精细化护理在急性下消化道出血患者中的应用

黄颖

下消化道出血约占全消化道出血的20%，并且在临床上较为常见，属于临床工作中的急症[1]。在临床中，急性下消化道出血患者的病情进展较快，如果发现不及时，不能准确地找到相关出血点，患者的病情可能会迅速进展，严重时可能出现脑中毒，进而危及患者的生命安全[2]。当患者发生急性下消化道出血时，会出现大便性状的明显改变，出血量较大时可以伴有头晕、黑曚、面色苍白、心率增快、血压下降等周围循环衰竭的征象[3]。因为病情进展迅速，患者及其家属可能因为疾病的突然发生而难以接受，从而对患者的心理及生活造成严重打击，部分患者出现恐惧心理，甚至少部分患者会产生抑郁症状，进而严重影响患者及其家属的生活[4]。甚至有一部分患者及家属会在整个治疗过程中表现出恐慌、不满情绪，并发泄到相关护理人员或者主治医师身上，进而导致患者的治疗依从性下降，不再信任医护人员，影响治疗过程[5]。由于下消化道出血的发病原因较多，对于不同类型的下消化道出血，患者的预后以及干预措施均有所不同，因而根据患者的具体情况来制定治疗和护理措施十分重要，可以有效地改善医患关系，使医生、护理人员与患者的关系更为融洽，从而改善患者的预后，提高患者以及家属对医院的护理满意度。精细化护理（refined nursing care）的概念是由20世纪弗雷德里克·温斯洛·泰勒提出的，他主张护理要科学化、标准化、精细化[6]。精细化护理对于患者治疗效果的提升十分明显，可以帮助患者更加准确地了解自身疾病，加强患者对自身情况的关注，同时帮助患者改善焦虑的心理状况，确保患者的心理健康，避免不良的焦虑情绪影响后续的治疗过程[7]。本研究通过将精细化护理应用到急性下消化道出血患者的护理当中，探讨精细化护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2022年2月天津医科大学第二医院胃肠外科诊治的102例急性下消化道出血患者，采用随机数表法将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组52例，对照组50例，观察组年龄33～86岁，平均年龄（69.35±12.61）岁，男性30例，女性22例；对照组年龄33～85岁，平均年龄（72.44±10.14）岁，男性24例，女性26例。两组患者疾病类型：对照组憩室出血22例，炎症性肠病18例，肿瘤出血8例，息肉出血3例，不明原因出血1例；观察组憩室出血20例，炎症性肠病19例，肿瘤出血6例，息肉出血4例，不明原因出血1例。所有患者经内镜、病理、影像学检查等途径明确诊断。两组患者年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均进行常规的肠外营养，并且严格禁食，时间为3 d，同时进行积极的抗感染以及补充体液的治疗方法。如果患者病情严重，可以进行输血治疗。

1.2.1 对照组

给予对照组患者胃肠外科常规护理措施，患者入院后，严格观察并且记录患者的相关生命体征，快速安排抢救床位，迅速予以心电监护及氧气吸入，遵医嘱完成血液检查，并建立多条静脉通路。为患者提供舒适、安静的治疗环境，保证每天进行室内消毒、通风，保持环境干净整洁，改善患者的就医体验。一旦发生紧急情况，第一时间查找原因，通知管床医生，并积极主动地采取处理措施。

根据下消化道出血患者的临床症状，通常采用的护理措施如下：1）首先在患者入院时，对患者的基本情况进行评估，并记录患者的心率、血压、脉搏、体温等基本生命体征，同时要确保患者的呼吸道通畅。2）进行基础护理，减轻患者的焦虑情绪，提高患者的治疗依从性。如果患者存在少量的出血情况，可以在遵医嘱的情况下为患者补充蛋白质以及维生素；如果患者存在大量出血的情况，应当保持禁食，并且根据患者的具体情况进行肠外营养；如果患者存在急性大出血的情况，则需要绝对的卧床休息，并且暂停饮食；如果患者出血情况不明显，出血量较少，可以适当给予半流质的食物。3）在基础护理的过程中，如果患者出现体温升高的症状，应该及时进行处理，可以根据医嘱及时应用抗生素进行治疗，并且配合一系列降温措施。如果患者出现明显的失血性休克等外周循环衰竭的症状，应该及时采用止血治疗，并且立即建立外周静脉通道，补充血容量。4）在患者康复治疗的过程中，应给予患者半流质食物，并继续补充富含高蛋白质和高纤维素的食物，同时应该避免食用辛辣、刺激的食物，防止对消化道产生影响。此外，患者在治疗过程中长时间卧床，可能导致相关并发症的发生，应适时提醒患者变换体位，一般每隔2 h翻动一次身体，并且保持身体干燥，这样可以减少不良反应的发生。5）在患者入院后，应准备好相关的急救药品及器械，同时开通患者的静脉通道。患者用药后，密切监测患者的基本生命体征，出现异常情况应及时通知医生并采取相关措施。同时完善患者的各项基本检查，对于原因不明的下消化道出血，可以根据患者的自身情况选择腹腔动脉造影进行检查。

