积极心理护理联合健康教育在代谢减重术患者中的应用效果

许晓琴

（安徽医科大学第二附属医院普外三胃肠外科，安徽 合肥 230601）

减重代谢术（metabolic bariatric surgery）是目前用于肥胖症治疗最为有效的方法之一，通过外科手术方式改变消化道的体积和消化道的途径，改变食物摄取和食物吸收方式，以达到减肥和内分泌调节的目的[1]。该手术治疗见效快、疗效显著，但手术仍然属于侵入性治疗形式，对机体存在一定的损伤，且外部环境及患者自身的各项非手术因素如心理状况等均会对最终效果产生影响[2]。有研究表明[3]，肥胖减重患者多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，需对其进行积极有效的护理干预，以增强患者的依从性，使其配合后续治疗，以保证治疗效果。此外，患者心理问题的存在主要源于自身对疾病知识的缺乏，因此系统化健康宣教有利于提高患者对疾病及手术治疗的认知，有利于手术顺利进行[4]。基于此，本研究结合2021年1月-10月于我院行减重代谢术治疗的80例肥胖患者临床资料，分析积极心理护理联合健康教育在代谢减重术患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-10月于安徽医科大学第二附属医院行减重代谢术治疗的80例肥胖患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄（37.93±5.29）岁；BMI 29.52～39.45 kg/m2，平均BMI（30.20±4.42）kg/m2。试验组男26例，女14例；年龄16～59岁，平均年龄（37.81±5.09）岁；BMI 30.79～40.33 kg/m2，平均BMI（30.41±4.29）kg/m2。两组性别、年龄及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄16～60岁；②体质量指数（BMI）≥28 kg/m2；③临床资料完整。排除标准：①合并严重心肺功能不全者；②对手术治疗不耐受者；③合并精神系统疾病或恶性肿瘤疾病者；④存在认知障碍，无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：包括入院指导、病情宣教、术前访视、术后护理配合以及术后病情监测、生活指导、用药指导等内容。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上给予积极心理护理联合健康教育护理模式。积极心理护理：①针对性心理评估：在治疗期间，由护理人员定期采用多种测评方法针对患者心理状态及逆行评估，主要包括问卷调查、观察法、谈话法等，其中问卷调查法运用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）等专业评估工具来完成；观察法主要就是通过由护理人员针对患者一言一行、生活习惯进行细致观察，评估患者是否存在饮食功能紊乱和需求焦虑等负面心理问题；谈话法主要是护理人员通过与患者的积极沟通和了解获取患者相关信息，与患者沟通期间注意多听倾听患者诉求，交流对象包括患者及其家属，全面了解患者信息；②准确把握心理护理切入点：通过针对患者社会背景、家庭状况、职业、心理反应及心理诉求等相关因素的分析，全面掌握患者信息情况，准确了解患者对于各项不同因素的心理反应水平，从而获取对患者进行心理干预的切入点；③创建和谐护患关系：要求护理人员每日选取时间陪同患者，倾听患者倾诉，走进患者内心，能够站在患者角度思考问题，保证护理工作的人性化；此外，定期组织病友间进行分享和交流，相互讲述内心困扰，相互支持，相互促进；护理人员要及时发现患者存在的心理问题并及时纠正，从护理人员、病友等多个维度强化对患者的心理支持。系统化健康宣教：①术前围绕手术的治疗目的、实施过程以及整个围术期相关护理工作给予患者详细宣讲，提升患者的病理认知，缓解其内心担忧、焦虑等情绪，也可组织一些术后恢复良好的患者走进病房现身传教，增强患者治疗信心；②联合内分泌、营养科等科室共同制定减重术后患者延续性健康宣教方案，设计患者健康教育单和出院后随访教育单，确保患者对后续相关护理流程的充分知情及参与；每日严格按照既定护理流程单进行干预，严格保证健康教育目标的达成，在患者出院当日针对患者健康知识知晓情况进行测评，准确了解患者健康知识知晓程度；出院后按照患者知晓程度进行后续延续性健康宣教，直至术后半年；延续性护理期间，责任护士定期通过回访了解患者情况，并针对患者个体化情况调整教育内容，保证健康教育工作的持续性、针对性和有效性。

1.4 观察指标 比较两组遵医行为、心理状态及生活质量。

1.4.1 遵医行为 于患者出院后1个月采用自制遵医行为问卷表进行评估，问卷内容主要涵盖心理、饮食和用药3个维度，由护士长、营养师、主治医师联合打分，总分100分，根据患者得分划定为优（90分及以上），良（80～89分），差（低于80分）3个级别；遵医率=（优+良）/总例数×100%[5]。此次研究总计发放问卷80份，回收80份，问卷有效率为100.00%。

