急诊整形手术治疗耳廓外伤后部分缺损的效果

孔令英，张焕生，韩广彬

（黄骅市人民医院耳鼻喉科，河北 黄骅 061100）

耳廓（auricle）属于人体头颅两侧左右对称的突出性器官组织，其时常会与外界物品等产生直接接触，进而受外伤的几率较大。抓咬过度、撕裂、切割、挤压等均可能会导致耳廓出现部分缺损。耳廓部分缺损会影响头部、面部及五官整体的协调性，损害人体外在美观度，部分患者因此会产生巨大心理负担，严重影响其生活质量。临床对于耳廓部分缺损多采用常规修复手术来进行治疗，但治疗效果不佳，且治疗后可能会引发患者的耳软骨及其他组织坏死，进而出现耳廓畸形的情况。随着医疗技术的进步，针对体表的皮肤软组织损伤，在常规外科处置的基础上采用美容整形的处理原则及技术进行处置，可保证患者获得理想手术修复效果，也是目前急诊创伤救治的发展趋势。急诊整形手术可结合患者的耳廓缺损类型进行针对性的修复治疗，可有效修复耳廓外观，提高其面部整体美观度。基于此，本研究结合我院2019年2月-2020年2月收治的22例耳廓外伤后部分缺损患者临床资料，分析急诊整形手术治疗耳廓外伤后部分缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月黄骅市人民医院收治的22例耳廓外伤后部分缺损患者为研究对象。纳入标准：①均经临床诊断为耳廓外伤后部分缺损；②临床资料完整；③认知无异常；排除标准：①合并其他严重器质性病变者；②依从性差，不能配合研究者。研究对象中男12例，女10例；年龄19～50岁，平均年龄（33.25±3.37）岁；缺损部位：耳轮缺损6例，耳轮部分缺损分5例，耳廓部皮肤缺损5例，软骨、皮肤复合组织缺损的患者为6例；致伤原因：车祸损伤13例，刀割伤3例，砸伤2例，抓咬伤4例。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前选取1个医用的干棉球塞进患者外耳道口，采用2%的利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：0.1 g∶5 ml）给予患者局部麻醉，若损伤面积较大或是疼痛度敏感的患者，可采用全身麻醉干预。使用0.9%的生理盐水及3%的双氧水对患者伤口处及周围皮肤进行冲洗，将残留污物彻底清除干净，采用0.1%的稀释碘伏对创面进行消毒处理，清除已经坏死或是可能出现坏死的皮肤组织以及皮缘，随后采用庆大霉素生理盐水给予清洗，选用可被皮肤吸收的医用极细缝合线对破裂软骨膜给予缝合。为预防患者的耳轮缘发生异常畸形状态，手术期间可采用垂直褥式缝合法对耳轮缘进行缝合，采用凡士林纱条填压外耳道口，促进耳廓良好塑形。术后密切观察患者耳廓情况，若无异常可在术后3 d进行换药，1周后拆线。针对耳廓缺损程度超过1/3的患者，采用颞顶筋膜瓣、肋软骨手术及皮肤移植修复手术等3者联合性治疗干预。11例耳轮和耳轮部分缺损患者中，2例患者行复合组织移植修复手术，清创后采用颞顶筋膜瓣及肋软骨移植修复；3例患者行皮肤移植修复手术治疗，清创后利用患者耳廓本身皮肤牵拉对位原有皮肤，行稀疏缝合法完成缝合；3例患者行耳后邻位皮瓣两期修复术治疗，清创后进行皮瓣取材，保证薄厚适宜，对位好伤口完成整体缝合；3例患者行局部皮瓣修复手术治疗，对耳后、乳突区行局部皮瓣手术。手术治疗完成后，需密切监测患者缺损处伤口的情况，术后可适当行广谱抗生素治疗。嘱患者定期复查，随访12个月。

1.2.2 治疗注意事项 临床收治的耳廓全部缺损患者，皮瓣的设计长度需要达到耳廓缺损长度的1/3左右，针对于较长的皮瓣应给予皮桥保留，进而有效防止血流受阻而致使局部皮肤出现坏死。患者术后7～15 d可进行切断皮桥；若皮管形成，可指导患者进行血流训练，间隔14～20 d左右可将耳廓远端的蒂部给予切断，采用直接缝合手术完成蒂部创面位置的缝合，再次间隔20 d左右来切断蒂部。

