氯吡格雷联合阿托伐他汀在脑梗塞治疗中的疗效

童正宇

（安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院神经内科，安徽 滁州 239000）

脑梗塞（cerebral infarction）是一种多发于中老年人群的脑血管疾病，主要因脑部供血中断所致，其发病原因较为复杂，可能与血流动力学异常有关。目前，临床多使用药物治疗该病，其中以氯吡格雷和他汀类药物最为常见。氯吡格雷属于ADP受体拮抗剂，进入人体后经过P450酶系激活可发挥出抗血小板的效果。阿托伐他汀是临床常见的他汀类药物，该药具有十分显著的降脂和抗炎效果。但以上两种药物单独应用起效速度较慢，随着临床对脑梗塞研究的不断深入，临床发现多药联合治疗可在一定程度上增强单药的临床治疗效果，同时还能加快其起效速度。基于此，本研究主要探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀在脑梗塞治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年12月我院收治的脑梗塞患者80例作为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相关诊断标准；经头颅CT、颅脑超声（TCD）检查确诊为脑梗塞；发病后72 h内就诊者。排除标准：合并免疫系统性疾病；近3个月接受抗生素治疗者；对本研究药物过敏者；近期经溶栓治疗者。根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组40例。两组性别、年龄、发病至入院时、发病部位比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[n（%），]

1.2 方法 对照组给予氯吡格雷（赛诺菲<杭州>制药有限公司，国药准字J20130083，规格：75 mg）治疗，75 mg/次，1次/d，口服。观察组在对照组基础联合阿托伐他汀（美国辉瑞制药业有限公司，国药准字J20130078，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，1次/d，口服。两组均持续治疗30 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、血脂水平、炎性因子水平及神经功能评分。

1.3.1 临床疗效 显效：肢体感觉障碍、言语功能障碍完全消除，神经功能评分下降90%以上；有效：肢体感觉障碍、言语功能障碍基本缓解，NIHSS评分下降40%以上；无效：临床症状未缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 血脂水平 于在治疗前和治疗30 d后，采集患者5 ml空腹静脉血，离心（3000 r/min，15 min）取上清液，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein，HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3.3 炎性因子水平 于在治疗前和治疗30 d后，采集患者5 ml空腹静脉血，离心（3000 r/min，15 min）取上清液，选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，采用胶乳增强免疫透射比浊法测定超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）；采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）；采用双抗夹心ELISA法检测白介素-6（interleuking-6，IL-6）。

1.3.4 神经功能评分 于治疗前和治疗30 d后，根据NIHSS评分标准评估患者神经功能，分值为0～42分，分数与神经缺损程度呈正比。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血脂水平比较 两组治疗后TG、LDL-C、TC水平低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，且观察组TG、LDL-C、TC水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组血脂水平比较（，mmol/L）

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（）

2.4 两组神经功能评分比较 两组治疗后NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表5。

表5 两组神经功能评分比较（，分）

3 讨论

脑梗塞又称为缺血性脑卒中，是临床常见的神经系统疾病，发病人群多以中老年人为主。该病具有起病急、进展速度快等特点，发病后若不能及时进行治疗，待病情进展至一定程度，极有可能引发严重的并发症，从而影响其整体治疗效果和预后。既往临床多采用氯吡格雷治疗该病，该药是预防冠状动脉及周围动脉循环障碍的药物，具有抗血小板聚集的作用，治疗后可取得较为显著的效果，但长期服用一种药物易引发不良反应，影响整体治疗效果。

阿托伐他汀属于脂溶性兼水溶性他汀类药物，对血管平滑肌细胞增殖具有抑制作用。氯吡格雷能对糖蛋白复合物产生不可逆的抑制作用，可有效调节患者血流速度和血流量，有助于帮助患者改善脑部供血量不足的状况，进而促使其神经功能恢复。通过氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗还能发挥强效抗血小板聚集能力，增强其抗血栓效果，在改善患者脑缺血、缺氧等方面可起到促进作用，有助于进一步加快患者的神经功能恢复速度，进而达到提高患者临床治疗效果的目的。本研究结果显示，经阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗后，观察组治疗总有效率高达95.00%，且脑神经功能下降趋势较大；而对照组治疗总有效率仅为80.00%，提示阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗可有效提升脑梗塞患者的临床治疗效果。分析认为，阿托伐他汀属于羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶抑制剂，在降低血浆hs-CRP、降血脂、抗炎和抗血栓形成方面具有十分显著的作用，通过与氯吡格雷联合治疗的方式，可在一定程度上增强其药效，在下调血脂、缓解机体炎症反应方面发挥促进作用。此外，本研究结果发现，观察组治疗后TG、LDL-C、TC、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（＜0.05）；观察组NIHSS评分低于对照组（＜0.05），提示相较于单纯接受氯吡格雷治疗的患者而言，接受阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗患者的血脂水平和炎性因子水平下降程度更优，且脑神经功能缺损评分下降趋势也更大，说明阿托伐他汀与氯吡格雷联合治疗可有效改善脑梗塞患者的脑神经功能，同时还能下调血脂水平，并抑制炎症反应。

综上所述，阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗塞的效果良好，可有效调节患者血脂水平，减轻炎症反应，促使其脑神经功能恢复，值得临床应用。