1.2.2 观察组

对于观察组患者，在对照组的护理基础上应用精细化护理，具体如下：1）心理护理：消化道出血患者的大便性状多为血凝块或者鲜血便，患者及家属极易产生焦虑、恐惧心理，患者对疾病的恐惧和焦虑会降低其治疗依从性，影响治疗效果。护理人员首先需要不断强化基础知识，加强对专科理论和技能的培训，并需要定期进行考核，主动、热情地为患者及家属进行宣教，不断疏导患者的紧张情绪，鼓励、引导患者树立战胜疾病的信心，耐心解答患者的疑问，打消患者的顾虑。同时，指导患者家属参与到照护工作中，嘱咐患者家属给予患者更多的关心与鼓励，减轻患者的焦虑情绪，从而提高患者的治疗依从性。2）环境护理：院内感染在重症患者中的发病率较高，除了需要为患者提供干净、整洁的病房环境外，还需要定期通风，避免交叉感染。同时严格规范探视制度，每天设定固定的探视时间，避免由于家属探视而导致病房的混乱、喧哗。为保障患者的舒适度，减轻不适感，护理人员应依据患者的实际状况，科学、合理地对病房的湿度、温度及光线进行调节。3）输液护理：在患者输液期间，应加强对病房的巡视力度，密切监测患者生命体征的变化情况，科学控制输液速度，一般速度控制在60～80滴/min，对于有心血管疾病的患者，输液速度应控制在40滴/min[8]。护理人员应加强对患者及家属的宣教，避免患者及家属自行调节输液速度，从而避免输液过快所致的心功能损害。4）饮食护理：为了避免患者多次出血，在护理过程中要反复提醒患者进流质饮食甚至禁水、禁食，严禁患者自行进食医嘱以外的食物。待患者消化道病情稳定后，可逐步由流质向半流质、普食过度。5）人文关怀：精细化护理的前提是精准、无差错，而精细化护理的本质是“以患者为中心”。护理工作人员应避免“命令”患者。患者如有任何诉求或者病情发生变化，需及时为其解决，倡导“为一切患者、一切为患者、为患者一切”的宗旨。

1.3 观察指标

记录两组患者护理满意度评分，护理满意度评分总分为10分。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、护理前后抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分统计两组患者的焦虑和抑郁状况，焦虑自评量表以50分为分界值，分值越高，则患者焦虑程度越严重。抑郁严重程度指数=题目累计分数/80。抑郁严重程度指数在0.50以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70及以上为重度抑郁[9]。记录患者住院以来再次出血的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）来表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度及焦虑、抑郁自评评分比较

观察组和对照组患者的护理满意度分别为（8.25±0.77）分、（7.26±0.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理前焦虑自评量表、抑郁自评量表之间的差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者护理后焦虑自评量表、抑郁自评量表之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）。

表1 两组护理满意度及焦虑、抑郁自评评分比较（分，）

表1 两组护理满意度及焦虑、抑郁自评评分比较（分，）

组别 例数 护理满意度 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 52 8.25±0.77 57.88±6.90 45.58±4.93 0.56±0.07 0.43±0.06对照组 50 7.26±0.66 58.24±7.89 51.10±5.36 0.57±0.08 0.53±0.06 t值 - 6.94 0.24 5.42 0.65 8.41 P值 - 0.00 0.81 0.00 0.52 0.00

2.2 两组患者再次出血情况比较

两组患者中，观察组中有4例患者发生再次出血，对照组中有11例患者发生再次出血，两组患者再次出血发生率之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见（表2）。

表2 两组患者再次出血情况比较

3 讨论

消化道出血患者的主要临床表现为排便性状的改变，尤其是下消化道出血，多为新鲜血凝块或鲜血便，患者会出现不同程度的焦虑和抑郁。本研究中，无论是观察组还是对照组，患者在入院前均有不同程度的抑郁及焦虑。经过采取积极的抢救及治疗措施，两组患者SAS及SDS评分与护理前相比，均有不同程度的下降。

精细化护理需要护理人员更新护理理念，始终坚持“以患者为中心”，并适时调整患者的护理方案，且需要医护之间严密配合[10]。观察组中，经过采取积极的精细化护理措施，患者SAS及SDS评分均有所下降。同时，由于精细化护理给患者带来了良好的就医体验，观察组患者对护理的满意度评分高于对照组。精细化护理注重护理的各方面，全方位的精细化护理可以提高患者的自我控制和自我约束能力，使患者更大程度地参与到疾病的救治过程中，让患者由单纯的听从指导转变为共同参与[11]。本研究中，经过精细化护理的患者会严格控制自己的饮食，完全听从医护人员的饮食指导，从而减少再次出血的发生。而在对照组中，有部分患者因进食方式不当，更易发生再次出血[12]。

在本研究中的消化道出血患者中，老年人所占比例较高。老年人的各个脏器功能均有不同程度的退化，因此老年人的病情常呈现复杂化的特点，这就要求护理人员熟练掌握专业知识，尽早识别患者的各种异常指标，并采用正确的护理措施[13-14]。

综上所述，由于急性下消化道出血的病情发展迅速，医务人员需要对患者的情况有精准的判断，并随时根据病情变化调整治疗及护理方案[14]。在对急性下消化道出血患者进行护理时，实施精细化护理可以有效地缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理状况，提高患者对护理的满意度，并减少再次出血的发生。