“健康中国”背景下大型公立中医院高质量发展路径研究

徐荣， 乔夕瑶

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央将始终把保障人民健康摆在优先发展的战略地位，为推动卫生健康事业的发展制定了一系列的改革举措。2016年10月，中共中央 国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称《纲要》)，明确提出推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略。2019年10月，《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中指出，传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，要发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。2020年10月，党的十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标的建议》中，提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务，把全面推进健康中国建设与国家整体战略紧密衔接。公立中医院作为健康中国战略规划的重要参与主体之一，应当充分发挥中医药在防病治病方面的独特优势和作用，创新发展模式[1]，在传承创新中实现高质量发展，承担起为人民健康服务的使命和任务。

1 公立医院高质量发展研究现状

为掌握国内公立医院发展研究现状，以“公立医院发展” “中医医院” “公立医院” “高质量发展”为主题，检索2010-2019年在中国知网和万方医学网发表的期刊文献，共检索到相关文献367篇，去除新闻稿件、编辑部发文及会议征文等资料后，筛选出文献283篇，将检索数据导入Endnote进行统计分析，提取文献的关键词，利用词频分析方法对关键词的词频高低分布进行统计，来研究该领域的发展动向和研究热点；利用共词分析法统计两两关键词在同一组文献中出现的次数，构建共词矩阵，来测度他们之间的亲疏关系，通过Excel 2013、Vosviewer进行作图。见图1和图2。

从图1发文的时间趋势上可以看出，从2010-2017年，有关公立医院发展研究的文献量比较平稳，2018年8月，国家卫健委、国家中医药管理局联合出台《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》，在该政策的驱动下，有关公立医院改革和发展研究的文献，从2018年开始出现了大幅增长。从研究的地域来看，以上海、江苏和山东为代表的华东地区发文量多达108篇，占文献总量的38.1%；以河南、湖北为代表的华中地区发文量为49篇，占文献总量的17.3%；以北京和河北为代表的华北地区发文量为38篇，占文献总量的13.4%。这与华北、华东、中南地域的三级公立医院整体医疗优势明显，发展势头较好的情况相关；有关中医医院发展研究的文献量为100篇，占总发文量的35.3%，但有关中医院高质量发展路径的研究文献较少。从图2的关键词共现图谱可以看出，10年间有关公立医院发展研究的主要方向有如下几个方面：一是在新形势下医院在绩效改革中的探索与研究；二是新医改环境下医院成本管理、经济管理及内部审计相关问题的研究；三是医院在管理体制、运行机制的现状以及改革创新的相关研究；四是医院文化建设、医疗服务在促进公立医院高质量发展中的作用的研究。从文献分析的结果来看，国内学者针对中医医院发展的研究主要集中在医院的绩效改革、文化建设以及精细化管理上，对公立医院高质量发展的论述主要集中在对国家政策解读以及一些医院管理经验的介绍上，针对大型公立中医院高质量发展内涵、实现路径进行系统综合论述的文献较少。

图1 国内公立医院发展研究时间-地域分布图

2 大型公立中医院高质量发展的内涵

公立综合性中医院的发展要以习近平总书记重要指示为指导，以《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》和全国中医药大会精神为主线，围绕人民对中医药服务的需求，以深化改革、完善制度为动力，拓宽中医药服务领域，通过科学规范的管理、高效低耗的运营、优质安全的医疗服务、德才兼备的人才队伍建设以及与现代医学相结合的中医药理论成果创新，走创新、协调、绿色、开放、共享的发展之路。

2.1 创新发展，实现核心驱动

一是管理创新，这是医院高质量发展的保障。在医院的管理上要摆脱观望等待和惯性运转，运用现代管理工具提高治理效能和运营效率。二是技术创新，这是医院高质量发展的基础。要引入高精尖的现代医学技术，引进掌握现代医学技术的人才，开发独具特色优势的中医诊疗技术。三是诊疗模式创新，这是医院高质量发展的动能。要建立适应医学发展趋势且符合中医思维特征的多学科协作诊疗模式。

