政府会计制度下公立医院出纳工作研究

林 妙

丽水市中心医院 浙江 丽水

2018年出具的财会〔2018〕21号文件内容，要求各级单位有效落实政府会计制度，保证财务工作规范性。政府会计制度内容包括基础准则、存货、投资等各类账目的处理规范。公立医院作为基层组织，需遵循政府会计制度的各项规定要求。此项制度的建立，符合党政关于全环节落实绩效管理工作的战略目标，确保资产信息、成本统计的准确性，对于国家经济发展具有一定推动作用。

一、出纳岗位概述

1.岗位工作内容

出纳是医院内部开展经济活动的基础条件。初期创建出纳职位，会将出纳工作延伸至医院收费环节，工作任务有：批价、对接金融机构、账户记录等。早期公立医院内部设立的出纳岗位，其岗位特点如下。一是收费项目较多。公立医院内部收费需求较高，会占据多数出纳人员。二是现金收支记录多。结合公立医院内部货币资金的占比情况，公立医院单日现金收支账目中，现金收入量比例较高。三是备用资金数额较高。公立医院设立较多的费用收取窗口，与金融服务机构运行时间一致，出纳人员难以抽身办理金融业务，无法有效满足当日窗口现金交易的找零需求。为此，医院需提前准备较大数额的资金，用于给患者出院找零、退款。四是出纳报销流程表现出多程序特点。现阶段，公立医院开展的资金收支业务类型较多，包括医疗、科研等。医疗事业进步期间，设备类型、药品种类、材料类型表现出多样性特点。出纳需要应对各类支出业务，工作量较大，工作内容具有重复性。

2.岗位变动的必要性

新型财务工作体系、现金工作方法直接冲击着原有的财务工作体系，对于出纳工作形成一定影响。为有效应对初期医院经济体系中的出纳岗位较大工作量问题，比如出纳人员需求大、现金管理潜在各类风险因素、收支交易较高的频繁性、资金结算需要较多备用金等。现阶段，国内成功研发出自助结算设备，可替代人工资金结算。借助先进设备，减轻出纳工作压力，有效消除现金风险，获取了优异的资金管理效益。

先进设备引入后，对医院出纳岗位人员进行重新分配。多种路径的线上结余形式，促进出纳人员转变工作方式，积极融合互联网思维，有效转变初期经济结算方式的单一性问题，融合互联网工具开展多路径、多样性、在线结算、线上记账、线上对账等工作，显著提升出纳各岗现金信息的共享性，缓解原有工作的局限性。

信息产业带来的工作转变，出纳信息工具的操作能力有待增强。部分公立医院在执行政府会计制度前，缺失必要的财务管理工作，存在权责关系模糊、管办事项不明确、经济管理能效差等问题。出纳选用的人员，专业性不强、上岗后参加的培训课程较少。出纳人员对于自身职业发展缺少必要的工作规划，对现有工作形成较高依赖，逐步转变成思维固定、转岗困难的人员，政府会计制度引入后极有可能面临岗位淘汰问题。

二、出纳转型的具体路径

1.职能转变

一是向财务信息运维岗位转变。线下自助结算设备、线上多路径结算平台的联合体系，逐步减少人工结算的工作量。结算系统运行需要专业运维组织给予支持，以此减少系统故障。运维组织需要具备财务专业的人员，出纳人员可充实系统运维团队，发挥自身岗位价值。

二是向财务助理转变。现阶段医院分工逐步表现出精细性，临床医护岗位表现出人员稀缺情况。临床工作需配置行政助理，分担医护人员的工作量，完成非医护类的一般工作。此种人员配置方式获得了广泛应用，用于扩充医护成员，提升工作分类的明确性。出纳人员具备一定财务技能，可作为财务专项助理，充实临床医护团队。

三是对接患者、各类保险单位，转变成医疗保险服务岗。现阶段，国内各类从事商业保险的组织尚处于发展时期。在国外商业保险发展较为成熟的国家，公立医院内部均设立了专门对接保险事宜的岗位，作为患者与保险组织的交流桥梁，提供专业的医疗保险服务。此种岗位的设立，主要是规范性查看医疗组织的收费编码，确保医疗服务质量。此岗位能够保障医疗单位补偿的合理性，缓解患者医疗资金的支付压力，督促商业保险组织及时付清账款，维持医院、患者、第三方保险单位之间的医疗费用支付平衡，是保障公立医院高效回款的重要岗位。

