微型钢板内固定术在掌指骨骨折患者中的治疗及康复护理干预分析

王淑芳

( 沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024 )

掌、指骨骨折作为创伤性疾病中的一种，在临床外科手外伤病症中具有较高发病，需及时予以患者有效复位措施来恢复手部功能，避免病症对其生活造成不便[1]。指骨解剖结构非常复杂,骨折部位周围通常会合并血管、神经、肌腱损伤，加上病损处相对其他关节具有较大活动量,预后也存在周期长、易受其他因素干扰等特点，考虑到指骨功能在人体精细活动中占据重要地位，且骨折端若畸形愈合会严重影响外在形态，故患者术后康复目标相对其他骨折部位要高。历年来，临床针对此类骨折患者，均是倡导配合手术治疗闭合复位其骨折端，虽有一定临床疗效，但是掌指关节参与活动关节及周围组织结构复杂，常规手术中手法复位配合外固定治疗模式的应用，常出现手术复位不准确、固定稳定性不高等问题，降低患者手术治疗效果的同时，不利于术后早期功能锻炼流程的有序展开，影响患者手掌功能恢复进度，提高其并发症发生风险，整体疗效仍有待商榷[2-3]。由此可见，掌指骨骨折患者病发早期需及时予以骨折端精准复位及有效固定，是加快其术后手掌功能活动锻炼进程的关键所在。随着手术微创理念在临床上的大力推广，微型钢板内固定术作为治疗骨折端的一种新型复位方法，具有组织相容性高、螺钉稳定性高等优势，用于患者骨折端闭合有较好的治疗效果，目前疗效已被临床大量研究结果所证实。综上所述，本次研究现将于本院2018年3月-2019年3月收治的掌指骨骨折患者中抽出68例为研究对象行临床分析，所得结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年3月-2019年3月于本院收治的掌指骨骨折患者中抽出68例，将其以每组34例分成观察组和对照组。其中，对照组男20例，女14例；年龄23-50岁，平均年龄为(28.22±3.15)岁；骨折部位：指骨骨折20例,掌骨骨折14例；患手：优势手16例，非优势手18例。观察组男18例，女16例；年龄21-52岁，平均年龄为(27.15±4.32)岁；骨折部位：指骨骨折19例,掌骨骨折15例；患手：优势手20例，非优势手14例。2组患者一般资料差异值为P>0.05。

2 入选标准：本次研究所选患者，均经过X线辅助检查符合掌指骨骨折相关标准，经影像学检查可见粉碎性骨折，骨折端可见关节周围掌骨和(或)指骨骨折(不低于3个骨块骨折)，但手指未离断，患手皮肤完整，均符合微型钢板内固定及克氏针内固定手术相关标准。与此同时，对合并腕部骨折、开放性骨折(软组织损伤或污染问题严重)、指掌关节有畸形或手术史、凝血功能障碍、严重复合伤等症状患者，均予以排除。

3 方法

3.1 手术方法：均结合患者治疗情况选择臂丛神经阻滞局部麻醉或全身麻醉，并结合气囊止血带完成止血，之后结合患者骨折现象制定手术方案，如存在开放性骨折患者需清创后再根据手部伤口设计切口，闭合性骨折则基于骨折点中心，在不损伤皮神经基础上沿掌背侧进行纵弧形切口，拉动伸指肌腱暴露其骨折端。在此基础上，对照组选择克氏针治疗，基于C型臂放射线监视结果，取克氏针从掌骨头两侧或近节指骨两侧进针，从骨折远折端钻向骨折处，牵引复位患者指骨或掌骨骨折端，并钻入克氏针固定其骨折部位近折端，最后打上石膏固定，4周后即可开展功能锻炼。观察组实施微型钢板内固定术，牵开肌腱并切开骨膜，骨折远近端骨膜采取骨膜剥离器进行剥离，通过牵引相应手指复位骨折，之后以患者骨折部位为依据选择合理的微型钢板，如4-5孔掌骨微型不锈钢板适用于掌骨横形、短斜形骨折患者，3-4孔指骨钢板适用于指骨骨折患者，L型、T型和Y型微型不锈钢板，常用于固定患者掌指骨头颈部及基底部骨折端。最后在钢板侧方拧入微型螺钉固定好。

