中老年人对心血管健康管理类智能手环的使用意向研究

金添， 叶庆， 吴翔

心血管疾病是导致我国中老年患者死亡的主要原因之一[1]，其发作往往具有隐匿性、突然性和高危险性等特点[2]，实时监控与及时治疗是促进心血管疾病患者转归的重要途径[3]。心血管健康类智能手环的出现在一定程度缓解了传统防治中记录时间短、获取信息有限、容易出现误诊漏诊等缺陷。据2020年IDC数据显示，目前智能穿戴设备市场规模逐渐扩大，但仍存在着认知率高而使用率低的现象。因此，探究用户对智能穿戴设备使用意向的影响因素成为了一个重要议题。本研究基于健康信念模型和信息系统理论，研究中老年人对心血管健康类智能手环使用意向的影响因素，以期为今后心血管健康类智能穿戴设备的可持续发展和中老年群体的健康改善提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为年龄45岁及以上的中老年人。通过在问卷星平台发布问卷进行实证研究，使用平台付费服务在全国范围内采集样本，问卷发放时间为2019年12月5—23日，共搜集问卷350份，排除年龄不符合要求、回答不完整、前后矛盾、用时过长或过短的问卷，最终保留有效问卷317份，有效回收率为90.5%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容为确保量表具有可靠的信效度，本研究理论模型构念均借鉴国内外研究中成熟的量表[4-7]，并根据本研究的具体情况加以完善和修改。问卷内容包括：①基本信息，如性别、年龄、受教育程度、月收入水平、心血管健康知识等；②理论构念，即健康信念模型[8]中的感知疾病威胁、自我效能、行动提示[4]，以及信息系统领域中的感知数据质量[5-6]、信息隐私顾虑[7，9]。理论构念部分共计27个问项，均采用Likert 5级评分量表形式，所有项目答案选择从“非常不同意”(1)到“非常同意”(5)。

1.2.2 理论与假设使用意向(intention to use)在理性行为理论中被认为是预测行为的良好变量[4]。本研究结合相关理论基础[4-9]及中老年人使用心血管健康类智能手环进行健康管理的具体情况，提出如下假设：感知疾病威胁、自我效能、行动提示、感知数据质量正向影响中老年人对心血管健康类智能手环的使用意向，即假设H1～H4；信息隐私顾虑负向影响中老年人对心血管健康类智能手环的使用意向，即假设H5；心血管健康知识在感知疾病威胁、自我效能、行动提示、感知数据质量、信息隐私顾虑与使用意向中起到正向调节作用，即假设H6a～H6e。并基于以上假设，建立理论模型。见图1。

1.3 模型检验

信效度检验问卷数据中，各Cronbach'sα与CR值均在0.7以上，且AVE >0.5，表明问卷具有较高的信度和聚合效度。见表1。

表1 中老年人样本数据的信度与聚合效度检验[4-7]

平均萃取方差的算数平方根大于其与其他潜变量间的相关系数，表明测量模型构念的区分效度良好。见表2。

表2 中老年人样本数据区分效度检验

2 结果

2.1 模型拟合评价

本研究选择比较拟合指数(CFI)、近似误差均方根(RMSEA)、标准化残差均方根(SRMR)及卡方与自由度之比(χ2/df)四个指标来评价本研究中结构方程模型拟合效果的拟合指数。其中CFI=0.963(≥0.90)，RMSEA=0.042(≤0.08)，SRMR=0.047(<0.05)，χ2/df=1.554<3，表明测量模型效果良好。

2.2 基本情况

本研究共调查了317名中老年人。其中男性183人(57.7%)，女性134人(42.3%)；年龄在45～<55岁数量最多(占78.9%)；平均受教育水平较高，月收入集中于3 000～<8 000元(占65%)；心血管健康知识得分多分布在中高分数段。见表3。

表3 317名中老年人对心血管健康管理类智能手环使用意向的人口统计学信息

2.3 假设检验

2.3.1 路径分析感知疾病威胁(PDT)、行动提示(CA)、自我效能(SE)、感知数据质量(DQ)都显著影响使用意向(IU)，这说明假设H1～H4均得到验证。而信息隐私顾虑(IPC)对使用意向并无显著影响，即假设H5不成立。路径分析结果见表4。