2.能力精进

一是公立医院各级财务管理人员需关注出纳岗位的转变，给予较高的岗位转变重视，保证出纳工作转型的有效性，给予公立医院全新的发展动力。新科技引入后无法再用初期出纳工作规划，需对出纳岗位做出新规划。全环节预算控制、成本管理、绩效与内控等工作，均是对医院经济运作体系进行有效优化，尝试增强经济管理项目的全面性、管理方法的精细性、管理流程的系统性。医院需准确认识财务岗位转型的积极作用，积极落实出纳人员技能强化、工作转型各项工作，发挥出纳人员的财务辅助功能。

二是出纳人员需正确认识自身所在环境特点，自主选择多项课程，逐步强化自身技能。出纳人员需客观辨识自身岗位的转变需求，结合医院环境的经济体系、科技引入各因素的优化进程，关注患者、各科室的各项财务工作需求，主动分析岗位转型路径，积极强化自身财务能力，作出岗位转变的正确决策。

三是养成优质的信息思维。政府会计制度贯彻后，出纳需具备信息账务处理思维，熟练操作财务工作相关的信息系统，积极分析账务问题的形成原因，借助信息技术加以解决，优化经济管理的工作流程。

四是发挥管理会计职能。转变成行政财务岗位，出纳需掌握各类管理会计的相关内容，合理融合于临床财务工作中。出纳转型成财务助理后，需进行各项经费报销处理，学习科室经济运作形式，比如科室预算、医护成本控制、人员绩效考评等。积极传达经济管理思想，以财务视角管理科室，发挥管理会计的积极作用。建立医院、保险组织的交流体系，呈报价值较高的财务信息，有效获取保险资金的医疗辅助能量，构建完善的保险资金管理体系。

五是人际交流能力。现阶段，人工智能表现出较强的业务复制、资金计算优势。借助智能科技可有效解放各类基层重复性工作，出纳岗位在智能工具替代下，需转变自身工作内容、职能范围，迎合医疗财务发展需求。医院每日接待的患者数量较多，各位患者的就诊需求具有一定差别。当出纳人员岗位转变时，需养成优质的沟通意识，积极发挥自身财务辅助作用，以优质的沟通服务，提升就医体系的优化性，有效消除医患冲突，增加患者对医院的认可。

三、医院出纳工作实况与优化对策

1.出纳工作实况

一是专业性不强。公立医院内部含有患者、看护人员、问诊人员、医护群体等多种人群，表现出较高的现金流动性。公立医院经营的各时段中，均有较多资金收支账目，未转型的出纳人员，需具备较强的工作能力。国内多数医院并未关注出纳工作的重要性，选用人才的方式较为粗放，未考量应聘人员的专业能力、往期工作经验、个人素养等因素，由此增加了现有出纳岗位人员工作能力差异性较大的问题，形成较高的财务风险。医院给予出纳岗位的薪资较低，无法招聘能力较强的出纳人员。医院内部的现金出纳需承担多项财务管理工作，具有工作项目的复杂性。人才专业性不强问题，降低了出纳工作质量，不利于公立医院发展。

二是出纳工具利用率不高。科技进步环境中，各项科技改变着医院出纳的工作内容。政府会计制度环境中，出纳人员需处理较多的财务信息，进行数据分析、数据整合、数据统计等工作。由于医院资金数据量较大，出纳处理各项财务资料会发生失误问题，形成严重的资金管理风险。如果在出纳工作中先进科技利用率不高，会危及医院现金管理效果。实际上，多数公立医院并未引入先进科技融合于出纳岗位，出纳人员沿用原有的工作方式，难以高效完成岗位工作。

三是出纳制度滞后。政府会计制度下，公立医院引入了多种先进科技，移动支付功能的融合，增加了资金交易的便利性。原有的出纳制度表现出滞后性，难以顺应新时期出纳岗位的工作需求，甚至出现管理空白问题，不利于出纳工作发展。

