十堰市婴幼儿维生素D水平现状及相关因素分析

刘芳， 王爽， 曾晴雯， 梅文龙， 纪宏先， 李珍

维生素D是机体所必需的脂溶性维生素，不仅能促进钙、磷的吸收，维持血钙和磷水平的正常，还与免疫调节、保护中枢神经系统功能、预防心血管疾病、代谢性疾病及肿瘤等方面也具有重要作用[1-2]。维生素D缺乏会引起钙磷代谢异常，不仅使骨骼钙化不良，导致佝偻病、骨软化症及骨质疏松症等病变，影响儿童正常的生长发育，而且会降低机体免疫力，易患肺炎、肠炎等感染性疾病，还可能增加糖尿病、癌症、心血管疾病、神经系统疾病等的患病风险[3]。有研究显示，维生素D还可作为一类神经激素影响神经系统的发育和功能，对脑发育可能产生一定的调控作用[4]。维生素D营养状况不良与许多疾病相关，故维生素D缺乏已经成为全球的公共健康问题[5-6]。流行病学调查研究显示，维生素D不足的发生率约为30%～50%，尤其是新生儿、婴幼儿、孕妇及老年人等高危人群[7]。因此，如何正确地进行保健宣教，加强防患意识，显得尤为重要。25-OH-VitD是体内维生素D的主要储存形式，其半衰期约2～3周，稳定性好，能反映人体内外源性维生素D的摄入情况，是衡量维生素D营养状况的最佳指标[8]。有研究表明，维生素D缺乏与孕期母体缺乏维生素D、冬春季节、日照时间短、低维生素膳食等相关[9]。为了解十堰城乡婴幼儿维生素D水平现状，本研究对749名婴幼儿25-OH-VitD测定结果及其相关因素进行分析，探讨其影响因素，为今后开展儿童保健宣教提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

利用方便抽样的方法，选取2020年10月—2021年6月在十堰市妇幼保健院及十堰地区县级(包括竹山县及郧西县)妇幼保健院进行健康体检的0～6岁健康婴幼儿共749名作为研究对象，排除患有基础性疾病(如甲状腺功能异常、内分泌代谢性疾病、肝肾功能损害)及近期有感染、发热等患病的婴幼儿。本研究在调查前均已获得监护人的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 维生素D测定由检验科专业人员负责采取研究对象静脉血，并运用荧光免疫检测技术测量血清中25-羟基维生素D(25-OH-VitD)水平。

1.2.2 维生素D相关因素调查自制十堰市婴幼儿血清维生素D水平横断面调查问卷，问卷内容包括婴幼儿的性别、年龄、居住地、出生体质量、6个月内喂养方式、孕期妈妈是否口服维生素D、父亲文化程度、母亲文化程度、每日户外日照时间、是否额外摄入维生素D补充剂等情况。

1.2.3 维生素D水平界定的诊断标准婴幼儿血清中25-OH-VitD的水平界定为，维生素D缺乏：<15 ng/mL；维生素D不足：15～20 ng/mL；维生素D充足：20～100 ng/mL；维生素D过量：100～150 ng/mL；维生素D中毒：>150 ng/mL。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 维生素D水平现状

749名婴幼儿中，维生素D平均水平为(23.53±9.85)ng/mL。其中维生素D缺乏者166名(22.16%)，不足者145名(19.36%)，充足即正常者438名(58.48%)，无维生素D过量及中毒者。不同性别、不同年龄及不同父亲文化程度间的婴幼儿维生素D水平分组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。但不同居住地、6月龄内喂养情况、孕期妈妈是否口服维生素D、不同母亲文化程度、每日户外日照时间及婴幼儿是否额外摄入维生素D补充剂间的婴幼儿维生素D水平分组间比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)。其中农村、纯母乳喂养、孕期妈妈未服用维生素D、母亲文化程度低、每日户外日照时间小于2 h及未额外摄入维生素D补充剂的婴幼儿维生素D水平较低。见表1。

表1 749名婴幼儿维生素D水平现状

2.2 影响维生素D水平的单因素分析

对调查结果进行单因素χ2检验，结果显示，不同年龄、居住地、6月龄内喂养情况、孕期妈妈是否口服维生素D、每日户外日照时间及婴幼儿是否额外摄入维生素D补充剂间的婴幼儿维生素D水平分组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中3～6岁、农村、纯母乳喂养、孕期妈妈未服用维生素D、每日户外日照时间<2 h及未额外摄入维生素D补充剂的婴幼儿，维生素D水平缺乏和不足率较高。见表2。

表2 749名婴幼儿维生素D水平相关因素的单因素分析 单位：例(占比/%)

