河南省中医医疗资源地区差异分析

宋淑洁， 许静， 张少严

中医医院是中医药发展的载体和重要体现，中医医疗资源则是中医医院发展的基础[1]。因此，将有限的中医医疗资源合理分配到各地区、满足人民群众对中医医疗服务的需求，对中医药事业的发展有着重大意义。文献查阅显示，关于中医医疗资源的研究在内容上多集中于医疗资源配置变化，而针对中医医疗资源在地区间差异的研究较少[2-4]，且对各地医疗机构的资源配置效率评价方法多为洛伦兹曲线、基尼系数、聚类分析、DAE模型以及Malmquist指数法[5-7]，这些方法均存在难以确定地区差异和不同计量单位下的指标权重问题。而加权秩和比(Weight-Rank-Sun Ratio，WRSR)引进了权重系数矫正这一概念，根据变量的重要性，给变量赋予不同的权重，能够反映多个指标的平均水平，在此基础上对研究对象进行优劣排序，弥补了上述方法的缺陷，满足了统计研究与评价中全方位比较的需求[8]。因此，本文利用加权秩和比法对2019年河南省18个地市中医医疗资源的相关指标进行综合评价，宏观了解全省中医医疗资源发展状况，探讨各地市中医医疗资源配置差异，并提出相关建议，有助于为政府制定河南省“十四五”中医药发展规划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究数据来源于《河南省中医院业务信息监测分析报告2019》和《2019年河南省统计年鉴》。参考国内外医疗资源评价研究中敏感性强的高频指标[9-10]，邀请卫生行政人员、卫生管理领域教授等多名专家召开专家咨询会，依据每项指标的重要性、可操作性、灵敏性，最终选出反映当地中医医疗物力资源的两项指标：每千人口中医医院数、每千人口中医医院床位数；反映当地中医医疗人力资源的三项指标：每千人口中医医院卫生技术人员数、每千人口中医医院执业(含助理)医师数、每千人口中医医院注册护士数，以及反映当地中医医疗资源利用情况的中医医院病床使用率指标。

1.2 统计学方法

本研究利用Excel 2016录入数据，计算变异系数和指标权重，运用加权秩和比法计算各地市的WRSR值，通过SPSS 17.0计算回归方程，对分档结果进行方差同质性检验和LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 研究步骤

1.3.1 对选取指标进行编秩对于高优指标按从小到大编秩，低优指标按从大到小编秩。

1.3.4 计算概率单位值各地市的频数(f)、累计向下频率(P)，通过《百分数与概率单位对照表》获得对应的概率单位值(Probit)。

1.3.5 构建回归方程以概率单位值(Probit)为自变量，WRSR值为因变量，计算回归方程WRSR=a+b×Probit，得出WRSR的估计值。

1.3.6 对分档结果进行检验以WRSR估计值和概率单位值(Probit)作为分档标准，并按照最佳分档原则[11]，对河南省各地市中医医疗资源进行分档和排序，对分档结果进行方差同质性检验和LSD-t检验。

2 结果

2.1 河南省18个地市中医医疗资源指标值及WRSR值

在中医医疗资源六项指标中，每千人口中医医院数指标权重系数最高(0.235)，中医医院病床使用率指标权重系数最低(0.076)；河南省18个地市中医医疗资源配置WRSR值最高的是郑州市，最低的是信阳市。见表1。

表1 河南省中医医疗资源配置指标值及WRSR值

2.2 河南省18个地市中医医疗资源WRSR值和估计值分布

表2 河南省18个地市WRSR值和估计值分布

2.3 河南省18个地市中医医疗资源分档结果

将各地市中医医疗资源配置情况分为优、良、中、差四档，并对分档结果进行方差同质性检验，P=0.614，说明各分组的方差齐。F=43.27，P<0.001，提示各组之间存在差异，且经过LSD检验，P<0.05，说明各组之间的差异有统计学意义。结果显示，郑州、驻马店、洛阳三市中医医疗资源配置情况在河南省处于领先地位，濮阳市和信阳市排在最后，其余地市则居中。见表3。

