情景模拟结合PDCA 教学用于先心病相关肺动脉高压临床带教的价值分析

魏峰，刘娟娟，薛建颖

1.西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科，陕西西安 710061；2.通用环球中铁西安医院内一科，陕西西安 710054

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）（简称“先心病”）作为结构性心脏病的重要组成部分，部分发展至严重肺动脉高压，最终可导致艾森曼格综合征、右心衰竭与死亡，其病死率高，临床危害大。CHD 相关肺动脉高压从最初的左向右分流，发展为双向分流直至晚期的右向左分流，不同阶段临床表现差异较大，其治疗方案也不尽相同。针对此疾病开展不同疾病发展阶段的情景模拟教学结合PDCA [计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）与处理（Act）]循环，对于结构性心脏病专业学生综合素质提高具有重要意义[1]。对于此学科实习生采取情景模拟教学结合PDCA 的方式开展结构性心脏病教学干预，可达到教学质量控制与持续改进，意义显著[2]。通过采用情景模拟教学结合PDCA 方式创建良好学习氛围，激发学生学习兴趣，在最短时间内，确保学生对于系列知识可以充分熟悉，使理论同实践充分有效结合，对于教学效果提高，表现出显著价值[3]。本研究选取2020 年3 月—2021 年3 月本院结构性心脏病科实习的64 名学生进行研究，旨在探讨对结构性心脏病实习生采用情景模拟教学+PDCA 模式完成临床带教后获得的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院结构性心脏病科实习的64 名学生为研究对象；按照随机数表法分为常规组（采用传统教学法完成带教）和研究组（采用情景模拟教学法+PDCA 完成带教），各32 名。常规组男20 名、女12 名；年龄21～25 岁，平均（23.05±0.28）岁。研究组男21 名、女11 名；年龄22～24 岁，平均（23.08±0.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用传统教学法完成CHD 相关肺动脉高压临床带教。合理采用传统临床教学法完成带教。带教老师需要合理完成集体备课与讨论等系列工作。认真熟悉教学方案，对实习教学频率进行合理控制，保持4次/周。具体实习过程中，对于系列重点以及具体内容，确保实习生可以充分了解。对于病房实习操作，教师带领实习生认真完成。通过床旁问诊以及查体等系列方式，充分了解临床症状以及心血管疾病体征。认真完成病例讨论以及总结等系列工作。

1.2.2 研究组 采用情景模拟教学法+PDCA 完成临床带教。①计划：针对实习生合理做好实践前评估工作，对实习生性格特点、年龄阶层、工作能力、基础知识以及学习能力等实施评估。合理完成标准化、可行化实践技能以及理论知识学习计划创建；②执行：通过对教学计划了解后，带教老师对实习生合理展开对应教学。合理采用情景模拟教学法，针对CHD 相关肺动脉高压从左向右分流到双向分流直至右向左分流的疾病不同发展阶段，开展情景模拟教学。同科室工作状况加以结合，并完成经典案例选择，对于不同角色，例如家属、患者、护士以及医生等，要求实习生认真演练学习。在对患者扮演期间，需要对其相应躯体反应、症状体征以及常见心理状况进行模拟；在对家属扮演期间，融入情绪变化，在沟通期间，适当制造矛盾，以提高实习生的应对能力。在对护士扮演期间，需要做好护理操作、物品以及沟通能力准备。医生需不断调整自身技能，面对患者、患者家属及护士掌握专业的疾病处理能力与人文沟通能力。带教老师对实习生计划执行情况以及表现进行观察，做好即时指导工作；③检查：对教育教学指标实施评估，合理展开实践操作考试以及理论考试；④处理：对出现问题加以总结，并探究具体原因，于下一次演练中，对于合理处理方式充分运用。

1.3 观察指标

①比较两组实习生临床教学满意度（课堂气氛、师生互动、临床技能提高、学习兴趣、综合分析能力、独立学习能力），利用自制问卷展开，分值越高，教学满意度越高；②比较两组临床实习效果（专业理论、操作技能、病例分析、病历书写、总分），利用自制问卷展开，分值越高，实习效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较以t 检验。P＜5 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生临床教学满意度比较

研究组课堂气氛、师生互动、临床技能提高、学习兴趣、综合分析能力、独立学习能力评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组实习生临床教学满意度比较[（），分]

表1 两组实习生临床教学满意度比较[（），分]

2.2 两组实习生临床实习效果比较

研究组专业理论、操作技能、病例分析、病历书写、总分高于常规组，差异有统计学意义（P＜5）。见表2。

表2 两组实习生临床实习效果比较[（），分]

表2 两组实习生临床实习效果比较[（），分]

3 讨论

结构性心脏病临床带教呈现出较强的实践性特点。实习过程中，实习生需要充分做到理论同实践的有效结合，以显著提升教学效果[4-5]。对于心血管内科而言，其病种较多，作为重要科室之一，采取有效方法展开结构性心脏病临床带教，具有显著意义[6-8]。

传统教学模式的教学中心体现为教师本人，就疾病检查、诊断以及治疗措施等方面展开对应讲解，以学生听为主，从而难以调动学生学习积极性，表现出较低主动性、积极性以及创造性，对于心血管内科系列知识难以融会贯通，实习效果较差[9]。

在此种情形下，PDCA+情景模拟教学模式有效应用，获得效果极为理想。对于PDCA 而言，其主要通过计划、实施、检查以及处理4 个阶段，提升教学质量控制以及持续改进体系[10-12]。情景模拟教学法主要将实际情况以及教学大纲作为基础，于情急中将教学内容有效融入，实现教学方式的形象化[13]。通过此种方式，确保实习生可对临床工作深入了解，从而提高职业素养，将理论同实践进行充分融合，优化学习效果[14-16]。

本次研究发现，研究组课堂气氛（90.25±2.12）分、师生互动（91.17±1.75）分、临床技能提高（91.25±2.59）分、学习兴趣（91.69±4.25）分、综合分析能力（91.25±2.59）分、独立学习能力（91.22±2.59）分均高于常规组（P＜5）；研究组专业理论（22.32±2.42）分、操作技能（22.31±2.53）分、病例分析（22.45±1.55）分、病历书写（22.43±1.53）分、总分（83.65±2.16）分高于常规组（P＜5），从而表明PDCA+情景模拟教学法联合应用，对于教学满意度以及实习效果提高，可获得显著效果，进一步说明结构性心脏病实习生采用PDCA+情景模拟教学的可行性。

综上所述，PDCA+情景模拟教学法联合应用，可显著提高实习生临床教学满意度以及临床实习效果，促进结构性心脏病实习生综合学习效果显著提升。