表4 317名中老年人对心血管健康管理类智能手环使用意向路径分析与假设检验

2.3.2 调节分析分析可知，除假设H6e外，其余假设均得到支持，说明心血管健康知识正向调节感知疾病威胁(PDT)、行动提示(CA)、自我效能(SE)、感知数据质量(PDQ)。见图2。

注：+P<0.1；*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001。图2 中老年人对心血管健康管理类智能手环的使用意向路径系数及其显著水平

3 讨论与建议

3.1 提高心血管健康类智能手环的数据质量

感知数据质量是影响中老年人使用心血管健康类智能手环的最重要因素，这与以往的研究一致[10]。分析其原因，依靠该类智能手环可以自动获取和分析中老年人的健康数据，也就是“量化自我”的过程[11]，无须再根据个人感觉评价自身健康状况，这种对身体状况的量化过程，使得原先模糊的健康线索变得清晰可感，由此数据的重要性得到广泛认同。此外，健康数据的价值与数据质量密切相关，采集数据的准确性、完整性、规范性、一致性、相关性等特征是后续健康管理的基础，如果设备提供的数据质量得不到保证，可能会使用户进入错误的健康管理计划里，进而影响健康管理结果。对此，一方面应开发更精准的监测程序，建立可促进数据标准化采集、使用、分享的相关行业标准，以提升数据质量；另一方面，与专业医疗机构或专业人士配合，采集疾病监测所需医疗级别指标，提高其医学应用价值，真正地帮助患者解决健康问题。

3.2 加强中老年人心血管健康教育

来自健康信念模型的感知疾病威胁、自我效能、行动提示，这三个因素均直接正向影响中老年人对心血管健康类智能手环的使用意向，它与以往的研究一致[12-13]，且心血管健康知识在其中发挥着正向的调节作用。说明当中老年人意识到其存在罹患心血管疾病的可能性，并且患病后会带来严重后果时，会提高对设备的使用意向以期改善健康状况；自我效能强调信心对采取健康行动的影响，当中老年人有较强的自信心认为自己可以通过智能手环进行心血管健康管理时，才会愿意使用设备；来自外界的行动提示，可以帮助中老年人知晓如何行动，这可能是因为明确的行动路径更利于促使其采取行动维护健康。上述结论提示，需大力开展心血管健康教育，使中老年人了解心血管疾病常见症状及其可能带来的严重后果，使其掌握更多的心血管健康知识，并加入过往心血管疾病控制良好的成功案例，以提高中老年人的自我效能；同时，拓展中老年人设备使用的提示路径，如专业医护人员推荐使用设备、中老年人家属督促使用或发挥相关媒体、社区、社群的宣传作用等，以提高中老年人对心血管健康类智能手环的使用意向。

3.3 提高中老年人信息隐私意识

中老年人对信息隐私问题的担忧和顾虑不会影响其对心血管健康类智能手环的使用意向，这与前文假设及以往研究有所不同[14]。可能是由于中老年人并非互联网主流用户群体，尚未养成良好的信息隐私意识，因而难以意识到信息隐私泄露的严重后果。同时，健康状况对个体而言，具有重要性和紧迫性的特征，出于对自身健康的考虑，人们即使担忧信息隐私会被泄露，在没有更好的替代方案前，仍然会选择使用设备。但是用户信息隐私意识不强，一定程度上会加剧违法收集数据行为的泛滥，这提示应加强中老年人互联网环境下的信息隐私教育，提高其信息隐私意识。

4 小结

本研究基于健康信念模型和信息系统理论构建理论模型，探讨中老年人对心血管健康类智能手环使用意向的影响因素，发现感知数据质量是其中最重要的影响因素，且感知疾病威胁、自我效能、行动提示也直接正向影响中老年人对心血管健康类智能手环的使用意向。因而提高数据质量是未来心血管健康类智能手环的重要发展方向，同时需要加强中老年人心血管健康教育、发挥外部提示作用。本研究也存在部分局限性，例如心血管健康类智能手环的使用意向还可能受到社会人口学因素的影响，比如年龄、性别、受教育程度、经济状况等，后续研究可以进一步考虑这些社会人口学因素的影响。