3.2 护理方法：(1)术后护理。术后3-7天，需配合抗生素抗感染治疗，术后2天，即可定期进行切口换药，通常2周后，即可拆线，但仍需结合患者伤口愈合情况决定拆线时间。观察组术后2天即可开展手指功能锻炼，对照组需术后4周才可开展康复训练，并叮嘱患者定期至院复查骨折愈合情况。(2)舒适护理。术后，协助患者抬高患肢，有利于促进静脉和淋巴循环，缓解其患处肿胀症状。取绷带固定患者手臂于胸口处，避免患肢因走动或其他运动而过度甩动，影响其骨折端愈合进度。此外，患者需注意保暖，可配合红外线灯照射患者患肢，增加局部血液循环。(3)生活指导。患者日常饮食禁止食用刺激性食物，并做好相关防寒保暖措施，避免引发冻伤、烫伤。(4)功能锻炼。观察组术后3天即可配合系统康复护理措施进行干预，术后第2天，即可指导患者通过简单弯曲、伸展指关节来进行运动。术后5天，患者自述患处疼痛感有显著改善后，可适当增加关节活动频率，以固定腕关节、暴露掌指关节为前提来进行固定支具更换，保证其掌指关节能充分运动，锻炼频率控制在每天2次，每次30分钟。术后2周，患者从关节运动可过渡到自主活动训练，结合其恢复情况，锻炼期间撤离支具，若患者自述疼痛感显著或患处肿胀明显，可辅助蜡疗等措施来改善其临床症状。术后1个月左右，即可将支具完全撤离，叮嘱患者避免患肢负重，即可正常活动。术后6周左右，则可有序开展负重训练，轻度力量训练推荐拉伸橡皮筋等，逐渐过渡到重物提放训练。

4 观察指标：比较2组患者治疗有效率、并发症发生情况、护理满意度及术后康复进度。(1)治疗有效率：以患者关节活动度功能评分表(TAM)结果为疗效评定标准，显效：患者掌指关节功能恢复正常，掌指关节曲度超过220°；有效：患者掌指关节曲度在180°-220°间；无效：患者掌指关节曲度低于180°，并合并有其他并发症状[4]。总有效率=显效率+有效率。(2)并发症：统计患者围术期间出现的感染、关节僵直、肌腱粘连等并发症问题，并发症发生率=(发生例数/总例数)×100%。(3)护理满意度：采取医院自制护理满意度调查表，以问卷形式指导患者进行满意度评分，表格内容包括安全护理、服务态度、操作技能、患者身心舒适度和术后康复进程等，评分范围在0-100分之间，超过90分表示非常满意，75-90分表示基本满意，低于75分表示不满意，满意度=非常满意概率+一般满意概率。(4)康复进度：记录患者术后功能开始锻炼时间、骨折愈合时间及住院时间。

6 结果

6.1 2组患者的临床治疗效率对比：观察组治疗总有效率高于对照组(94.12%>67.65%)，且计算出组间数据差异值为x2=7.70，P<0.05。详情见表1。

6.2 2组患者并发症发生率比较:观察组并发症发生率较对照组低(8.82%<35.29%)，且计算出组间数据差异值为x2=6.92，P<0.05。详情见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n,%)

6.3 2组患者护理满意度对比：观察组护理满意度为94.12%，高于对照组的73.53%，且计算出组间数据差异值为x2=5.31，P<0.05，有统计学意义。详情见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%)

6.4 2组患者各项指标对比：观察组功能锻炼开始时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，且计算出组间数据差异值为P<0.05,有统计学意义。详情见表4。

