精细化护理在眼周整形手术中的应用价值

赵小英

（浙江大学医学院附属第二医院眼科，浙江 杭州 310009）

随着社会的发展及人民生活水平的提高，行眼周整形美容手术的患者越来越多。而传统的常规护理已无法满足患者需求，无法有效随访指导，影响后期治疗效果，不良反应发生率较高。为了能更好地满足患者，临床提出精细化护理模式，优化原有的工作方式与环节，将护理服务进行科学化、细致化、人性化的提升，有效减少并发症的发生。精细化护理模式的创新之处在于护理是建立在规范化、同质化的常规护理模式基础上，更加强调以患者为中心，满足了患者多维度、多层次、全方位的个性化护理要求，能够有效提高护理质量、手术效果和患者满意度，降低术后医患、护患纠纷的发生率。基于此，为探讨精细化护理在眼周整形手术中的应用效果，本研究对浙江大学医学院附属第二医院2021年1月-12月收治的100例眼周整形患者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择浙江大学医学院附属第二医院2021年1月-12月收治的100例眼周整形患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组50例。试验组男2例，女48例；年龄20～60岁，平均年龄（40.22±6.96）岁。对照组男3例，女47例；年龄21～58岁，平均年龄（39.22±7.03）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合眼部整形适应证；②临床资料完整；③未合并其他器质性疾病。排除标准：①存在精神疾病或沟通交流障碍者；②中途退出研究者。

1.3 方法 对照组予以常规护理，包括术前解答患者提出的疑惑并给予适当安慰，缓解其紧张情绪；术后嘱患者48 h冷敷，并告知其注意事项以及止痛药物的服用时间。试验组予以精细化护理，具体操作如下：①细化岗位责任和工作流程：在原有院级岗位职责基础上细化美容整形科室护理岗位职责，明确轮换班次及交接内容，并制定完善的职责规章制度；②精细化管理排班：根据精细化管理制定弹性排班，明确每个班次的职责；由护士长根据门诊量、手术量适当调整轮班和备用机动班人数，必要时为保障手术较多时护理工作的顺利进行，同时满足病患的护理需求，可由机动班护理人员进行协助手术；将护理人员与小组长按照老带新的方式进行搭配，保证人人有岗，人人有责，实行责任到人的责任制护理；③加强专业培训：规范岗前培训与整形护士基础技能、专科理论、技能培训，开展基于案例的多媒体视听和角色模拟，引导护理人员进行分析与讨论，使其充分掌握整形手术中的常规护理问题、措施、细节、特点以及不良反应、并发症预防和治疗等；定期组织考核，帮助护理人员巩固并提升知识和专业技能；④建立精细化护理安全质量质控体系：设立各司其职的管理小组，定期评估护理人员操作、给药、饮食、身份等查对制度的合格率；将患者安全管理的质量也进行指标化，如患者摔倒的风险评估和处理合格率，脱管风险、压力性损伤的预防等；同时指标化护理管理质量，如文书书写、药物管理、安全运转的评估、疼痛的评估、不良事件报告处理等；⑤术前精细化护理：术前1 d与患者充分沟通，评估患者心理状态，及时解答患者疑问，缓解其紧张、焦虑等负性情绪，建立相互信任的护患关系；告知患者手术的过程，增加患者对手术的了解及治疗自信心，嘱手术日患者穿着宽松舒适的衣服；⑥术中精细化护理：保持手术室环境温度和湿度适宜，核对患者信息无误，协助患者摆好适宜体位；局部麻醉时候让患者握持弹力球缓解其紧张情绪；术中重点观察患者生命体征，配合医生传递器械，避免器械间碰撞发出声音；缝合过程当观察患者的情绪变化，如有不适感及时进行处理；手术完毕后，及时协助患者缓慢起身，以免发生体位性低血压；⑦术后精细化护理：术后因麻药减退手术区域会产生疼痛以及肿胀，患者易存在焦虑和激动等不良的情绪，及时对其进行心理疏导，增强信心及情感支持；知道患者食用易消化的食物减少咀嚼，以免面部肌肉因咀嚼而发生肌肉牵拉，刺激手术创面；告知患者拆线和复诊时间；患者出院后与患者及其家属保持微信联系，做好后续的随访工作，通过微信中的视频以及图片等方式和患者及时进行沟通，根据患者的恢复情况和遇到的问题在患者日常饮食、用药方面给予专业的科学地指导，及时地了解患者的心理状态并给予适当的安慰和鼓励；⑧术后并发症预防护理：术后眼睑出现出血和肿胀对应护理措施：○a 术后24 h使用弹性绷带包扎手术区域，绷带松弛或脱落等及时重新包扎；○b 嘱患者避免低头等动作，以免增加眼部压力，为促进淋巴的回流一般建议患者坐卧位；○c 术后48 h使用冰袋冷敷术区，30 min/次，2～3/d，一般1周内肿胀消退，10 d左右瘀青消散，4周左右眼周表皮的神经感觉恢复；如4周血肿未恢复，嘱患者来院复查，遵医嘱口服消脱止、七叶素，或者利用超短波促进局部血液循环治疗，促进细胞的再生。

1.4 观察指标 观察两组术后眼疼痛、术眼出血、恶心及头痛等不良反应的发生情况，同时观察有无跌倒等护理不良事件的发生。

2 结果

试验组出现术眼疼痛1例、术眼出血1例、恶心及头痛2例，总发生率为8.00%（4/50）；对照组出现术眼疼痛2例、术眼出血2例、恶心及头痛2例、跌倒3例，总发生率为24.00%（12/50）。两组总发生率比较，差异有统计学意义（=21.305，＜0.05）。

3 讨论

眼周整形后患者常存在伤口疼痛、出血、感染等问题，常规护理无法提供针对性措施，影响治疗效果。如术后眶周软组织常出现水肿与瘀斑，影响患者术后恢复，可能增加患者生理和心理负担；另外，切口水肿还可能导致瘢痕的形成。围术期进行精细化护理可促进患者恢复，提高满意度。

美容手术患者的复杂性和特殊性也决定了精细化护理模式运用的必要性。本次研究结果显示，试验组住院期间出现术眼疼痛1例，术眼出血1例，恶心及头痛2例，总发生率为8.00%；对照组住院期间出现术眼疼痛2例，术眼出血2例，恶心及头痛2例，跌倒3例，总发生率为24.00%；组间比较，差异有统计学意义（＜0.05），说明精细化护理可有效减少术后不良反应及不良事件的发生。分析认为，精细化护理的培训和普及工作较为全面，重视术后并发症的护理，有效预防相关并发症，充分减少患者不良反应发生概率；在传统的常规基础护理的基础之上加用以患者为中心的精细化护理，可全方位个性化并且多层次多维度满足患者的护理需求；精细化护理还对患者的生理以及心理进行了综合评估，再结合患者自身的特点进行高效的高质量的护理，有效降低不良事件的发生。

综上所述，为眼周整形患者提供精细化护理效果较好，能有效减少不良反应及不良事件的发生，值得临床应用。