评价PDCA 管理对血液净化中心护士手卫生依从性的影响

于欢欢，王鑫然，刘明明，王丽丽

赤峰市医院血液净化中心，内蒙古赤峰 024000

血液透析是临床上用以治疗慢性肾功能衰竭等相关疾病的有效手段，“救治”与“危害”都出自该种治疗方式，也就表示在实际操作过程中需要相关工作人员格外谨慎，以此避免由救治转为危害[1-2]。同时，对于进行血液透析的患者而言，其自身机体免疫力较低，常伴有贫血、营养不良，以及全身性疾病等问题，属于医院感染的高发群体，一直都是世界范围内医疗卫生问题的重点关注对象[3-4]。而导致上述血液透析期间不良事件出现的因素中，手卫生占据关键位置，相关工作人员严格执行手卫生规范是降低院内感染最简单，同时也是最重要的方式之一[5]。但是，通过对血液透析室常规管理情况进行分析发现，护士手卫生依从性并不是很高，导致上述危险事件难以得到有效控制[6]。特此，本文2020 年7 月—2022年6 月针对赤峰市医院血液净化中心PDCA 管理模式实施前后24 名护士手卫生依从性影响效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院血液净化中心24 名护士在不同管理模式下的工作情况进行分析，2020 年7 月—2021 年6 月采用常规管理模式，作为对照组；2021 年7 月—2022 年6 月采用PDCA 管理模式，作为观察组。其中，24 名护士中男4 名，女20 名；学历：本科；年龄23～60 岁，平均（31.38±5.66）岁；工作年限：10 年及以下者18 名，10 年以上者6 名。研究符合伦理原则，且获批；入组护士均为研究知情者，且自愿参与，研究期间均未出现离职、转岗等变动。

1.2 方法

对照组实施常规管理模式，护士按照科室相关规定执行各项医疗操作，包括对患者进行血液净化前后的宣教、心理疏导、注意事项告知等，在完成血液净化之后，需要对患者日常生活习惯、饮食等方面进行指导，并不进行特殊管理。观察组实施PDCA 管理模式，对血液净化中心管理进行了强化，细化为4 个环节：（1）Plan—计划环节。管理人员需要查询相关资料，尤其是手卫生标准、制度等，并结合过往血液净化中心出现的相关不良事件分析原因，以此总结护士手卫生问题：洗手意识不够、手卫生设施不规范，以及手卫生制度不健全、标准预防原则执行力欠佳。基于上述问题，制订对应措施，为后续管理工作的实施奠定基础。（2）Do—实施环节。需要按照制订好的管理方案执行管理：①针对护士洗手意识不够的问题，需要通过多种培训的方式进行强化，比如科室组织集中学习，将定期手卫生考核结果纳入到绩效考核中等。同时，针对护士手卫生的薄弱点，应该实施一对一加强培训等。②针对手卫生设施不规范的问题，需要结合等级医院评审细则进行规划，增加血液净化中心洗手设施，比如一次性干手纸等，确保护士手卫生所需物品的齐全，为其提供充足物质保障。③针对手卫生制度不健全及标准预防原则执行力欠佳的问题，需要结合自身医院情况不断完善相关制度，并加强各项制度落实、执行的监督力度，从被动提高护士手卫生依从性帮助其养成良好习惯。（3）Check—检查环节。需要相关管理人员能够定期进行随机抽查，重点抽查上述手卫生相关问题的解决情况，并对出现的问题进行及时纠正。（4）Action—处理环节。主要是质控小组对检查中存在的问题进行反馈、讨论和整改，并于每周总结小会修订管理方案，将问题解决措施及时转入到下一PDCA 循环管理中。

1.3 观察指标

本研究相关资料的收集均采用自行设计调查量表和评估量表完成。以手卫生相关知识点掌握情况、手卫生依从率为重点观察指标。其中，手卫生知识掌握情况所用评估量表中涉及手卫生概念、手卫生指征、手卫生消毒原则、七步洗手法，以及洗手时间及范围5 项，总分值100 分，各项均20 分，掌握越牢固分值越高；手卫生依从情况可划分为接触患者前、接触患者后、脱手套后、无菌操作前后，以及接触患者体液后5 个阶段。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜5 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士手卫生相关知识点掌握情况对比

观察组手卫生概念、手卫生指征、手卫生消毒原则、七步洗手法，以及洗手时间及范围的掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜5）。见表1。

表1 两组护士手卫生相关知识点掌握情况比较[()，分]

表1 两组护士手卫生相关知识点掌握情况比较[()，分]

2.2 两组护士手卫生依从率对比

观察组手卫生依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜5），见表2。

表2 两组护士手卫生依从率比较（%）

3 讨论

对于进行血液透析的患者而言，其机体免疫功能较低，并且在治疗期间需要长期反复进行血管穿刺，或者深静脉置管，进而导致其皮肤屏障受损严重，所以出现血传播疾病感染事件的概率较大，而导致危险事件出现的原因之一就是不规范的手卫生[7-8]。

在《血液净化标准操作规程》中，明确了血液透析室相关工作人员洗手指征，要求工作人员在接触不同患者、清洗不同机械等操作后要及时洗手，或者要快速地进行手消毒、更换手套[9]。虽然上述规定颁布时间较久，并且也有在各大医疗机构中执行，但通过相关调查研究结果显示执行效果并不是很好，这与各医疗机构血液透析室管理情况密切相关[10]。在常规血液透析室管理中，虽然相关工作人员有洗手意识，但并不强，而且各项手卫生的执行率较低[11]。分析原因，主要是因为常规血液透析管理较为笼统，并未对手卫生相关内容进行针对性管理，以此导致手卫生相关管理效果不佳[12]。因此，当前需要在透析室管理中开展更为高效、规范的管理工作，以此确保手卫生相关规章制度的全面落实。

PDCA 循环管理是近几年在管理领域应用较多的一种模式，其包含了Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）4 个环节[13]。4 个环节环环相扣，而最后一个环节Action（处理）则是为了促使下一个更为完善的Plan（计划）形成，以此在不断循环中使得整个管理工作更加完整、高效[14]。当前，该种模式在各医疗机构管理工作中也得到广泛使用，尤其是在透析室管理中，并取得了较好的成效[15]。

本研究探究了其在血透析中的应用效果，观察组手卫生概念、手卫生指征、手卫生消毒原则、七步洗手法，以及洗手时间及范围的掌握评分高于对照组（P＜5）；观察组手卫生依从率高于对照组（P＜5）。主要是因为，应用PDCA 循环管理后，针对护士手卫生问题进行了深入探索，并于计划阶段制订了相应应对措施，为后续提升护士手卫生依从性奠定了基础[16]。其次，该种模式下也重复评估和分析了新、老问题，使得每一次循环执行内容都更加完善、贴合实际，能够将所出现问题的概率降至最低，进而使得手术卫生管理工作更加高效化、合理化、程序化[17]。最后，该种管理模式是一个良性循环管理模式，可以在实践中不断充实和完善，使得整个管理更具人性化、更容易被护士接受，并欣然遵守，以此不断提升整体护理质量，可为患者提供更加安全、高效的护理服务[18]。

综上所述，在血液净化中心管理中融入PDCA 循环管理模式对提高护士手卫生依从性具有重要意义。