2.3 影响维生素D水平的多因素分析

以维生素D缺乏状况(0=正常，1=缺乏和不足)作为因变量，将表2分析中差异有统计学意义的影响因素(包括年龄、居住地、6月内喂养情况、孕期妈妈是否口服维生素D、每日户外日照时间、婴幼儿是否额外摄入维生素D补充剂)作为自变量，进行二元Logistic回归分析。结果显示，农村较城市婴幼儿更易发生维生素D缺乏和不足(OR=1.673，95%CI=1.182～2.369)；每日户外日照时间<2 h较户外日照时间≥2 h的婴幼儿更易发生维生素D缺乏和不足(OR=2.57，95%CI=1.862～3.547)；未额外摄入维生素D补充剂的婴幼儿更易发生维生素D缺乏和不足(OR=2.103，95%CI=1.503～2.942)；人工喂养的婴幼儿相对于纯母乳喂养的婴幼儿更不易发生维生素D缺乏和不足(OR=0.611，95%CI=0.426～0.875)。见表3。

表3 749名婴幼儿维生素D水平相关因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 婴幼儿维生素D水平现状

本研究显示，十堰市婴幼儿维生素D平均水平为(36.27±9.09)ng/mL，其中维生素D缺乏率为22.16%，维生素D不足率为19.36%，充足率为58.48%。潍坊地区6岁以下儿童维生素D缺乏率为10.76%，维生素D不足率为16.62%[10]。济南地区1 180例6岁以下儿童维生素D缺乏率为3.22%，维生素D不足率为25.25%[11]。安娜等[12]对2010-2020年我国0～18岁健康儿童维生素D缺乏现状做了系统性评价，结果显示，严重缺乏率为2.46%(1.03%～4.47%)，缺乏率为21.57%(13.65%～30.72%)，不足率为28.71%(20.83%～37.35%)，且随着儿童年龄的增长维生素D缺乏率更高，其中婴幼儿维生素D缺乏率最低为11.05%(6.07%～17.30%)。因此提示，十堰市婴幼儿维生素D缺乏率和不足率较高，其维生素D水平现状有待进一步改善。

3.2 婴幼儿维生素D水平的影响因素

将调查数据统计后采用二元Logistic回归分析显示，农村、纯母乳喂养、户外日照时间<2 h及婴幼儿未补充维生素D是婴幼儿维生素D缺乏的危险因素。这一结果与国内外多项研究报道结果相一致[5，13-14]，说明居住地、喂养方式、户外日照时间及维生素D补充与否是影响婴幼儿维生素D缺乏和不足与否的主要因素。维生素D包括植物性来源的D2和动物性来源的D3，而人体90%的维生素D是经紫外线照射后合成的维生素D3，其合成效率取决于进入表皮的紫外线B光子的数量，经纬度、日照时间、季节变化、环境污染等均会影响维生素D的水平。故同一地区的婴幼儿户外日照时间越长，其合成的维生素D3水平越高，这与本次研究结果相一致。秦振英等[15]研究发现，户外活动时间与血清25-OH-VitD水平呈正相关关系。

婴幼儿体内维生素D来源有三个途径：母体-胎儿转运，食物中摄取及皮肤的光照合成。而胎儿通过胎盘从母体获得的维生素D储存量只能满足出生后约2周左右的生长需要。故婴幼儿体内维生素D水平主要依靠食物及皮肤的光照合成。母乳不是维生素D的优质食物，一些家长过度迷信纯母乳的优势，没有及时补充维生素D或添加辅食，极易导致儿童发生维生素D缺乏甚至佝偻病[16]。本次研究结果显示，对于6月龄内不同喂养方式的婴幼儿维生素D水平的人工喂养>混合喂养>纯母乳喂养，喂养方式是影响维生素D水平的因素之一，这与我国国内多项研究结果一致[17-18]。同时研究显示，儿童维生素D补充剂应用率随着儿童年龄的增长而逐渐降低，在出生后6个月内维生素D补充剂应用率相对较高，1岁后随年龄增长其应用率明显降低，婴幼儿规律应用维生素D制剂能提高其维生素D水平[19-20]。

本研究还发现，维生素D水平城市>城乡结合部>农村，表明城市化越明显，其维生素D水平越高。这可能与其经济水平及受到的医疗服务水平等相关，城市化越明显的地方，其经济水平越高，膳食结构越丰富，受到的医疗服务及健康宣教越全面，家庭的重视度越高，则维生素D缺乏和不足的发生率越低。然而，本研究也存在一定的局限性，如样本量不大，且未覆盖十堰市全部市县级。今后研究工作中可扩大调查范围及样本量，减少偏差。

综上所述，十堰地区婴幼儿维生素D水平现状有待进一步改善，在今后应通过各种渠道加强宣传，有针对性地开展保健宣教，加强关于维生素D的保健宣教，强调维生素D对婴幼儿健康成长的重要性，指导家长使孩子规律服用维生素D补充剂，合理安排每日户外日照时间，特别是农村、纯母乳喂养的婴幼儿。