表3 河南省18个地市中医医疗资源配置情况分档与排序

3 讨论与建议

3.1 河南省各地区中医医疗资源配置不平衡

研究结果显示，河南省各地市每千人口中医医院数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数的变异系数均达到0.35以上，这表明河南省各地市之间中医医疗资源分布不均衡。以中医医疗资源配置最好的郑州市和最差的信阳市为例，郑州市每千人口中医医院床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数排名均处在全省前列，床位使用率却较低，仅为56.8%；信阳市每千人口中医医院床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数排名靠后，床位使用率却较高。这可能是由于信阳市经济水平较为落后，城乡差距大，而郑州市作为省会城市，经济更为发达，城乡差异较小，中医医疗卫生资源也较为聚集。过多优质的中医医疗资源集中在一定区域，将会影响中医医疗资源配置的公平性和中医医疗服务的可及性，政府及有关部门应予以重视。

3.2 河南省中医医疗人力资源配置情况与经济发展水平有一定关联

本研究数据显示，河南省中医医疗资源配置为优、良档的城市大多集中在经济发展较好的豫中地区，中医医疗资源配置划分在中、差档的城市大多来自于经济发展水平欠佳的豫北和豫南地区，表明河南省中医医疗人力资源呈从经济欠发达地区向经济发达地区聚集的趋势，产生明显的“马太效应”，两级分化的问题比较突出。豫中地区是河南省重要中药材种植基地，中医药产业带动当地经济增长，群众长期受中医药文化的熏陶，中医医疗服务需求量大，中医人才吸引力较强，而经济欠发达地区的医务人员自身价值、薪资、培训、福利等待遇与之相比存在很大差异，因此导致经济发达地区比欠发达地区的卫生人力资源更加丰富[12-14]。

3.3 河南省中医医疗资源投入与产出存在较大地区差异

本研究发现，中医医疗资源配置情况分档为优的地市与分档为差的地市WRSR估计值相差较大，说明河南省各地市中医医疗资源投入比较集中。资源配置分档为优的郑州、驻马店、洛阳三市聚集了大批的省级公立三甲中医院、民营中医院以及中医院校，在中医医疗基础设施、中医医疗技术人才以及中医科研人才方面都有突出优势[15]。《河南省中医院业务信息监测分析报告2019》数据显示，郑州、驻马店、洛阳的总医疗机构数占全省的36%，总床位数占全省的39%，卫生技术人员总数占全省的41%；在中医医疗资源产出方面，郑州、驻马店、洛阳三地的总诊疗人次数占全省的48.6%，郑州市中医医院平均每位卫生技术人员全年担负的诊疗人次为6 481.9人，超出全省平均值15.9%。而资源配置分数最低的信阳市中医类医疗机构平均每位卫生技术人员全年担负的诊疗人次仅为全省平均诊疗人次的70%。河南省中医医疗资源产出效益与各市医疗资源投入呈正相关，较多医疗资源投入在本省少数几个城市，导致其他城市中医医疗资源产出效益较低、经济收入不高、就业机会也相对较少，卫生技术人才逐渐向高医疗资源产出地区汇集，扩大了经济发达城市与欠发达城市之间的差距。

3.4 因地制宜，合理优化河南省中医医疗资源配置

中医医疗资源配置水平影响中医药服务的可及性，它是中医药在河南省可持续发展的基础，关系到居民的健康水平和生活质量。根据目前河南省各地市中医医疗资源配置现状，可从以下三个方面实现河南省地区间中医医疗资源的优化配置：①政府应加强对区域卫生资源配置的规划，推动优质中医医疗资源下沉，加大对濮阳、信阳等中医医疗资源短缺地区的支持，引导中医医疗资源向服务能力较弱的城市流动，实现中医医疗资源的有效配置和高效利用。②对于中医医疗人力资源较差的经济欠发达地区，应重点加强当地的中医人才队伍建设，制定扶持政策，增加相关卫生技术人员就业机会；此外，中医医疗机构也应进行绩效改革，提高当地卫生技术人员的工作待遇，为医务人员提供良好的工作环境，建立激励机制，加强高层次中医医疗人才的引进和培养。③政府相关部门应平衡各地中医医疗资源投入，坚持因地制宜、优化增量、盘活存量、控制总量的原则，以合理调整资源配置结构和提升资源配置质量为目标，充分发挥中医医疗资源配置产出的效益。