妇产科教学中运用病例引导法提升临床分析能力的研究及实践

徐佳佳，司亚丽，梁圆，洪丹妮，刘明宇，陶越

齐齐哈尔医学院附属第六医院北院妇科，黑龙江齐齐哈尔 161000

医学课本需要掌握的知识很多，在教学过程中发现学生只局限于课本知识，学生被动接受枯燥的书本知识，应试教育，学生接受知识的速度很慢、且为瞬间记忆，甚至成绩好的在临床工作中未必可以做到举一反三，临床思维不够成熟[1-3]。现医疗环境及医患关系的严峻，不仅考验医生的沟通能力，其对医务工作者的临床技能及知识水平、临床病例分析能力的要求也愈加增高[4-5]。选取2021 年9 月—2022 年1 月在齐齐哈尔医学院临床医学专业学生50 名为研究对象，应用临床病例引导法教学模式，探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院临床医学专业学生100 名为研究对象，2020 年9 月—2021 年1 月一个年级为对照组（n=50），用传统教学方法；2021 年9 月—2022 年1 月另一个年级为研究组（n=50），采用临床病例引导法的教学模式。对照组年龄21～23 周岁，平均(22.4±0.6)周岁；研究组年龄20～24 岁，平均（22.7±0.3）周岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采用临床病例引导教学模式：结合教学大纲内容，选取本院妇产科子宫肌瘤的病例教学，首先将患者的年龄、性别、出生年月日、住址等基础信息整理好准备发给学生，再根据患者主诉、临床表现、生育史、临床辅助检查等相关结果，设计成问题，统一发给学生，学生提前做好准备，启发学生的思考和分析能力，找出问题答案，在课堂上回答。课堂中让学生互相讨论，学生之间相互答疑，对此病需要哪些进一步检查项目，检查的意义，需要哪些检查，鉴别诊断有哪些，通过学的回答掌握了解学生对知识储备和掌握的情况。教师在下课前，归纳问题，聚焦重点内容，对难掌握的知识点再次讲解，对学生回答不全的问题教师补充完整，最后对本病内容完成系统的讲解和总结，使其加深学生对所需掌握知识的理解和记忆。

对照组采用传统教学方式，带教教师先以课堂形式授课讲解本疾病的临床诊疗标准，包括：选择治疗方案的依据；治疗前准备；治疗药物选择与使用时机；出院标准等。其次由带教教师根据科室患者的情况，结合具体病例，对本病进行介绍。最后由带教教师带领实习学生对新入院的患者进行病史询问、体格检查；学生在带教教师的指示下开具相关医嘱，跟随带教教师查房并在带教教师的要求下书写相关病历。

1.3 观察指标

全部课程结束后，进行专科学业水平测试，包括实践技能和病例分析，两个项目满分各100 分，病例分析为出5 个典型病例，每题20 分，共100 分；实践技能考核根据打分表内容，操作的顺序，操作的步骤，操作中的注意事项等内容设计分值，共100 分。根据问卷调查（教师教学满意度和学生自我评价），对比两种不同教学法在带教方法满意度、激发实习学生学习兴趣满意度、培养学生临床思维满意度、解决临床实际问题能力、掌握诊疗能力满意度和带教教师授课满意度等方面的差异，每项满分记5 分，分值记录到小数点后2 位。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

研究组实践技能成绩（83.6±2.51）分、病例分析成绩（84.3±3.11）分，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较[（），分]

表1 两组学生考核成绩比较[（），分]

2.2 两组学生对教学法评价结果比较

结果显示，调查问卷共发放100 份，回收100 份，回收率为100%。研究组调查问卷在学生对带教方法的满意度、对激发学生学习兴趣满意度、对培养学生临床思维的满意度、解决临床实际问题能力、掌握诊疗能力满意度、带教教师授课满意度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜5）。见表2。

表2 两组学生对带教方法的评价比较[（），分]

表2 两组学生对带教方法的评价比较[（），分]

3 讨论

临床教学病例讨论是一种教学方式，具有知识性、趣味性、典型性、实践性的特点，是临床教学、见习、毕业实习教学的主要方式，结合妇产科的特殊性，医学生的基础知识，应用临床病例引导法，进行实践教学，研究临床病例引导法教学模式的优势及其教学模式中的必要性[6-9]。

目前我国医学教育改革不断深化，对医学教育的教学方法提出了更高要求及挑战。如何教学，在医学生从基础理论到临床实践、学生到医生的过渡中起着至关重要的作用。如何帮助一名医学生成为合格的医生，目前国内外较流行的是一种以教师为主导、学生为主体的临床病例引导法的教学模式广泛应用于临床教学中，并且得到了很好的反馈[10]。近几年，我国的医学教育，为了适应全社会的需求，大规模招生，医院的迅速扩大，但教学医院的规模，其教学医院的数量，教学条件没有得到相应的改善，随医学服务模式的改变，暖心服务，人文关怀的开展，强调以患者为中心，而且患者的自我保护意识的增强，且受传统意识的影响，妇产科患者的特殊性，临床带教、见习教学较困难[12-14]。因此开展了临床病例引导的教学模式，进行病例讨论，将基本的理论知识及学生应该具备的临床思维进行巧妙地结合，让学生扎实地掌握临床基础知识及简单、典型病例的分析，有利于学生更好地掌握知识，记忆扎实，通过自身检索及相互间探讨，拓宽了自己的知识面，这为以后的临床工作提供了一定帮助。目前国内尚没有研究妇产科临床见习带教中采用临床病例引导教学模式的研究[15]。

本研究结果显示，研究组实践技能成绩（83.6±2.51）分、病例分析成绩（84.3±3.11）分高于对照组（P＜5）；研究组调查问卷在学生对带教方法的满意度、对激发学生学习兴趣满意度、对培养学生临床思维的满意度、解决临床实际问题能力、掌握诊疗能力满意度、带教教师授课满意度方面高于对照组（P＜5）。研究结果提示传统教学方法存在局限性，临床病例引导法调动了学生学习的积极性，教会了学生书本知识，还拓展了临床经验知识，提升了学生的临床逻辑思维、沟通能力及学习方法。此种教学模式既可贯彻以学生为主体的原则，又能够更好地锻炼学生的临床思维和技术操作等综合能力[18]。学生通过平时学习过程中，增加了技能操作及临床基本知识的储备，为以后执业医师考试、规培、临床工作、临床教学有潜移默化的作用，推进本院的医疗及教育水平。

综上所述，病例引导教学模式在妇产科学教学过程中的有机结合，可以激发学生的学习兴趣，保持学科知识的完整性和系统性，既有助于学生建立系统全面的临床思维体系，和规范化的治疗理念，又能够提高学生运用所学知识解决临床实际问题的能力，从而取得较为满意的教学效果。