武汉市15岁及以上人群二手烟暴露调查

熊丽娜， 李俊林

诸多研究表明，吸烟与多种疾病存在显著关联[1-2]，吸烟是我国死亡和伤残调整寿命年的重要危险因素[3]。2018年中国成人烟草调查(GATS中国，2018)显示，15岁及以上人群的吸烟率为26.6%，人数达3.08亿，其中男性吸烟率为50.5%，女性吸烟率为2.1%。此外，50.9%的从事室内工作的成人在工作场所接触二手烟，44.9%的成人在家中接触二手烟。更有研究发现，高达50%～70%的不吸烟者频繁接触二手烟[4]。我国每年有100多万人因烟草失去生命，如果不采取干预措施，预计到2030年将增至每年200万人，到2050年增至每年300万人。为了解武汉市人群二手烟暴露水平，本研究对2019年武汉市15岁及以上人群二手烟暴露情况进行相关调查分析，为进一步开展武汉市二手烟干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层多阶段整群概率抽样法，抽取武汉市15岁及以上非集体居住的城乡常住人口。每名调查者须经知情同意以后参与调查，15～17岁的调查对象必须得到父母或监护人知情同意。共抽取2 700名调查对象，最终回收有效问卷2 551份，有效率为95%。

1.2 问卷设计及调查方法

本调查由经过统一培训的调查员，以面对面的形式采集数据。问卷内容主要包括：①人口学信息，包括调查对象性别、年龄、职业、学历、监护人等。②吸烟相关行为，包括是否吸烟、吸烟习惯、无烟草产品使用、戒烟及二手烟情况；对吸烟者调查其吸烟支数和尼古丁依赖情况。③吸烟和控烟有关知识。④对吸烟行为和控烟措施的相关态度。

1.3 指标定义

①二手烟即被动吸烟，是指非自愿吸取其他吸烟者喷吐的烟雾的行为;②二手烟暴露，是指吸烟者和非吸烟者于过去30天内在特定场所看到有人吸烟、闻到烟味或看到烟头的情况[5]；③现在吸烟率，是指现在吸烟者在调查人群中的百分比；④公共场所，是指人群聚集并供公众从事各种工作和社会活动使用的具有围护结构的公共建筑物、场所以及公共交通工具的总称；⑤工作场所，是指机关、团体、企业、事业单位的办公、会议等工作场所和食堂、通道、电梯、卫生间等内部公共场所。

1.4 质量控制

在开展调查前，聘请专家对所有调查员开展统一培训，规范调查流程，明确工作职责。针对收集到的调查数据，利用Epidata软件进行平行双人录入，并进行一致性核查及逻辑检验。研究方案及知情同意书已经武汉市疾病预防控制中心伦理委员会批准通过(WHCDCIRB-K-2019012)。

1.5 统计分析

本调查使用SAS 9.4统计软件进行数据整理和统计分析。统计分析方法包括分层描述性统计及卡方检验。计数资料以例数和百分比(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查2 551人，其中男性1 272人(49.9%)，女性1 279人(50.1%)。调查对象中有601人现在吸烟，吸烟率为23.6%，男性吸烟率高于女性(χ2=636.26，P<0.0 001)；随着年龄的增加，吸烟率逐渐增高(χ2=40.49，P<0.0 001)；初中学历吸烟率最高，不同学历人群吸烟率差异有统计学意义(χ2=36.31，P<0.001)；自由职业及其他人员吸烟率最高，政府/事业单位工作人员吸烟率最低，不同职业人群吸烟率差异有统计学意义(χ2=10.40，P=0.02)。见表1。

表1 2 551名调查对象基本情况

2.2 室内工作场所二手烟暴露情况

调查结果显示，调查对象室内工作场所二手烟暴露率人数为423人，暴露率为16.6%，男性暴露率高于女性(χ2=13.95，P<0.001)；25～<45岁年龄组人群室内工作场所二手烟暴露率最高，不同年龄调查对象室内工作场所二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=84.84，P<0.001)；随着学历的升高，室内工作场所二手烟暴露率增加，不同学历人群室内工作场所二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=83.06，P<0.001)；企业/商业/服务业工作人员室内工作场所二手烟暴露率最高，不同职业人群室内工作场所二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=102.49，P<0.001)。见表2。

表2 2 551名调查对象室内工作场所二手烟暴露情况

2.3 室内公共场所二手烟暴露情况

调查结果显示，调查对象室内公共场所二手烟暴露率人数为824人，暴露率为32.3%，男性暴露率高于女性(χ2=14.61，P<0.001)；随着年龄的增加，室内公共场所二手烟暴露率逐渐下降(χ2=35.34，P<0.001)；高中学历调查对象室内公共场所二手烟暴露率最高，不同学历人群室内公共场所二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=65.57，P<0.001)；政府/事业单位工作人员室内公共场所二手烟暴露率最高，不同职业人群室内公共场所二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=17.86，P<0.001)。见表3。

表3 2 551名调查对象室内公共场所二手烟暴露情况

二手烟暴露率最高的公共场所为餐饮/酒店室内，可达24.0%，各类大、中、小学校、医疗机构和公共交通工具二手烟暴露率分别为8.6%、5.7%、5.7%。

2.4 家庭二手烟暴露情况

调查结果显示，在过去30天中，调查对象家庭二手烟暴露率人数为842人，暴露率为33.0%，男性二手烟暴露率高于女性(χ2=60.22，P<0.001)；65岁及以上调查对象家庭二手烟暴露率最高，不同年龄组家庭二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=56.37，P<0.001)；随着文化程度的升高，家庭二手烟暴露率下降(χ2=92.70，P<0.001)；自由职业及其他人员家庭二手烟暴露率最高，不同职业人群家庭二手烟暴露率差异有统计学意义(χ2=27.70，P<0.001)。见表4。