1.3 观察指标 观察患者临床疗效、并发症发生情况及治疗满意度。

1.3.1 临床疗效 治疗1周后根据患者耳廓外观形态等进行评估。显效：患者耳廓部分的外观表现、手感、颜色呈现度等均已恢复至正常标准，与正常耳廓外观一致；有效：患者耳廓部分的外观表现、手感、颜色呈现度等已得到明显改善，并明显接近于正常人体的耳廓颜色；无效：患者耳廓部分的外观表现、手感、颜色呈现度均为达到有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 并发症发生情况 包括术后感染、皮瓣远端缺血、耳廓血肿、耳廓畸形。

1.3.3 治疗满意度 于治疗后采用自制满意度调查问卷由患者进行评分，满分100分，＜90分为不满意，90～95分为比较满意，≥95分为非常满意。满意度=（比较满意+非常满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 22例患者中显效13例，有效7例，无效2例，治疗总有效率为90.91%（20/22）。治疗有效的20例患者在整形修复手术治疗后，间隔12个月的随访其耳廓外观表现、颜色呈现、手感等均可比拟于正常耳廓性状。

2.2 不良反应发生情况 在整个修复治疗中，22例患者的不良反应总发生率为9.09%（2/22），其中1例患者在术后发生轻微感染，而后经专业人员对其进行清创护理、静脉滴注抗感染药物的应用后，1周后炎症得到消除，目前已经取得良好的愈合和恢复；另1例患者出现皮瓣远端的轻微缺血情况，临床即刻采取阿司匹林等促进血管扩充的药物治疗干预后，均已得到明显缓解，且在半个月左右已经完全治愈。

2.3 治疗满意度 22例患者中非常满意12例，比较满意9例，不满意1例，满意度为95.45%（21/22）。

3 讨论

耳廓位于人体头颅两侧，其依靠于韧带、肌肉、软骨和皮肤连接，主要由软骨组织、软骨膜和皮肤构成。耳廓的皮下组织比较少，耳廓创伤破损后，很容易引发感染，进而发展为软骨膜炎，部分患者甚至发展为股骨头坏死或畸形。因此，耳廓外伤后应及时对创口处污染物进行彻底清洗，再根据患者耳廓缺损的实际情况给予针对性的急诊整形手术进行修复，术后合理使用抗生素进行抗菌消炎干预，预防软骨组织感染。急诊整形手术实施中，针对耳廓损伤创缘较为整齐的皮肤裂伤，手术的重点应关注于伤口处的对位缝合；针对于耳廓缺损面积小且出现畸形的患者，可充分利用其自身的耳廓处皮肤完成牵拉对位，并选用稀疏缝合法给予缝合，进而保证耳廓组织供血充足；而针对于耳廓缺损面积较大的患者，可采用耳后带蒂皮瓣转移的方法修复，进而保证了修复后的美观感。

本研究结果显示，22例患者中治疗总有效率为90.91%，治疗满意率为95.45%，表明采用急诊整形手术治疗耳廓外伤后部分缺损的效果确切，患者满意度较高。分析认为，急诊整形手术根据患者的实际情况来给予其裸露软骨处的适当修剪，最大程度上保留耳廓部位的软骨，进而为后续的耳廓外形修复提供有利条件，使得修复后的耳廓美观度较高，达到了患者的治疗期望，故满意度较高。此外，在整个修复治疗中，22例患者中不良反应总发生率为9.09%，且经过相关干预后得到缓解，均未发生长期不良反应，表明急诊整形手术应用于耳廓缺损患者的治疗中的安全性较高。分析认为，为预防术后并发症，急诊整形修复手术术中麻醉避免采用肾上腺素，防止对患者体内的血液循环产生限制而影响伤口愈合；同时，术后积极进行抗感染治疗及指导患者进行血流训练，有效预防了术后感染及皮瓣缺血、血肿等，促进了患者康复。

综上所述，采用急诊整形手术治疗耳廓外伤后部分缺损疗效确切，可提高耳部整体美观性，且并发症较少，患者满意度较高，值得临床应用。