早孕期经阴道超声联合孕酮、β-绒毛膜促性腺激素检测诊断先兆流产发生价值

刘 超 方亚平 李 斌 穆立凤 李志杰

北京航天总医院(100000)

先兆流产原因复杂，与自身免疫性疾病、胚胎自身异常、黄体功能及宫内环境异常等因素有关，胎盘内分泌功能不足或母体黄体功能不足等导致的流产可通过黄体酮等保胎药物进行干预纠正[1]。尽早准确判定早孕期孕妇是否存在先兆流产，对改善妊娠结局意义重大。β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)可反映滋养细胞状态；孕酮(P)可反映滋养细胞功能[2]。目前临床上常采用血清P、β-HCG等指标评估先兆流产，但仅依靠血清指标准确性仍不理想，存在误诊、漏诊情况[3]。经阴道超声检测广泛用于早期妊娠诊断中，可更早观察到宫内孕囊，直观反映胚胎状态，有助于临床评价胚胎周围血流情况[4]。本研究探讨阴道超声联合血清P、β-HCG对先兆流产的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年4月本院收治的先兆流产早孕患者86例为先兆流产组，正常早孕孕妇90例为正常妊娠组。纳入标准：①符合早孕期先兆流产诊断标准[5]，即孕周≤12周，宫颈口未开，无妊娠物排除，有少量阴道流血、下腹胀痛现象等；②自然受孕；③单胎；④既往月经周期规律，停经5～7周；⑤接受经阴道超声检测。排除标准：①合并子宫内膜异位症、卵巢肿瘤；②合并恶性肿瘤；③心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④复发性流产；⑤临床资料不完整。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2 P、β-HCG水平检测

抽取研究对象空腹静脉血,采用全自动化学发光仪(DXI800，美国贝克曼库尔特公司)检测血清P、β-HCG水平。血清β-HCG水平每48 h检测1次，共检测3次取平均值。

1.3 阴道超声检查

采用西门子S3000超声诊断仪检测。孕妇排空膀胱取截石位，探头频率8.0MHz，经阴道进入，先常规扫描探查子宫、宫内孕囊、有无宫腔积液、有无胚胎、胎心搏动等，测量孕囊及卵黄囊直径；选择孕囊壁较厚一侧行色彩血流显像，检测孕囊绒毛间隙动脉血流的阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、收缩期上升支加速度时间(ACT)，测量3次取平均值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 绒毛间隙动脉血流动力学指标、孕囊及卵黄囊直径

先兆流产组RI、ACT及卵黄囊直径均大于正常妊娠组，PSV、孕囊直径均小于正常妊娠组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组绒毛间隙动脉血流动力学指标、孕囊及卵黄囊直径比较

2.3 两组血清P、β-HCG水平比较

先兆流产组血清P(22.59±4.28 ng/ml)、β-HCG(18962.58±6681.84 U/L)水平均低于正常妊娠组(31.86±5.37 ng/ml、34309.42±8547.29 U/L)(t=12.628、13.230，均P=0.000)。

2.4 预测先兆流产的ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，各指标及孕囊直径、卵黄囊直径、P、β-HCG联合预测先兆流产发生的效能见表3。

表3 阴道超声联合血清各指标诊断先兆流产效能

3 讨论

先兆流产是妊娠早期的常见疾病，在持续妊娠中的发生率达15%～20%，而其中20%～25%最终进展为自然流产[6]。对先兆流产临床通常采取保胎治疗，在治疗无效时可提前终止妊娠。

阴道出血是流产的主要表现之一，孕12周之前(孕早期)发生阴道流血原因较多，此时较难准确判断胚胎情况并采取合适的治疗措施。超声检测可直观显示胚胎情况，有助于临床分析判断[7]。超声检查可确认宫内妊娠，通过孕囊内胚芽、卵黄囊、原始心管搏动状态证实胚胎是否存活[8]。阴道超声相比于传统经腹超声，探头分辨率、图像清晰度高，可探查到微小病变部位、孕囊微细结构，已成为诊断先兆流产的影像学检查方式[9]。子宫内膜厚度、绒毛间隙血流、孕囊、胚芽、着床部位及胎心等特征与先兆流产关系密切，通过观察上述特征可判断孕妇是否存在早期先兆流产[10]。正常妊娠孕妇可通过降低血管外周阻力增大胎盘血流量，利于胚胎血流灌注，胎盘呈现局部血流“高流低阻”[11]。本研究中，阴道超声显示先兆流产组RI、ACT值均高于正常妊娠组，PSV低于正常妊娠组。ACT可反映组织血流灌注情况及上升支速度变化所需时间，先兆流产患者RI、ACT增大，PSV降低提示胚胎滋养细胞活力下降，螺旋动脉管壁结构未发生改变，绒毛间隙血液灌注减少，导致妊囊枯萎停止发育[12]。孕囊大小可作为保胎的指导性指标，早孕阶段孕囊偏小会导致胚芽发育异常，存在胚胎停止发育风险[13]；卵黄囊可作为早孕的标准，为早期胚胎提供营养支持，与胚胎发育结构变化直接相关，在胎盘成熟后消失[14]。本研究结果显示，先兆流产组孕囊直径小于正常妊娠组，卵黄囊直径大于正常妊娠组，表明先兆流产患者可能存在胚芽发育异常情况，可通过重点观察卵黄囊形态、大小，为临床治疗方案提供依据。此外，ROC结果显示，RI、ACT值预测先兆流产的曲线下面积较低，PSV、孕囊直径、卵黄囊直径的曲线下面积均高于0.8，但敏感度、特异度仍不理想。

P是维持妊娠的必要条件，当先兆流产患者血清P<12.5ng/ml时为高危妊娠，胚胎正常发育受到影响，且保胎意义不大；当≥25ng/ml时，说明先兆流产不是由黄体功能不足引发的，无需药物治疗，可卧床保胎；当12.5～25ng/ml时，药物治疗保胎效果较好，多数患者可继续妊娠[15]。血清β-HCG可维持妊娠黄体功能且浓度随孕期的延长成倍递增，增长速度可一定程度反映合体滋养细胞数量，但β-HCG半衰期长需动态监测，耗时长[16]。本研究结果显示，先兆流产组血清P、β-HCG水平低于正常妊娠组.。ROC曲线显示，P、β-HCG预测先兆流产价值均较高，但仍存在一定程度的误诊和漏诊。血清P、β-HCG联合阴道超声检测有效提高了临床诊断价值。

综上所述，经阴道超声联合P、β-HCG检测诊断早孕期先兆流产可提高诊断效能，具有更高的临床应用价值。