3 讨论与建议

3.1 男性群体应为控烟重点对象

研究结果显示，武汉15岁及以上人群吸烟率为23.6%，男性(44.8%)吸烟率远高于女性(2.4%)，中国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中，男性为50.5%，女性为2.1%。2018年中国成人烟草调查结果显示，武汉与国家调查结果趋于一致，吸烟率，尤其是男性吸烟率都低于全国水平，说明男性仍旧是地区乃至全国开展控烟措施的重点对象。而教育水平较低的人群二手烟暴露率更高，可能与教育水平较低人群的健康知识储备较低，自主防控意识相对薄弱有关。这提示应当对室内工作环境开展不同等级的禁烟规定，划分完全禁烟区、部分禁烟区及允许吸烟区等，严格有效的无烟规定能够减少公共场所及工作场所的二手烟暴露[6]，也能使吸烟者的吸烟率明显下降[7]。

3.2 中青年群体，企业、商服务业室内工作场所暴露风险较高

本研究发现，室内工作场所中，中青年人群室内工作场所二手烟暴露率最高，企业/商业/服务业从业人员二手烟暴露率最高。研究结果表明，中青年是室内工作场所暴露高危群体，从事企业、商务服务业人群暴露风险较高，监管较难。近年来，武汉市通过实施无烟机关、无烟单位等各类工作场所控烟措施，可以发现，政府及事业单位二手烟暴露水平迅速降低，而企业、商务服务业工作场所及人群仍存在监管漏洞或执行不力的情况。为了保护中青年这个重要群体的身心健康，从政府层面应进一步加强控烟执法监督力度，同时积极开展戒烟干预服务。从社会角度应通过媒体或各种控烟健康传播活动加强戒烟宣传，引导公众积极参与戒烟劝导。针对企业、商务服务业从业人员暴露风险较高的情况，应进一步在其工作场所推进无烟示范单位建设，打造无烟文化，开展有针对性的控烟宣传，保护更多人免受二手烟的危害。进一步强化武汉控烟相关条例的宣传，提高法律意识、文明意识和公德意识，在工作场所能主动积极劝导吸烟行为。

3.3 青少年烟草控制亟待重视

研究发现，在公共场所二手烟暴露情况中，青少年人群的二手烟暴露率达到48.2%，2013-2014年中国青少年烟草调查发现，在调查前的7天内，72.9%的初中学生在家里、室内外公共场所或交通工具中暴露于二手烟。根据上海市公布的上海中学生烟草流行监测调查核心数据显示，该市中学生在过去7天内，在家里、室内公共场所、室外公共场所和公共交通工具的二手烟暴露率，分别为39.0%、49.8%、61.8%和21.0%，特别强调中学生的二手烟暴露问题亟待重视。青少年二手烟暴露将是全国和地方烟草控制中的难点和重点问题，青少年“拒吸第一支烟”的宣传与教育力度仍有待于进一步加大[8]，为了避免青少年受到烟草危害，各院校应充分认识到建设无烟校园的重要性和必要性，将无烟学校建设作为考评学校卫生健康工作的重要指标，全面推进无烟学校建设的工作开展。学校积极履行无烟学校建设主体责任，严格落实制度机制建立、环境建设、宣传教育等控烟措施，制定干预措施，帮助学生摆脱烟草，大力号召家庭与学校共同管理教育机制，使学生远离烟草。

二手烟暴露率最高的公共场所为餐饮/酒店室内，可达24.0%，餐饮娱乐场所控烟是难点，顾客控烟意识不强、劝阻吸烟率低下和执法难度大是主要原因[9]，控烟工作任重道远，需推进全面控烟的法律法规及强有力的执法来改善公共场所二手烟暴露状况。

3.4 受教育水平影响家庭二手烟暴露

本研究结果还显示，老年人在家庭暴露中的比率最高，随着教育水平的提高，家庭二手烟暴露率下降，其主要原因可能是随着认知率的提高，对烟草危害的认识加深，健康意识逐渐增强，从而拒绝二手烟暴露。这也提示，减少家庭二手烟暴露的关键在于提高人群对烟草危害的认识，加强防控措施的宣传，同时相关部门也应当积极开展无烟家庭的活动，鼓励更多家庭进入禁烟行列，将禁烟行动落实到位。

3.5 对策建议及展望

从政策层面上，无烟立法是减少二手烟暴露的必要措施，可以将高危场所中的二手烟暴露率减少80%～90%，总体暴露率减少40%[10]。武汉市于2020年1月1日已正式施行《武汉市公共场所控制吸烟条例》，并将部分室外区域也纳入禁烟范围，控烟立法后，将对减少吸烟行为，保护居民身体健康，尤其是保护幼儿、孕妇及未成年人等非吸烟人群免受烟草危害意义重大。目前，相关部门要积极推进控烟立法政策的落地实施，加强对无烟场所的监管及执法力度。从社会层面上，应加强无烟校园、无烟机关、无烟企业、无烟餐厅等的创建，并纳入相关考核机制。加强控烟科普宣传，提升居民健康素养，改变吸烟行为，同时加强社会监管，号召社会公众积极劝导吸烟行为；鼓励家庭参与，呼吁家庭成员积极参与控烟行动。通过多方努力，形成政府、责任主体、社会、家庭共管的良好局面。另外，本调查也存在不足，本次研究15～<25岁人群的样本量在调查人群中的占比较低，有可能出现代表性不强的情况，该人群研究结果可能出现偏差。今后将进一步扩大研究范围，为深入开展武汉市二手烟干预提供更有价值的科学依据。