人工泪液治疗青光眼白内障联合术后干眼症的临床效果

魏兴强

（邯郸市永年区第一医院眼科，河北 邯郸 057150）

目前，青光眼合并白内障患病人数不断增多，临床主要采用联合手术的方式进行治疗，其有利于延缓患者视神经损伤的疾病进展，且能控制眼压，改善视力减退情况，但部分患者会出现烧灼感、眼部干涩等症状，可能是因联合手术对患者眼部所造成的机械损伤要比单一手术严重，且联合手术时间较长所致。而针对此类联合手术所引起的术后干眼症治疗主要以药物为主。研究显示，人工泪液具有滋润眼睛、改善视力及缓解干眼的作用，可作为人体泪液的替代品。本研究主要探讨人工泪液在青光眼白内障联合术后干眼症中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年2月邯郸市永年区第一医院收治的94例青光眼合并白内障术后干眼症患者作为研究对象。纳入标准：①均为单眼手术；②入组前未进行干眼症治疗；③既往无眼部手术史；④无其他类型的眼科疾病；⑤具备本研究所实施手术的适应证。排除标准：①对研究所用药物过敏者；②配合度较差者；③临床资料不完善。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男22例，女25例；年龄45～65岁，平均年龄（52.89±3.08）岁。观察组中男23例，女24例；年龄46～65岁，平均年龄（52.91±3.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，行术眼行球后阻滞，并采用布比卡因与利多卡因混合液进行局部麻醉，采用盐酸奥布卡因进行表面麻醉。开展手术治疗前，采用聚维酮碘冲洗结膜囊，时间持续30 s，冲洗结束后使用生理盐水继续冲洗；制作巩膜瓣于上方角膜缘后2 mm处；向前进行分离，直至达到角膜内约1.5 mm处，穿刺从巩膜瓣至前房，给予患者超声乳化白内障切除手术，往囊袋内植入人工晶状体、缩瞳；做切口后，将小梁组织和相应部位虹膜根部切除，缝合巩膜瓣。对照组采用妥布霉素地塞米松（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497，规格：5 ml/支）及普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字H20066012，规格：5 ml/支）滴眼，4次/d，2滴/次。观察组在对照组基础上加用聚乙二醇滴眼液（人工泪液）（Alcon Laboratories,Inc.，国药准字号H20110412，每毫升含聚乙二醇4 mg，丙二醇3 mg）治疗，4次/d，2滴/次。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组干眼症评分、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）。①干眼症状评分：参考《干眼临床诊疗专家共识》（2013年制定）制定，其中无明显不适为0分，患者不适症状仅偶尔出现为1分，患者不适症状较轻且间断出现为2分，不适症状轻度但持续出现为3分，不适症状明显且持续出现为4分，评分越高表明患者干眼症状越严重；②BUT：正常范围为10～45 s，若BUT低于10 s则表示患者的泪膜不稳定；③SIT：正常范围为10～15 mm/5 min，低分泌和干眼的判断值分别为SIT＜10 mm/5 min和SIT＜5 mm/5 min。

2 结果

2.1 两组干眼症状评分比较 观察组治疗2、4周后干眼症状评分低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组干眼症状评分比较（，分）

2.2 两组BUT、SIT比较 观察组治疗4周后BUT、SIT水平高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组BUT、SIT比较（）

3 讨论

眼部术后干眼症的发生率较高，会给患者带来不适，从而影响患者的生活质量。手术因素对干眼症的发生影响较大，据文献报道，手术中所造成的角膜感觉神经损伤及手术所引起的炎症反应等因素与干眼症的发生存在和相关性。患者行青光眼白内障联合术后，其角膜知觉会出现减弱的情况，这会导致患者泪液分泌功能障碍，还会对泪膜稳定性产生影响。另有研究认为，青光眼白内障联合术后SIT和BUT均发生明显变化，且术后患者干眼症状与术中超声累积消耗以及显微镜下光照时间的增加等因素有关。

为了防止术后出现干眼症，手术时医生应尽量动作轻柔，按规范实行手术操作，并在术后规范使用滴眼液。研究显示，如果围手术期用药不规范，则会改变泪膜破裂时间，降低泪液生成量。同时，术后使用含防腐剂成分的滴眼液会损害患者的眼部，对眼表微环境造成损害，进一步加重眼部干燥症状。

人工泪液能与人的眼角膜有效结合，其水分分散层的主要成分能起到缓解干眼症、保护角膜的作用。此外，人工泪液还能增加泪腺泪液输出量，缓解干眼症状，可加快手术部位术后的恢复速度，减轻患者术后的不适感。本研究结果显示，观察组治疗2、4周后干眼症状评分低于对照组（＜0.05）；同时，观察组治疗4周后BUT、SIT水平高于对照组（＜0.05），提示人工泪液在减轻术后干眼症状和减小手术损伤等方面的效果良好，与高凡等研究结果一致。分析如下：人工泪液可保证眼睛中泪膜的均匀分布，修复手术中受损细胞，保证了良好恢复过程；人工泪液形成了新的泪膜，避免泪膜消失的情况下眼角膜受损，同时也保证了后期泪腺作用完好。

综上所述，青光眼白内障联合术后干眼症使用工泪液治疗，能有效改善干眼症状，保障手术效果，临床应用价值较高。