1.4.2 心理状态 分别在干预前、干预后1个月对患者心理状态进行评估，分别运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁状态进行评估，两量表均包括25个条目，每条目采用1～4分计分制，满分100分，评分越高表明患者心理状态越差。

1.4.3 生活质量 分别于护理前后采用生活质量QOL量表对患者生活质量进行评估，选择躯体功能、生理状态、心理状态及社会功能4个指标，各指标总分25分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 29.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s，）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 试验组遵医率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组遵医行为比较[n（%）]

2.2 两组心理状态比较 试验组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

对照组试验组t P 4040干预前55.13±9.0255.25±9.050.0590.953干预前57.92±11.2258.24±12.110.1230.902干预后52.31±8.7140.44±8.236.2650.000干预后51.46±10.0443.52±10.143.5190.001组别 n SAS评分 SDS评分

2.3 两组生活质量比较 两组干预后躯体功能、生理状态、心理状态及社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

对照组试验组t P 4040干预前10.93±5.0510.44±4.840.4430.659干预前10.14±5.0210.42±5.370.2410.810干预前9.94±2.0510.04±2.820.1810.857干预前11.28±5.4111.01±5.650.2180.828干预后17.82±5.6220.44±3.022.5970.011干预后14.82±5.8119.47±5.853.5670.001干预后13.72±3.1116.33±5.622.5700.012干预后15.85±3.6819.07±3.863.8190.000组别 n 躯体功能 生理状态 心理状态 社会功能

3 讨论

肥胖不仅会影响身体健康，多数肥胖患者对于自身肥胖状况均不满意，严重影响心理健康，易造成患者出现抑郁症、厌食症、焦虑症、暴饮暴食等[6]。目前临床治疗肥胖症常采用减重代谢术，该手术原理是通过减少胃的容积，以减少食物摄入，降低体重来减少胰岛素的抵抗；通过改变食物在消化道里的流经途径，改变胃肠和胰岛的一系列轴激素分泌的高低水平，调节糖代谢，从而降低血糖，达到治疗效果[7，8]。在患者行减重代谢术期间还需配合与有效的护理干预，以降低术后并发症，促进患者康复。范茂萍[9]研究中提出，对肥胖减重手术患者进行护理，不仅要关注疾病本身，同时也要更加关注患者的心理健康。积极心理学认为，在对患者实施护理干预中，不仅要对症给予护理措施，同时还要注重对患者自身优秀品质的发掘，让患者有机会表现出自身魅力，以此来改善患者心理状态。常规护理不具备针对性，容易忽视肥胖患者的心理问题，无法满足患者的护理需求，不利于患者术后康复以及和谐护患关系的建立；而积极心理干预联合及联合健康教育护理模式下，能够准确把握心理护理切入点，不仅能够达成良好的情绪缓解效果，同时也能够为患者提供全面的健康指导，有利于提高患者对疾病的认知能力，改善其遵医行为，进而更好的保证治疗效果[10-12]。

本研究结果显示，试验组遵医率为97.50%，高于对照组的85.00%（P＜0.05）；试验组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；两组干预后躯体功能、生理状态、心理状态及社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），表明积极心理护理联合健康教育可提高患者的遵医率，改善其焦虑、抑郁情绪及生活质量，这与冯爱芳等[13]研究结果一致。在积极心理干预过程中，通过对患者的全面健康指导，定期组织患者进行病友间交流，让患者积极参与社交互动，可有效提升患者的社会意识。此外，引导患者在恢复期间分享自己的内心感受和情绪，能够提升患者存在感和社会职能感，进而激发患者正性情绪。路倩[14]报道中提出，对于减重术患者而言，自身病理认知的缺乏也是造成患者负性心理的关键原因之一。在本次研究中针对试验组患者采取的系统化健康宣教，将护理工作由院内护理成功延伸至院外护理，保证了护理工作的持续性。在护理形式上，保留了基础的院内面对面宣教，同时又融合了患者出院后网络、电话等多种延续性护理方式，能够在患者出院后给予院内护理相同的护理服务，既完善了护理路径，同时也提升了护理人员综合能力。在护理内容上，结合肥胖患者的病理特性，融合了健康饮食、心理及用药指导等内容，以科学全面的延续性护理支持来保障患者良好的遵医行为，最终促进患者心理状态和生活质量的持续改善[15，16]。

综上所述，积极心理护理联合健康教育在代谢减重术后患者中的应用效果确切，可有效改善患者负性情绪，帮助患者保持良好遵医行为，进而有利于促进预后，提高患者生活质量。