情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式在乳腺癌手术患者中的应用

周丽华，方 妙，芦 瑾，桑永雪

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 甲乳外科，安徽 芜湖 241001)

乳腺癌是严重影响女性身心健康的最常见的恶性肿瘤之一，做好乳腺癌患者的情绪管理，护患之间做到有效沟通，促进患者康复，使患者满意是临床护理干预的关键[1]。有研究表明患者负面情绪会导致机体免疫力下降，从而影响疾病治疗效果[2]。情绪管理晴雨表是以四种颜色进行性格分析的色彩分类为根据，设计开发的一种情绪管理工具[3]，其注重分析患者的情绪及性格特点。而CICARE[C接触(connect)、I介绍(introduce)、C沟通(communicate)、A询问(ask)、R回答(respond)、E离开(exit)]沟通模式，是由美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的标准化沟通模式，由六个标准步骤构成[4]。本研究以乳腺癌手术患者为研究对象，采取情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式的护理干预方法，旨在探讨其在乳腺癌手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年12月入住弋矶山医院甲乳外科行乳腺癌手术且存在中度以上焦虑、抑郁的患者为研究对象，均为女性，通过入院时焦虑、抑郁情况评估,筛选出中度以上焦虑和抑郁的90例患者，通过随机数字表法分为干预组和对照组各45例，干预组平均年龄(49.71±6.80)岁，对照组平均年龄(50.78±6.79)岁。入组标准：限期行乳腺癌改良根治手术的患者，排除沟通障碍者。患者年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规护理(常规护患沟通模式)。干预组采取情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式的护理干预方法：①制作与实施情绪管理晴雨表。情绪管理晴雨表内容主要包含患者性格颜色、当日情绪、原因分析。患者情绪晴雨表中的患者性格色彩分四种，在入院时应用性格色彩测试表，测试患者性格，设定为黄、红、绿、蓝四种颜色。分别代表急躁固执、情绪易波动、性格平和、性格挑剔谨慎。将不同颜色的标识分别贴在相应的患者床号栏；选用不同花脸表示患者当日情绪，包括情绪稳定、情绪低落、情绪抑郁、开心、生气五种。责任护士每日评估患者的情绪，将情绪标识贴在相应栏内，并在原因栏注明可能的原因，在沟通策略栏留下沟通策略便条，夜班值班护士对相关患者的情绪状况进行汇总，并在晨会上交班。②规范CICARE沟通模式。以接触、介绍、告知、询问、回答、离开六个步骤据情绪管理晴雨表制定规范化、个性化的沟通流程。具体步骤如下，a.接触。患者入院时责任护士热情接待，亲切地称呼患者，引导进入病房，帮助熟悉环境，在轻松的氛围下用通俗易懂的语言收集入院首页资料；b.介绍。热情地做好自我介绍和床位医生的介绍，并让患者及家属了解医护人员各自的职责；c.告知。详细解释各项术前检查、手术治疗、护理操作的目的及需要患者配合的注意事项。陈玉华等[5]认为，提供疾病相关知识可有效改善乳腺癌患者焦虑等负性情绪，提高患者的自我效能感；d.询问。在进行各项治疗护理操作前要取得患者同意，耐心倾听患者的主诉，了解患者的心里需求，尤其是急需解决的问题；e.回答。针对患者的性格特点及需求，给予针对性心理支持及帮助，对患者提出的问题给予及时的反馈；f.离开。在给每位患者进行治疗护理、宣教沟通等结束后，均需感谢患者的配合，并且解释说明下一步需要做什么，有礼貌地离开。③实施与反馈。首先是项目负责人带领团队学习情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式的护理干预方法，并对全科护理人员进行解读与培训，注重人文细节方面的培训，解决干预过程中出现的疑难问题，可通过观看相关视频短片，选择典型案例进行情景模拟，规范、提高沟通技巧并实施贯穿于患者每天的治疗、护理工作中，且将该护理模式纳入到新入科护士的培训当中。实施过程中做到及时反馈，演练评比，以促成效，每周利用晨会的时间进行交流反馈，持续改进，并将情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式作为人文关怀活动月的主题，进行场景模拟演练评比，评选爱心沟通之星，将评比结果纳入个人绩效考核。

