伤程度的敏感度及曲线下面积均高于单独指标检测(P<0.05)。见表4。

表4 各指标预测新生儿窒息后心肌损伤程度的ROC曲线分析

3 讨论

新生儿窒息是新生儿常见病，窒息后缺氧缺血可导致心肌损伤，缺血心肌损伤后血再灌注可使心肌和血液中氧自由基增加，中性粒细胞活化，心肌细胞凋亡，从而加重心肌损伤，出现心力衰竭而死亡，因此早期诊断和治疗新生儿窒息后心肌损伤具有重要意义[10-11]。

cTnI存在于心肌细胞内，心肌细胞缺血缺氧后cTnI被释放血液中，血清cTnI水平呈高表达，其敏感度高、特异性强，可判定心肌细胞的损害程度，及时准确评估病情[12]。BNP可反映左心室功能变化。由于窒息可损害心肌细胞，导致心脏收缩功能减弱和心室充盈压增高；另外还可收缩肺动脉，升高肺循环压力，增加心室后负荷，进而刺激心室肌细胞分泌BNP呈高表达。且随病情程度发展而升高，也是预后心力衰竭死亡的独立指标[13]。心脏超声能显示心脏血流及功能，而Tei指数可评价心脏、舒张功能，由于心力衰竭常伴有收缩和舒张期功能障碍，心功能障碍可导致TEI指数升高[14]。本研究结果显示，重度窒息组、轻度窒息组、对照组血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数依次降低，与胡敏等[15]研究一致，说明血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数可评估心肌损伤的严重程度，3项联合预测新生儿窒息后心肌损伤程度效能提高，预测价值较高，临床监测其水平并针对性干预，以缓解心肌损伤程度。本研究进一步分析，轻度窒息组和重度窒息组治疗后血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数均低于治疗前，提示经积极治疗后恢复患儿心肌细胞及心功能。Spearman相关分析显示，血清CTnⅠ、血浆BNP水平与Tei指数呈正相关性，提示各指标对新生儿心肌损伤和心功能可能有协同作用。

综上所述，窒息后心肌损伤患儿血清CTnⅠ、血浆BNP水平及Tei指数均呈高表达，可作为心肌损伤诊断和治疗效果的参考指标。