表4 2组患者各项指标比较

讨 论

掌指骨骨折作为临床常见手外伤，具有病症复杂、骨折端稳定性差等特征，若不及时予以患者有效措施稳定其骨折端，患者掌指骨容易在活动中出现微小的骨折移位，严重影响其手部活动功能的同时还会降低其生活质量及手部外观[5]。此外，临床针对此类骨折患者开展治疗时，需考虑手部动作精细问题及掌指骨骨折力的解剖结构，力求达到骨折端复位完美的治疗目的，避免患者骨折端出现成角畸形、旋转以及掌背向成角移位等问题，为术后尽早开展功能锻炼奠定良好基础。历年来，临床针对掌指骨骨折患者主张配合传统固定方法，如克氏针内固定、支架外固定以及钢丝配合石膏外固定等，其中克氏针内固定应用率最高，虽有一定临床疗效，但手术弊端问题至今仍未得到有效解决[6]。如克氏针固定效果较差，无法有效解决不稳定骨折造成的旋转畸形问题，粉碎性骨折难以维持复位效果，且患者骨折端分离现象发生概率更是逐年递增，是致使患者诱发畸形愈合、关节僵硬和肌肉粘连等并发症的主要影响因素，不利于患者预后改善，整体疗效仍有待提高。

本次研究主张配合微型钢板内固定术应用于掌指骨骨折患者治疗中，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，但并发症发生率、骨折愈合时间、功能开始锻炼时间和住院时间则低于对照组对应值，且P<0.05，表明此类方法具有较高可行性。其中，克氏针内固定早期虽然能让患者骨折端得到良好固定，但患者术后需行石膏外固定来维护性能的稳定性，想要实现早期开展功能锻炼实际上非常困难，稍有不慎就会产生创伤性关节炎等并发症。而微型钢板具有组织相容性高、螺钉抗压、抗弯曲及抗旋转能力强等优势。作用于患者骨折端复位闭合中，有利于稳定其骨折端的同时通过加压来最大程度提高骨折断端对位效果，包括较小断端缝隙问题都能得到有效解决，除去部分类似严重粉碎性骨折等特殊情况，一般术后都无须行石膏外固定，便于术后能尽早开展患肢功能锻炼，降低愈合差、关节僵硬及软组织黏连等术后并发症发生风险，也能有效修复肌腱和指骨，治疗效果显著[7]。患者术后行功能康复锻炼训练时，医护人员需做好正确的引导，合理制定训练时长和强度，尽早开展康复锻炼可以促进患者手部运动功能康复[8]。但微型钢板内固定术相对于克氏针内固定，前者手术时间更长，也对手术医生医疗操作方面的熟练度提出了更高要求，且术中需暴露较大视野面积，不适用于严重性开放性骨折患者治疗。与此同时，研究针对患者术后锻炼，主张配合康复护理措施进行干预，通过落实术后护理、舒适护理、生活指导、功能锻炼等干预，结果显示观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表示有效护理可以拉近医护患关系，提高患者锻炼配合度来加快健康恢复。研究中所用舒适护理能减轻患者机体不适，生活指导可以避免患者进食一些影响骨折端愈合的食物，提高机体免疫力，保持良好的生理环境来配合锻炼；功能锻炼中，结合患者手功能恢复进程来实施针对性锻炼，指导患者明确术后掌指关节恢复相关注意事项后，配合科学康复训练来帮助其恢复手部功能，并及时纠正其错误锻炼方法，为提高患者整体疗效和加快康复进度奠定良好基础，对其预后改善同样有重要现实意义[9-10]。

综上所述，微型钢板内固定术联合康复护理应用于掌指骨骨折患者治疗干预中，有效提高其治疗有效率和加快骨折愈合进度，患者并发症少，护理满意度高，效果显著，值得临床上大力推广。