萘替芬酮康唑乳膏治疗角化过度型手足癣的疗效及对皮肤美容度的影响

刘 楠，杨秀丽

（围场县医院皮肤科，河北 承德 068450）

角化过度型手足癣（hyperkeratotic tinea manus and pedis）与真菌感染有关，患病后主要表现为机体手部、足部皮纹加深、皮肤粗糙、皮肤干燥、脱屑、皲裂、裂口相对较深且伴随出血，可能严重影响患者的日常生活与活动。手足癣疾病还具有病情反复、具有传染性、迁延难愈等特点，临床主要通过外涂膏剂治疗该疾病，常用药包括咪唑类与丙烯胺类抗真菌药物，硝酸咪康唑乳膏为咪唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜合成，破坏真菌正常代谢，可发挥一定的抗菌作用；萘替芬酮康唑乳膏为复方制剂，适用于多种真菌性皮肤病治疗；为评价两种药物对手足癣疗效、症状、皮肤美容度的影响，本研究结合我院2021年7月-2022年1月收治的200例角化过度型手足癣患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取围场县医院皮肤科2021年7月-2022年1月收治的200例角化过度型手足癣患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与观察组，各100例。观察组男67例，女33例；年龄30～60岁，平均年龄（44.81±7.45）岁；病程1～2年，平均病程（1.50±0.20）年；发病部位:手癣41例，足癣59例。对照组男70例，女30例；年龄31～62岁，平均年龄（44.90±7.60）岁；病程1～2年，平均病程（1.59±0.30）年，发病部位：手癣43例，足癣57例。两组性别、年龄、病程及发病部位比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：真菌镜检阳性；年龄≥18岁；存在瘙痒、皮损处角质增厚、指（趾）间易剥落、创面潮红糜烂且有渗液；临床资料完整。排除标准：肝、肾功能异常；精神病史；合并其他皮肤病；妊娠或哺乳期女性；长期使用免疫抑制剂。

1.3 方法

1.3.1 观察组 予以萘替芬酮康唑乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20051949，规格：10 g）外涂，2次/d，连续用药4周。

1.3.2 对照组 予以硝酸咪康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H61020001，规格：20 g）外涂，2次/d，连续用药4周。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、症状评分及美容度评分。

1.4.1 临床疗效 治愈：真菌镜检、培养阴性，临床症状消失；有效：手足癣面积消退＞60%，真菌镜检、培养阴性；无效：手足癣面积消退＜30%，真菌培养阳性。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4.2 症状评分 评估皮损面积、角化、皲裂、脱屑、红斑、丘疹、瘙痒、疼痛评分。皮损面积评分标准：无皮损为0分，面积≤2.5 cm为1分；2.5 cm＜面积≤5 cm为2分；面积＞5 cm为3分。其余症状采用4级评分法评估，总分0～3分，分数越高表明症状越严重。

1.4.3 美观度评分 采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）评估，包括皮肤色泽、血管分布、厚度和柔软度4个方面，色泽0分为颜色与身体其它部分比较近似正常，1分为色泽较浅，2分为混合色泽，3分为色泽较深；厚度0分为与周围皮肤同等高度，1分为高出正常皮肤≤2 mm，2分为高于正常皮肤≤5 mm但＞2 mm，3分为高于正常皮肤＞5 mm；血管分布0分为肤色与身体其它部分近似，1分为肤色偏粉红，2分为肤色偏红，3分为肤色呈紫色；柔软度0分为正常，1分为瘢痕柔软，最小阻力下可变形；2分为柔顺、可弯曲，压力下可变形，3分为手压无弹性，呈块状；评分越高表示皮肤美容度越低。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组症状评分比较 两组治疗后皮损面积、角化、皲裂、脱屑、红斑、丘疹、瘙痒、疼痛评分评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组症状评分比较（，分）

2.3 两组美容度评分比较 两组治疗后皮肤色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组美容度评分比较（，分）

3 讨论

手足癣好发于夏季，高发于青年、中年人群，病因与皮肤廯菌有关，主要表现为皮损处干燥、皮肤增厚、脱屑、皲裂、疼痛感等，可蔓延至手足背，症状严重影响患者身心健康，降低生活质量。萘替芬酮康唑乳膏是一种复发制剂，已广泛应用于真菌性皮肤病治疗中，目前大部分结果表明萘替芬酮康唑乳膏效果优于咪唑类与丙烯胺类抗真菌药物，但其具体疗效有待进一步研究验证。

角化型手足癣的致病菌主要是红色毛廯菌，通过廯菌产生相关酶对角化组织产生侵犯后出现脱屑、皲裂、角化过度等症状。目前临床主张采用外用药治疗，具有使用方便、安全性高、可快速发挥效果、费用合理等优势。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（＜0.05）；两组治疗后皮损面积、角化、皲裂、脱屑、红斑、丘疹、瘙痒、疼痛评分评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示萘替芬酮康唑乳膏治疗角化型手足癣疗效更为确切，可有效改善皮损，促进康复。分析认为，硝酸咪康唑乳膏治疗效果较差可能与病原真菌对咪唑类药物耐药性逐渐增加有关。而萘替芬酮康唑乳膏主要成分包括0.25%酮康唑+1%盐酸萘替芬，是一种复方制剂，2种成分均可以抑制合成真菌细胞膜麦角固醇，破坏膜结构，抑制生长真菌细胞，但二者影响合成麦角固醇的机制不同，其中酮康唑是咪唑类抗真菌药物，可对抑制羊毛类固醇c-14-去甲基化酶活性，从而抑制麦角固醇的合成，发挥抑菌与杀菌效果；盐酸萘替芬属于丙烯胺类抗真菌药物，主要作用于角鲨烯环氧化酶，抑制其向角鲨烯环氧化物转化，抑制合成麦角固醇，此外堆积角鲨烯可增加细胞膜脆性，最终引起破裂。本研究结果还显示，两组治疗后皮肤色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示使用萘替芬酮康唑乳膏治疗可提高美观度。分析认为，使用萘替芬酮康唑乳膏外用治疗可提高患处皮肤药物浓度，有效杀菌，加强破坏真菌细胞膜，控制手足癣症状，加速渗透病灶，积极控制病情反复，降低廯病扩散风险，减轻色素沉着，降低瘢痕硬度，缩短治疗时间，提高美观度。

综上所述，使用萘替芬酮康唑乳膏治疗角化过度型手足癣疗效确切，可有效缓解临床症状，并提高皮肤美容度，值得临床应用。