1.3 观察指标 两组患者分别于入院时、出院前评估其焦虑、抑郁水平，并对两组患者进行出院前满意度调查。①焦虑自评量表(SAS)：20个条目，每一条目相当于一个有关症状，将20个条目的各个得分相加，得分<50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，>70分者为重度焦虑。②抑郁自评量表(SDS)：由20个项目组成，采用4级评分，主要测量各症状出现的频度，以得分53分为界值，≥53分为存在抑郁，53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，>72分者为重度抑郁。③患者满意度:采取我院护理部设计的满意度调查表，评估两组患者的满意度情况，包括a.入院介绍；b.责任护士沟通方式；c.责任护士巡视病房；d.解决问题；e.身份识别；f.操作技术；g.检查介绍；h.操作解释；i.拉铃时能否及时到位；j.健康教育。共十项内容，患者从评分表上打勾，10分表示最好，1分表示最差，满分100分，≥90分为非常满意，≥80分为比较满意，≥70分为一般，<70分为不满意。本研究中满意率为满意度得分≥80分人数占全部调查人数的比率。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较 结果显示，两组患者干预前SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者干预后SAS评分、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且干预组的SAS及SDS评分下降幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

表1 两组患者焦虑程度的比较

表2 两组患者抑郁程度的比较

2.2 两组患者出院前满意率比较 结果显示，干预组患者出院前满意率[100.00%(45/45)]高于对照组患者[71.11%(32/45)]，差异有统计学意义(χ2=15.195，P<0.001)。

3 讨论

乳腺癌手术治疗的患者因缺乏对疾病的认知，担心预后，加之术后女性性征的改变，易产生焦虑、抑郁的负性情绪。有研究表明将情绪管理晴雨表应用于脑梗死和心血管疾病老年患者的临床护理中，可帮助医护人员更快了解患者情绪状态,进而更好开展精细、针对性护理服务,可提高患者情绪管理效果，提高患者生活质量，提高患者满意度[3,5]。患者满意度已成为当前评价卫生工作的一项重要指标，护士作为持续提供护理的密切接触者，与患者的满意度息息相关[6-7]。做好患者情绪管理，离不开良好的护患沟通，良好的护患沟通模式可满足患者的身心需求，改善患者情绪[8]。良好的护患沟通是做好一切临床护理工作的基础，临床发生的医疗纠纷80%是因为沟通不够、缺乏沟通技巧造成的[9]。护士掌握有效的沟通技巧可优化护患之间的关系。目前临床护理工作中护患沟通干预的措施单一，针对患者的不良情绪的干预模式只是常规的心理护理，没有精细分析患者的情绪及针对性地进行干预，未充分体现人文关怀，影响了患者的康复效果与满意度。找到有吸引力和有影响力的沟通方式，将沟通技能培训融入护理本科生的护理教育和低年资护士的护理培训，也是提高护士素质与患者满意度的重要举措[10-12]。本研究针对乳腺癌手术且存在中度以上焦虑、抑郁的患者为研究对象，采取情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式的护理干预方法，结合患者情绪，规范有效且具有人文理念的护患沟通模式，情绪管理采取情绪管理晴雨表，沟通模式采取融入共情、赞美等沟通技巧的CICARE六步沟通法[11]，充分考虑患者内心的感受与需求，规范了护患沟通流程，改变了护理理念，延长了护患沟通时间，能更好地找出患者存在的主要护理问题，制定个性化的护理计划，实施针对有效的护理措施，构建了和谐的护患关系，同时也提高了护士的整体素质及护理质量。通过表1、2可以看出，两组患者干预前的焦虑、抑郁程度差异无统计学意义，而干预组患者干预后的焦虑、抑郁程度低于对照组，干预组患者的满意率高于对照组，表明本研究可改善乳腺癌手术患者抑郁和焦虑负性情绪，可提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，情绪管理晴雨表结合CICARE沟通模式在乳腺癌手术患者中的应用，提高了患者情绪管理的效果和沟通效果，充分体现了人文关怀，改善了患者的负性情绪，提高了其手术治疗的依从性，提高了护理质量和患者满意度，利于患者康复。