2.2 协调发展，实现统筹兼顾

一是要实现质量和速度发展的均衡，抓住当前中医药优势得到高度彰显的机遇期，保持增速稳定，有选择性、有方向性地扩容，在此基础上提质增效，力争速度数量与质量效益的统一。二是要实现外延与内涵均衡发展。外延包括设备、设施、规模建设；内涵指学术地位、人才梯队、服务水准和管理质量[2]。三是要实现传承与创新均衡发展。在薪火相传、学术经验、理法方药、诊疗技术上，遵循中医药规律，树立中医药原创思维，借鉴吸收现代科技成果和手段，多学科、跨行业合作，推动中医药正本清源、与时俱进。

图2 公立医院发展研究关键词共现图谱

2.3 绿色发展，实现可持续性

一是要打造总体布局科学、功能分区合理、人流物流顺畅、节能环保降耗的绿色空间，充分体现以人为本，为患者和职工提供健康、适用和高效的诊疗空间与工作环境；二是要打通优质安全、快捷方便、关怀到位的绿色医疗，充分体现良好的医疗技术水平、为患者服务的责任心、细致的医疗作风、严格遵守的医疗规范以及安全可靠的医疗器材和各项保障。

2.4 开放发展，实现合作共赢

一是要走出去，兼收并蓄。学习同行的先进理念、先进技术，与国内外大型医院、科研院所开展教学、科研、技术等多方面、深层次合作。二是要请进来，开放包容。广泛开展学术交流，厚植学术氛围；坚持开放办院，欢迎社会各界了解医院、监督医院、宣传医院[3]。

2.5 共享发展，实现以人为本

以职工为本，营造“共建共享”的文化氛围，充分发挥全体职工主体作用，充分调动积极性、主动性、创造性；以患者为本，切实满足人民群众日益多元的就医需求，增强就医获得感、尊重感、安全感。

3 大型公立中医院高质量发展的实施路径

3.1 坚持中医药原创思维，在传承中创新发展

3.1.1 加快中医药科技创新，构建基于大数据平台的科技成果推广应用机制中医药科技创新是中医药事业发展的源头活水，加快中医药科技创新一方面要强化科技创新体系建设，优化医院整体科研体系的布局[4]，建设医院国家中医药重点实验室、省部级实验室、省部级重点专科(专病)项目，强化中医临床研究基地建设及相关的临床研究质量管理体系、伦理审查体系、药物/医疗器械临床研究评价平台、名老中医经验传承等辅助平台的建设；另一方面要促进中医药科技成果转化，积极与中药检测中心、中医药企业、高等院校开展创新合作，发掘有价值的名方、验方，研发院内制剂，重点开发蕴涵中医理论、疗效独特的中草药制剂，促进科研成果向临床转化应用，构建基于正向反馈的临床疗效评价研究-基础机制研究-临床验证与应用推广研究递进机制。

3.1.2 创新医疗服务模式，实现从疾病管理向健康管理的转变大型公立中医院要以全方位、全周期维护人民健康为导向，充分发挥中医药在“治未病”中的主导作用，开展证据体系研究，降低心脑血管疾病、癌症、糖尿病、呼吸系统等慢性疾病的患病率，实现以“营养支持+体医结合+心理健康”为内容的健康生活方式干预，建立全周期、个体化、防治结合、康养结合的中医药延长服务链，积极引导医疗行为从治疗到预防转变；要制定推广具有适用性的中医康复方案，积极推进中医非药物疗法的创新研发与服务建设[5]，发挥中医在疾病康复中的核心作用。

3.1.3 创新管理模式，提高医院精细化管理水平以问题和需求为导向，查找医院管理和医疗服务的差距，以提升现代化管理水平为核心，统筹推进医院治理现代化。重点加强医疗质量控制体系、成本控制体系、绩效体系等方面的精细化管理[6]，明晰内部决策机制，构建决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的内部治理体系，规定运行规范，提高决策的科学性、规范性，为医院发展提供安全、高效的管理制度保障。