2.出纳优化对策

一是加强出纳团队建设。积极发挥出纳岗位价值，有效创建专业性强的出纳团队。首先，医院需创新人才引进体系，重构出纳薪资体系，吸引专业人员，补充出纳队伍。人才引进需多方面考察人员能力，包括专业匹配性、学历差异性、往期工作经验、思想观点等。其次，医院需有序规划各项出纳学习任务，加强出纳人员岗位能力。针对进取心不强、专业性欠佳的人员，进行有效引导，使其形成正确的职业认识，增强出纳团队向上发展的凝聚力。再次，建立内部晋升体系，给予出纳岗位发展空间。最后，积极引导出纳人员的思想认识，使其形成岗位危机意识，形成较强的岗位约束，促使出纳人员利用各类网络工具强化自身工作能力，显著增强出纳人员的岗位专业性，助力医院发展。

二是发挥各项出纳设施作用。医院需有效引入出纳工作设施，结合政府会计制度下的出纳岗位需求，有效引入大数据、云计算等科技，提升出纳工作有效性。借助先进科技构建全新的出纳工作体系，可顺应出纳实际工作需求。医院可参照相关单位的设施引进先例，贯彻政府会计制度的同时，重构出纳工作体系，构建具有监督职能的出纳工作体系，保障出纳岗位对接资金的安全性。

三是建立完整的出纳制度。政府会计制度环境下，医院出纳需建立全新的制度内容，以此顺应政府会计制度各项要求。针对不适用的管理内容进行废止处理。原有体系未涉及的问题，结合政府会计制度要求、出纳岗位实况，给出全新的管理方案。必要时配置完整的内控体系，跟进制度需求。制度落实表现出较强刚性，需依据规章内容开展出纳工作，发挥出纳制度的约束性，保障医院现金管理质量。

四、出纳岗位引入的财务系统

1.系统功能

一是财务信息采集。结合医院内部的资金收入信息，进行有效整合，便于出纳开展批量处理。处理后形成的财务资料，存储于医院财务数据单元。二是财务信息挖掘。针对医院内部各类信息，合理划分财务数据类别，保证财务资料的整合质量，利用有效分析方法，挖掘现金资料价值。三是依据政府会计制度要求，给出更多资金决策建议，深层次处理各项资金收入信息，保证财务管理的全面性，提升资金决策的安全性，确保财务决策的前瞻性，助力医院发展。

2.出纳应用项目

一是资金动态收支分析，资金账目报告，完整呈现医院收支情况。二是财务分析功能，对医院财务特定指标加以分析，给出财务评价。三是财务成本分析。四是财务信息管理。

3.出纳决策要点

一是保证决策内容的易用性，符合会计核算、内部管控的各项需求。二是保证出纳经手财务资料的共享性，便于财务管理人员复查。三是保持出纳决策的管理便利性。四是出纳经手资金后，出纳给出的资金决策，需保持资金安全性，不可引起资金丢失、挪为他用等问题。

4.政府会计制度引入系统

积极贯彻政府会计制度，是保障出纳工作质量的关键措施，可有效回避财务混乱问题，维护医院内部财务工作秩序，防止权责混乱事件发生。结合政府会计制度的各项要求，公立医院需结合自身情况，制定更为完善的内部财务管理方案。将管理规则引入系统中，对各部门、出纳岗位形成工作约束，以此梳理财务工作流程，保障出纳工作流程的规范性。

5.预警机制

出纳运行的管理系统，需引入安全防护科技，有效构建信息防护体系，保障医院财务资料的加密效果。创建有效的财务预警机制，切实加强出纳人员的系统操作能力，使其掌握财务信息的安全防护方法。

6.出纳平台的开发实例

某院建立出纳财务信息管理平台，技术方案如表1所示。系统创建成功后，出纳可高效查看各部门运营日志，保证资金收入采集的全面性，对于资金收支给出合理决策，及时整理出经营报表，回传给会计，便于医疗信息核算工作有序进行。

表1 出纳财务信息管理平台的技术方案

综上所述，新环境背景下，医院出纳岗位需跟进制度的更新脚步，加强工作调整，构建高质量的现金工作体系。初期出纳工作由现代科技落实，成为出纳工作转变的主流方向。积极开展出纳工作的转变处理，充分利用信息思维，研究业财融合路径，发展管理会计，以此保障出纳工作质量，顺应公立医院内部管理的各项需求，促进公立医院内部形成流程简化、账目清晰的资金管理体系。