3.2 促进中西医结合，增强医院发展的系统性和协调性

3.2.1 建设中西医结合急诊急救中心平台，提升中医院应急和救治能力要补足中医院在应急救治能力和重症医学方面薄弱的短板，加强急诊急救及突发传染病防治体系建设，通过升级临床信息系统、引进综合智能分析平台[7]，整合急诊、重症、脑病科、心血管科、康复等医疗资源，建立包含急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教等功能的多学科联合诊疗服务体系，将中医药治疗特色与西医治疗的技术方法相结合，提供急危重症的中西医诊疗服务，在传染病防治工作中加强建立中西医协作机制，发挥中医药特色优势，提高学科诊治能力和管理效能，增强中医药临床急救综合服务能力。

3.2.2 加强中西医结合人才培养，建设高水平人才队伍人才是中医药经验传承和技术创新的核心要素。中医人才培养要根据医院学科发展的需求，制定医院人才中长期发展规划，培养中西医结合人才。一方面通过传承医院名老中医药专家学术特色与经验，发挥名老中医的品牌优势，加大师徒传承力度；同时依托医院的重点学科平台、重大项目实施，培养多学科交叉的中医药创新型领军人才，形成医院高层次创新团队。

3.3 节能减排，保障医院可持续发展

按照节约型绿色医院的建设要求，根据“开源节流、提质增效”的总体思路，完善节能减排的监督机制和考核方法，通过信息化手段全面推进医院节能工作的开展，通过加强预算管理，严格成本管控，削减非紧急、不必要支出，持续推进节约型医院建设[8]。通过医用耗材试剂招标采购谈判降低卫生材料成本，通过信息化、智能化手段，实现医疗设备使用数据和财务医院资产管理运营系统无缝对接，对大型医疗设备的使用情况进行实时监控，实现对医疗设备管理的精细化、高效化管理，将节水、节电、节油作为医院后勤管理的关键点进行控制，通过降成本、提质量、增效益，保障医院可持续发展。

3.4 开放扩容，推动医院国际化进程

建设中医、中西医结合国际交流合作平台，通过举办、参与国内国际高水平会议，展示中医药科研成果、疗效水平，扩大医院的国内外影响和作用。紧密联合国际高水平临床研究团队，引入国际先进的临床研究培训体系和先进诊疗技术，建立具有承接国际多中心临床研究项目的平台。加强中医药国际合作专项，深度融合“互联网+”和“+互联网”的中医海外中心，打造中医及传统医学继续教育国际培训基地和国内外一流的、互动性强的医院特色宣传窗口。推出医院特色中医文化体验项目，搭建中医药临床服务国际化平台，建立多学科合作的国际医疗平台及国际疑难杂症会诊中心[9]，提供高质量中医药和中西医结合国际服务。

3.5 加强医院文化建设，激发医院内在驱动力

大力宣传医院服务宗旨、核心价值理念、专科专家品牌、先进事迹典型，引导职工对标先进，践行“大医精诚”的崇高职业精神，形成良好行业风尚，加强文化全媒体传播平台建设，向人民群众宣传和普及中医药文化知识，塑造医院特有的人文环境。用文化感召人，用价值观凝聚人，在医院发展的历史追溯中凝聚集体荣誉感；在公共事件的参与合作中塑造集体获得感；在中医药自信的弘扬体悟中丰富集体自豪感；在职业生涯的提供给予中升华集体归属感，从而增强全院职工的向心力、战斗力、执行力，提升员工的满意度和获得感，营造全院上下团结奋进、干事创业的良好氛围。

4 结语

全面推进健康中国建设是关系我国现代化建设全局的战略任务，当前我国公立中医院仍然面临着创新引领作用不强、国家重大科研项目上的攻关能力不足、在重大疾病和优势病种上的中医药特色优势发挥不充分、医院管理和运营方式落后等问题，这与卫生事业发展要求和社会各方期待还不相适应。在新的历史形势下，公立中医院要深入学习贯彻习近平总书记关于中医药工作的指示精神，坚持发挥中医药特色优势，围绕患者需求开展医疗服务供给侧结构性改革，走特色发展、内涵发展、转型发展、融合发展的高质量发展之路，为人民群众提供更加优质、多样化的中医诊疗服务，推进中医药现代化，推进中医药走向世界，在“健康中国”战略中积极作为，发扬中医智慧，贡献中医力量，既是使命所系，也是责任担当。